Monsieur,

Nous lisons avec intérêt le rapport de cas intitulé «  Sarcoïdose cutanée – Un grand masquerader: un rapport de trois cas intéressants  » par Reddy et Al. Les auteurs ont justement souligné le fait que la sarcoïdose cutanée peut présenter diverses manifestations cutanées morphologiques et peut également imiter plusieurs autres troubles dermatologiques courants. Le diagnostic de sarcoïdose nécessite un tableau clinique compatible, une démonstration histologique de granulomes non caséants et l’exclusion d’autres maladies.

Les auteurs ont décrit une femme de 28 ans avec de multiples lésions papuleuses érythémateuses sur le visage et les extrémités (cas 1) et un garçon de 15 ans qui a présenté de multiples papules translucides de couleur peau à brun rougeâtre sur les joues, le nez, la lèvre supérieure, le menton et le front (cas 3). Ils ont considéré l’acné, la lèpre histoïde et les trichoépithéliomes comme les diagnostics différentiels cliniques possibles. Nous pensons qu’il est important d’ajouter l’acné agminata et la dermatite périorale granulomateuse à cette liste.

L’acné agminata ou lupus miliaris disséminé faciei (LMDF) ressemble à la forme papulaire de la sarcoïdose cutanée, non seulement cliniquement, mais aussi histologiquement. Il se présente sous la forme de multiples papules brun rougeâtre symétriques monomorphes sur le menton, le front, les joues et les paupières, chez les jeunes adultes et les adolescents des deux sexes, qui peuvent rarement guérir avec des cicatrices. L’acronyme de granulomes idiopathiques faciaux à évolution régressive (FIGURE) a été récemment proposé pour cette maladie. Dans l’acné agminata, les traits histopathologiques caractéristiques des lésions complètement développées comprennent un granulome sarcoïdal (premier stade), parfois accompagné de formation d’abcès (deuxième stade) ou de nécrose de caséation (troisième stade). Ces granulomes, dont on pense qu’ils résultent d’une réaction d’un corps étranger à la kératine des follicules pileux perturbés, ne peuvent être distingués histologiquement de ceux de la sarcoïdose. Ainsi, un échantillon de biopsie doit être interprété avec prudence s’il est prélevé sur la peau du visage.

La diascopie des lésions de la sarcoïdose, non décrite par les auteurs dans aucun de leurs cas, révèle une gelée de pomme, aspect nodulaire indiquant leur étiologie granulomateuse. En appliquant une pression avec une lame de verre, la couleur érythémateuse des papules est atténuée et la couleur brun jaune peut être plus facilement appréciée. Ce changement n’est pas spécifique à la sarcoïdose et peut être observé dans d’autres affections cutanées avec inflammation granulomateuse, y compris le lupus vulgaire, le granulome annulaire et l’acné agminata.

La dermatite granulomateuse périorale, également connue sous le nom de dermatite granulomateuse de type sarcoïde est une autre éruption papuleuse, avec des lésions confinées au visage, plus fréquemment documentée chez les enfants afro-caribéens. L’histologie est variable, allant de l’inflammation non spécifique avec hyperkératose, ou plus communément granulomateuse avec quelques cellules inflammatoires.