À la rédaction: Nous rapportons un cas de vaginite et de dysurie induites par la lamotrigine qui s’est résolue après l’arrêt du traitement par lamotrigine et est réapparu lors de la réintroduction de lamotrigine. Les effets secondaires urogénitaux ont rarement été associés au traitement par lamotrigine; cependant, il n’y a aucun rapport de cas publié dans la littérature.

Rapport de cas. Mme A, une femme blanche de 29 ans, s’est présentée à notre clinique en juillet 2009 avec le diagnostic de dépression bipolaire (DSM-IV-TR trouble bipolaire de type II). Elle prenait de la quétiapine à libération prolongée depuis 6 mois, mais ses symptômes de dépression ne se résorbent pas et interfèrent avec son fonctionnement quotidien au travail, à la maison et dans les relations. On lui a prescrit de la lamotrigine 25 mg / j dans une dose de titration. Elle a commencé à prendre 25 mg pendant les 2 premières semaines, et la posologie a ensuite été augmentée à 25 mg deux fois par jour. Elle devait subir un suivi à 4 semaines.

Avant son suivi programmé, Mme A a demandé un rendez-vous urgent à la fin de sa troisième semaine de traitement en raison de démangeaisons intenses et de brûlures dans la région vulvaire avec douleur à la miction. Elle a nié avoir utilisé une préparation topique sur la région vulvaire ou avoir pris des médicaments locaux ou systémiques. Elle a nié avoir eu aucune activité sexuelle au cours des 3 dernières semaines. Après une anamnèse minutieuse et détaillée, aucune cause potentielle de ses symptômes n’a été découverte et les symptômes de sa vaginite étaient temporairement liés au début de la lamotrigine. On lui a demandé d’arrêter la lamotrigine et l’aiguillage vers un médecin de soins primaires a été effectué. Les résultats gynécologiques ont révélé des organes génitaux externes normaux et l’examen au spéculum n’était significatif que pour un érythème léger. L’examen bimanuel était normal et n’a révélé aucune sensibilité utérine ou annexielle. Le montage humide salin de sécrétion vaginale était négatif pour les trichomonas ou les cellules de repère. Le montage humide d’hydroxyde de potassium était négatif pour la levure bourgeonnante et les hyphes. Le bilan sanguin complet et les résultats des analyses d’urine se situaient dans la fourchette normale.

Les symptômes de Mme A se sont complètement résolus après une semaine sans traitement. Après une explication détaillée et une discussion sur le rôle possible de la lamotrigine dans la vaginite et la dysurie, Mme A a consenti à être réengagée par la lamotrigine. Ses symptômes sont réapparus dans les 3 jours avec une intensité similaire mais sans dysurie. Les symptômes ont duré environ 3 jours et se sont atténués d’eux-mêmes sans aucun traitement ni arrêt de la rechallenge à la lamotrigine. La patiente a reconnu une symptomatologie et une intensité similaires à celles de l’épisode précédent. Elle a refusé tout autre examen gynécologique. Le traitement par lamotrigine a été arrêté et elle a été transférée à une autre classe de médicaments pour ses symptômes de dépression bipolaire.

La lamotrigine est un antiépileptique initialement développé comme anticonvulsivant pour trouble épileptique, mais il semble maintenant avoir des applications plus larges pour une utilisation dans les crises partielles et généralisées; affecti cinq troubles, en particulier la dépression bipolaire; troubles anxieux; et les conditions de douleur. La lamotrigine agit par inhibition de la libération de glutamate par le blocage des canaux sodiques sensibles au voltage et la stabilisation de la membrane neuronale. La lamotrigine peut influencer sélectivement les neurones qui synthétisent le glutamate et l’aspartate.1 Les effets secondaires courants comprennent des étourdissements, des maux de tête, une vision trouble ou double, un manque de coordination, une somnolence, des nausées, des vomissements, de l’insomnie, des tremblements, des éruptions cutanées, de la fièvre, des douleurs abdominales, des maux de dos, de la fatigue et sécheresse de la bouche.2

La vaginite est une affection inflammatoire dans laquelle la muqueuse vaginale est enflammée en raison d’une variété d’insultes telles que des infections, des irritations causées par des produits chimiques et des médicaments. Bien que rares, les effets secondaires urogénitaux attribués à la lamotrigine comprennent la dysménorrhée, la fréquence urinaire, la dysurie et la vaginite. La notice du fabricant du produit signale une vaginite survenue chez 4% des patientes prenant de la lamotrigine.3 La physiopathologie exacte de la vaginite induite par la lamotrigine est inconnue. Les symptômes de notre patiente étaient temporairement associés au traitement par lamotrigine et se sont atténués après l’arrêt du traitement. Quand elle a été réengagée, les symptômes sont réapparus, établissant ainsi une association avec le traitement à la lamotrigine. Les autres causes possibles de ses symptômes ont été exclues.

Ce cas met en évidence l’importance d’un effet secondaire rare qui doit toujours être pris en compte et discuté dans le cadre de la psychoéducation avec les femmes sous traitement à la lamotrigine.