Discussion

Les résultats obtenus selon les tests d’Ortolani et de Barlow varient selon les examinateurs9. La présente étude a montré qu’un personnel correctement formé effectue ces tests de manière plus fiable. D’autres études ont rapporté que la sensibilité d’Ortolani et deBarlow s’améliorera avec l’expérience de l’examinateur6, 7. Pour une technique correcte d’Ortolani et de Barlow, le bébé doit être détendu, la manœuvre appropriée doit être utilisée et l’examinateur doit avoir la capacité de différencier «clic» ou « clunk ».

L’échographie a été choisie comme l’étalon-or car sa fiabilité était élevée dans la hanche normale et modérée dans l’anomalie 10. La radiographie simple et le scanner n’évaluent pas correctement la hanche cartilagineuse chez le nouveau-né et l’IRM nécessite une anesthésie générale pour garder le nouveau-né immobile pendant l’examen.

La faible sensibilité des méthodes Ortolani et Barlow peut également contribuer à un faux négatif à son tour, ce qui signifie de faibles taux de détection. La sensibilité des tests d’Ortolani et de Barlow par un examinateur spécialisé dans cette étude était de 0,67, ce qui est inférieur à 0,87 rapporté dans une autre étude6. Cependant, la sensibilité connue est très variable. La spécificité de 0,96 était comparable à 0,98 – 0,99 dans une autre étude6.

Une bonne méthode de dépistage devrait avoir une sensibilité élevée, être facilement reproductible, facile à réaliser et peu coûteuse. Les tests d’Ortolani et de Barlow ne répondaient qu’à deux des critères ci-dessus. Par conséquent, certains estiment que l’échographie doit être utilisée dans le cadre de la procédure de dépistage, mais elle peut ne pas être rentable à effectuer sur tous les bébés car l’incidence de la DDH est généralement très faible. Par conséquent, nous proposons que l’examen échographique devrait être effectué sur les bébés à haut risque de développer une DDH telle une présentation par le siège, une grossesse compacte ou ceux ayant une histoire familiale de DDH. Dans certains pays, même certains échographies peuvent ne pas être possibles en raison du coût élevé ou de la disponibilité limitée des experts et des équipements en radiologie. Pour améliorer le diagnostic, les chirurgiens orthopédistes pédiatriques ou les pédiatres doivent être formés pour effectuer des examens échographiques. Cette étude a montré que des examinateurs dédiés devraient être formés pour effectuer le test d’Ortolani et de Barlow afin d’améliorer les taux de détection précoce de la DDH.

La présentation par le siège chez un nouveau-né est un facteur de risque de DDH 11,12. Nous avons choisi cette population de patients à étudier l’efficacité de la méthode de dépistage clinique par deux types d’examinateurs pour augmenter les chances de trouver des tests Ortolani et Barlow positifs. Dans cette étude, l’examinateur dédié, qui avait suivi un processus de formation validé, a dépisté 180 bébés, ce qui représentait 66,9% de tous les bébés accouchés par le siège dans ces établissements pendant la période d’étude.

L’incidence des tests positifs d’Ortolani et de Barlow était 2,4% des bébés breech dans cette étude dans laquelle 70% des cas ont été livrés par LSCS. Fox et al ont rapporté une dysplasie de la hanche chez 4,7% des bébés par le siège accouchés par voie vaginale et 1,1% des bébés incarnés par le LSCS13 électif. En 2005, Lowry CA et al ont rapporté que l’incidence de la DDH était de 8,11% (15 sur 185) après un accouchement par voie vaginale et de 3,69% (19 sur 515) après une LSCS élective14. Les deux études n’ont pas trouvé de différence significative entre l’accouchement par voie vaginale et le LSCS d’urgence. L’échographie a été utilisée pour examiner les hanches dans ces études. Des augmentations significatives de la pression intra-partompression pourraient être la cause d’une incidence plus élevée dans les études Fox et Lowy. Fox et al n’ont trouvé aucune différence statistique dans l’incidence de la dysplasie entre les césariennes électives (8,4%) et d’urgence (8,1% )13. Dans notre étude, nous ne pouvions pas différencier les résultats, car les échantillons de notre étude étaient petits.

Il faut être conscient que l’évaluation de la DDH a été effectuée dans la première semaine de vie. On sait que cette instabilité peut disparaître spontanément avec la croissance. Par conséquent, les taux de cette étude peuvent ne pas indiquer la véritable incidence de la DDH dans cette population d’étude. Dans cette étude, toutes les instabilités des vaisseaux ont été référées pour traitement, nous ne pouvions donc pas différencier les cas qui se sont résolus et qui ne se sont pas résolus spontanément. Le suivi à long terme des cas avec des tests d’Ortolani ou de Barlow négatifs n’a pas été inclus dans l’étude, nous ne connaissons donc pas l’incidence des faux négatifs.