Cher rédacteur,

Les mélanomes nodulaires (NM) constituent le deuxième sous-type clinique le plus courant de mélanomes (représentant 14% à 30% des cas de mélanomes) suite aux mélanomes à propagation superficielle les plus courants. Les sous-types moins courants sont les mélanomes lentigo maligna et les mélanomes lentigineux acral. Les NM sont le sous-type le plus agressif avec une évolution précoce vers la phase de croissance verticale (VGP). Le VGP est une caractéristique caractéristique des NM, comme on le voit généralement dans notre cas.1-3

Notre patient (chiffres (figures 11 et 2) 2) était un homme de 72 ans à la peau claire dame qui a présenté une histoire de 9 semaines d’une lésion cutanée bleu-noir touchant toute sa joue droite. Il s’était développé rapidement au cours de la période de 9 semaines. Le patient n’avait aucun antécédent de lésions cutanées pigmentées ou de naevus sur le site de la lésion. La lésion nodulaire mesurait 13 × 9 cm dans ses plus grandes dimensions (T4). Les frontières étaient asymétriques et irrégulières. Les ganglions lymphatiques du cou ont été cliniquement et radiologiquement trouvés impliqués et emmêlés ensemble (N3). La lactate déshydrogénase sérique était élevée. Le stade IV du TNM était ainsi établi. L’examen histopathologique a confirmé qu’il s’agissait d’un mélanome malin. La patiente et ses accompagnateurs ont été informés du sombre pronostic et des limites des thérapies palliatives potentielles disponibles; cependant, ils ont demandé de continuer avec les soins de confort uniquement. Elle a expiré 3 semaines plus tard.

Une dame de 72 ans qui a présenté avec un mélanome nodulaire touchant toute sa joue droite (vue latérale).

Une femme de 72 ans qui a présenté un mélanome nodulaire touchant toute sa joue droite (vue frontale oblique).

Les NM n’adhèrent généralement pas à l’ABCDE (asymétrie, irrégularité de la bordure, panachure de couleur, diamètre > 6 mm et évolution) signes avant-coureurs des outils de dépistage du mélanome (comme on l’a vu chez notre patient), et 5% des NM sont amélanotiques et, en tant que tels, portent un pronostic encore plus mauvais. Ces facteurs contribuent probablement à leur stade avancé lors de la présentation initiale. Les NM affichent non seulement un modèle de croissance explosif et agressif localement, mais ils se propagent également plus agressivement aux bassins des ganglions sentinelles que les autres sous-types de mélanomes. Bien qu’il y ait eu une augmentation de l’incidence des mélanomes aux États-Unis au cours des dernières décennies, le taux de mortalité est relativement stable depuis le début des années 1990, grâce à une prévention secondaire plus efficace via une détection précoce améliorée et un meilleur traitement.1,2

Dans le contexte de la progression agressive des NM, le dépistage ciblé des populations âgées à risque est crucial si l’on veut réduire les taux de mortalité par mélanome dans les pays à faible revenu comme le nôtre (Pakistan). Les professionnels de la santé doivent être proactifs face à ces tumeurs agressives et effectuer des examens cutanés totaux dans les populations à haut risque si elles présentent des lésions cutanées pigmentées. Bien que les NM ne respectent généralement pas les critères dorés de l’ABCDE, l’accent doit être mis sur l’alerte du patient sur le critère «E» car l’évolution des changements reste le phénomène le plus remarquable au sein de ces lésions. diagnostic rapide, traitement rapide et donc réduction de la mortalité. Notre cas est un rappel pour les médecins et chirurgiens de la peau d’être conscients de l’évolution sinistre des NM avancés et donc d’être proactifs en ce qui concerne leur prévention secondaire et leur prise en charge.