Discussion

Bien que l’EE soit une affection non létale, elle est souvent préoccupante pour les patients et leurs familles. Une fois que l’air pénètre dans l’espace sous-cutané de la paroi thoracique, il se dissèque dans les tissus mous du visage, du cou, du haut de la poitrine et des épaules. Cela entraîne des déformations esthétiques mais entraîne rarement des problèmes physiologiques tels que le pneumomédiastin sous tension, le pneumothorax ou le pneumopéricarde.

Nous n’avons trouvé aucun article sur la classification et les grandes séries de cas de SE dans la littérature. Cependant, nous avons trouvé plusieurs rapports de cas avec des causes et une gestion différentes. Un traumatisme thoracique, en tant que cause majeure de SE, peut faire pénétrer de l’air dans la peau de la paroi thoracique à partir du cou ou des poumons. Les conditions qui causent SE peuvent résulter à la fois d’un traumatisme contondant et pénétrant; la trachée peut être lésée par trachéotomie ou intubation trachéale. Dans l’ensemble, en cas de lésion trachéale, de grandes quantités d’air peuvent pénétrer dans l’espace sous-cutané. Une sonde endotrachéale peut perforer la trachée ou les bronches et provoquer une SE. Une autre cause principale de SE, avec le pneumothorax, est le mauvais fonctionnement du tube thoracique. Ainsi, SE est souvent un signe qui montre que quelque chose ne va pas avec un drain thoracique; il peut être bouché, bloqué ou déplacé. Le tube peut avoir besoin d’être remplacé, ou lorsque de grandes quantités d’air fuient, un nouveau tube peut être ajouté. La ventilation mécanique peut pousser l’air dans les tissus et aggraver un pneumothorax. La survenue de SE chez des patients ventilés mécaniquement peut signifier la présence d’un pneumothorax.

Chez nos patients, les causes de SE sont classées en grade principal 4 ou > 5 , et dans l’ensemble, le traumatisme était le plus courant, mais il était différent à chaque année. La cause la plus fréquente de SE était le pneumothorax avec une BPCO de grade 3, un traumatisme dû à une fracture des côtes en grade 4 et une iatrogénicité en grade 5. Le barotraumatisme était l’autre cause de SE, mais il était rarement observé. Dans un rapport de cas par Beck et ses collègues, la cause de SE était une pneumonie communautaire avec fond de BPCO. En outre, la cause était l’iatrogénicité et le traumatisme dans certains autres rapports de cas. Les cas importants de SE sont faciles à diagnostiquer en raison des signes et symptômes caractéristiques. Sur une radiographie pulmonaire, SE peut être considérée comme des stries radiotransparentes dans le motif qui délimite les principales fibres musculaires pectorales. L’air dans les tissus sous-cutanés peut interférer avec la radiographie de la poitrine, masquant potentiellement des conditions graves telles que le pneumothorax. Cela peut également réduire l’efficacité de l’échographie thoracique. D’autre part, SE peut devenir apparent dans les radiographies pulmonaires avant un pneumothorax. SE peut également être vu dans les scans CT, avec les poches d’air apparaissant comme des zones sombres. Le diagnostic chez nos patients a été réalisé par la détection de la crépitation thoracique; gonflement du cou, de la paroi thoracique, de la paupière, du cuir chevelu et de l’abdomen; et présence d’air à l’intérieur des tissus mous confirmée par des combinaisons de radiographie thoracique et de tomodensitométrie thoracique. SE n’a pas besoin de traitement dans la majorité des cas. Cependant, si la quantité d’air est importante, elle peut gêner la respiration et être intolérable pour les patients, de sorte qu’elle évolue parfois vers un état de «SE massif» qui est assez inconfortable et nécessite un drainage chirurgical. Lorsque la quantité d’air expulsée des voies respiratoires ou des poumons deviennent massifs, généralement en raison d’une ventilation à pression positive, les yeux seront masqués par les paupières enflées, rendant le patient aveugle. De plus, la pression de l’air peut entraver la circulation sanguine vers les aréoles du sein et de la peau du scrotum ou des lèvres. Cela peut entraîner une nécrose de la peau dans ces zones, il s’agit donc d’une situation urgente et nécessite une décompression rapide et adéquate. Dans les cas graves, il peut comprimer la trachée et nécessite une intervention d’urgence. Différentes approches ont été décrites , y compris l’utilisation d’incisions sous-cutanées, d’aiguilles ou de drains. La médiastinotomie cervicale est une autre option et est utilisée lorsque ces interventions ne soulagent pas une détresse respiratoire croissante.

Dans les cas graves de SE, des cathéters peuvent être placés dans le tissu sous-cutané pour libérer l’air. De petites coupures, ou «trous de soufflage», peuvent être pratiquées dans la peau pour libérer le gaz. Lorsque SE se produit en raison d’un pneumothorax, un tube thoracique est fréquemment utilisé, qui contrôle et élimine la source de l’air entrant dans l’espace sous-cutané. Si le le volume d’air sous-cutané augmente, le tube thoracique ne peut pas éliminer l’air de la cavité pleurale, il semble donc que le tube thoracique doit être remplacé par un plus grand. Une aspiration peut également être appliquée au tube pour éliminer l’air plus rapidement. condition sous-jacente, les cas d’EE spontanée peuvent ne nécessiter rien de plus que le repos au lit, le contrôle de la douleur et peut-être un supplément d’oxygène. Respirer de l’oxygène peut aider le corps à absorber plus rapidement l’air sous-cutané. La réassurance et l’observation font également forme de SE.

La SE chez nos patients était gérée par deux incisions sous-claviculaires pour tous les patients et l’insertion d’un tube thoracique chez les patients sans tube thoracique. Dans un rapport d’Herlan et de ses collègues, quatre patients atteints de SE ont été traités avec des incisions infraclaviculaires bilatérales de 3 cm jusqu’au fascia pectoral. Ensuite, la dissection sous-cutanée progressive a été décompressée de manière aiguë et l’EE a été résolue chez les quatre patients sans aucune thérapie invasive supplémentaire.

La plupart des complications de l’incision infraclaviculaire comprennent l’occlusion de l’incision par caillot, des saignements, une profondeur insuffisante de l’incision dans fascia thoracique et problème esthétique. Les avantages des incisions infraclaviculaires sont la résolution rapide de l’EE, l’amélioration de l’apparence des patients et la libération des patients et de leur entourage du stress.