Sandra A. Fryhofer, MD Professeur agrégé clinique de médecine, École de médecine de l’Université Emory, Atlanta, Géorgie; Ancien président, American College of Physicians, Philadelphie, Pennsylvanie

Savvy Statin Shopping

Allons faire du shopping. Cette édition de Staying Well se concentre sur la façon d’être un acheteur avisé dans le choix d’une statine pour vos patients, une question d’actualité à la lumière de la Food and Drug Administration américaine (FDA « ) s) nouveaux avertissements concernant la simvastatine. Les acheteurs chevronnés vérifient toujours les étagères de vente en premier, mais n’achètent pas quelque chose – même s’il est en solde – si la « taille et le style » ne sont pas corrects. Appliquez cette analogie à la sélection d’une statine. Bien que la première chose à rechercher est le prix, il ne devrait pas être le seul facteur décisif. La simvastatine est certainement l’une des statines les moins chères, mais est-ce le meilleur choix pour vos patients?

Mon avis de non-responsabilité personnelle

J’avoue que j’ai été un peu paresseux. Depuis plusieurs années, quand mes patients avaient besoin de statines, j’ai toujours commencé avec la simvastatine. C’était générique. C’était sur toutes les pharmacies pla ns, donc le prix pour les patients était juste. La prescription était sans tracas: pas de formulaires encombrants à remplir et à expliquer. Cependant, les récents avertissements de la FDA sur les dangers de la simvastatine à haute dose et des avertissements supplémentaires sur le dosage et les interactions médicamenteuses m’ont conduit à repenser cette stratégie et à examiner de plus près les différentes statines disponibles. Il est maintenant temps de découvrir les faits et d’apporter les changements nécessaires aux schémas de prescription. Il est peut-être temps pour un nouveau « style » de traitement. Voici quelques informations pour vous aider à décider.

Caractéristiques des statines

Ce guide d’équivalence de dose de statine donne des doses équivalentes de statines disponibles ainsi que les noms génériques et de marque et certaines caractéristiques (Tableau 1).

Tableau 1. Guide d’équivalence de dose de statine

Le tableau 2 est tiré de la FDA Drug Safety Communication et donne des résultats relativement bas -Efficacité des lipoprotéines de densité (LDL) pour les différentes statines. Notez que la pitavastatine (Livalo®) est une statine plus récente et a été approuvée par la FDA en 2009.

Tableau 2. Efficacité relative de réduction des LDL des statines et des thérapies à base de statines

Atorva = atorvastatine; Fluva = fluvastatine; LDL-C = cholestérol des lipoprotéines de basse densité; Pitava = pitavastatine; Lova = lovastatine; Prava = pravastatine; Rosuva = rosuvastatine; Simva = simvastatine
a Aucun bénéfice supplémentaire de Vytorin sur la morbidité et la mortalité cardiovasculaires au-delà de celui démontré pour la simvastatine n’a été établi.
Données de la Food and Drug Administration des États-Unis. 8 juin 2011. Disponible à l’adresse: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm

Association des facteurs pharmacologiques ayant des effets indésirables

Les statines hydrophiles (pravastatine et rosuvastatine) sont moins susceptibles de traverser les membranes musculaires squelettiques et sont moins susceptibles de provoquer des effets indésirables.

Les statines qui n’ont pas de métabolites actifs (fluvastatine, pravastatine et pitavastatine) sont moins susceptibles de provoquer des effets indésirables. La rosuvastatine n’a qu’un métabolite actif mineur.

La voie du métabolisme des médicaments joue un rôle dans les interactions médicamenteuses et l’innocuité qui en résulte. Ceci est particulièrement important pour les patients prenant plusieurs médicaments:

• Pour les statines métabolisées par le P450 3A4 (CYP3A4) (simvastatine, lovastatine, atorvastatine), administration concomitante de médicaments inhibant les voies du CYP3A4 ( inhibiteurs de protéase, cyclosporine, amiodarone, fibrates) est problématique. Il en résulte une augmentation des taux de statines et un risque accru de lésions des tissus musculaires.

• En revanche, la fluvastatine et la rosuvastatine (métabolisée par le CYP2C9) et la pravastatine (métabolisée par les reins) sont considérés comme des choix de statines plus sûrs pour les patients prenant plusieurs médicaments.