Le manuel Current Procedure Terminology (CPT) de l’American Medical Association (AMA) fournit une liste des services et des procédures exécutés par les soins de santé La terminologie médicale et les définitions de code imprimées dans le manuel contribuent à assurer l’uniformité de la description des procédures médicales, chirurgicales et diagnostiques. Le manuel fournit également des précisions sur le codage et des directives dans la section préambules et entre parenthèses. Cependant, il n’est pas possible de répondre à toutes les questions par ces notes d’instructions.

Une question courante qui est soumise au personnel de codage et de remboursement de l’ASCO est de savoir comment déclarer plusieurs injections ou poussées intraveineuses du même médicament. Le manuel CPT fournit des instructions claires et concises sur la façon de coder pour plusieurs injections intraveineuses de la même substance ou du même médicament lorsqu’elles sont administrées dans un établissement (par exemple, un hôpital):

• 96376 – Chaque poussée intraveineuse séquentielle supplémentaire de la même substance / médicament fournie dans un établissement.

• 96376 ne doit pas être signalée lorsqu’une poussée est effectuée dans les 30 minutes d’une poussée signalée de la même substance ou du même médicament.

• 96376 ne peut être signalé que par les établissements.

Là Il n’y a pas de directives claires sur la facturation de multiples injections intraveineuses du même médicament dans le bureau. Lorsque l’ASCO a suggéré que les médecins en cabinet soient également autorisés à utiliser le code push multiple, la réponse a été que les poussées multiples n’étaient pas aussi courantes dans le bureau que dans le milieu hospitalier. Par conséquent, aucun code CPT n’existe pour l’administration de multiples poussées du même médicament en cabinet. Étant donné qu’il n’y a pas de code, le manuel du CPT ne fournit ni instructions ni ne traite de la facturation.

La compréhension de l’ASCO de la facturation pour plusieurs poussées intraveineuses est que si un fournisseur administre plusieurs poussées du même médicament, il ne serait pas en mesure de déclarer les administrations supplémentaires. Cependant, la quantité totale de médicament administrée serait à déclarer.

En ce qui concerne la facturation des injections multiples, l’ASCO a demandé aux Centers for Medicare et Medicaid Services ( CMS) pour clarifier la manière dont ces services doivent être signalés. La réponse du CMS a été de s’en remettre aux entrepreneurs locaux sur cette politique, car elle comporte des éléments de caractère raisonnable et de nécessité médicale. vérifiez toujours les directives de facturation auprès de leurs prestataires locaux de Medicare.

Si un prestataire souhaite signaler plusieurs injections (intramusculaires ou sous-cutanées) du même médicament thérapeutique, il il peut choisir de déclarer le code 96372 (injection thérapeutique, prophylactique ou diagnostique). Le nombre d’administrations serait indiqué comme unités de service. Encore une fois, le fournisseur voudra vérifier les directives de facturation avec son fournisseur local de Medicare.

Lorsque les directives CPT n’existent pas, on peut se tourner vers Medicare pour obtenir des conseils ou des instructions supplémentaires. CMS peut fournir des conseils sur la couverture et la facturation des services qui ne sont pas clarifiés ou détaillés dans le manuel du CPT. Les sous-traitants locaux de Medicare peuvent également publier des politiques de couverture ou des articles de facturation qui fournissent des conseils sur ces questions.

Il est important de noter que les payeurs privés ne sont pas tenus de suivre les règles de Medicare. S’il y a une question sur la façon dont un service particulier doit être signalé et qu’aucune directive n’existe dans le manuel du CPT, il convient de vérifier la politique avec chaque payeur individuel.