DISCUSSION

Les poissons-chats ont deux mécanismes de toxicité: le premier est lié à la pénétration de piqûres et à la rupture du tissu glandulaire du venin entourant la piqûre , tandis que la seconde, appelée crinotoxicité, est associée à la production de toxines dans toute la peau du poisson. Le venin du poisson-chat est une composition complexe de facteurs hémolytiques, dermonécrotiques, produisant des œdèmes et vasospastiques et contient plusieurs acides aminés, 5HT, 5-nucléotidase et phosphodiestérase – dont la puissance est largement inversement proportionnelle à la taille du poisson et est un mécanisme.

Comme dans la présente étude après envenimation du poisson-chat, les symptômes et signes suivants sont apparus: œdème cutané, érythème et douleur locale. Les paresthésies, transpiration localisée, fibrillation et faiblesse musculaires peuvent s’accompagner de cyanose et d’inflammation autour du site de ponction, ce qui n’a pas été observé dans nos cas. La lymphangite, la cellulite et la septicémie peuvent être des séquelles de l’envenimation du poisson-chat. D’autres symptômes systémiques peuvent également être présents, notamment tachycardie, hypotension, nausées et vomissements, étourdissements, détresse respiratoire et perte de conscience. D’autres complications comprennent une nécrose tissulaire sévère, une fasciite nécrosante, une perforation cardiaque mortelle, une lésion de l’artère radiale, un déficit du nerf ulnaire et une ténosynovite chronique de la main. Chez nos patients, aucun symptôme systémique ou autre complication n’a été observé. Des décès ont été signalés, mais les symptômes sont généralement limités à l’extrémité touchée et répondent en quelques heures à un traitement de soutien. Les piqûres de tous les vertébrés marins sont traitées de la même manière. Pour les envenimations sévères de poissons-pierres et de scorpions, un antivenin est disponible mais n’est généralement pas nécessaire avec des piqûres plus douces.

Comme dans la présente étude, la partie affectée a été immergée immédiatement dans de l’eau chaude non écailleuse (45 ° C / 113 ° F ) pendant 30 à 90 min. Il peut également inactiver du venin dans la plaie. Une douleur récurrente peut répondre à un traitement répété à l’eau chaude. La cryothérapie est contre-indiquée. L’utilisation d’analgésiques parentéraux peut être nécessaire pour contrôler la douleur. Des analgésiques opiacés peuvent être nécessaires. L’injection d’un anesthésique local est moins efficace même lorsqu’elle est appliquée sous forme de bloc annulaire dans le cas de doigts piqués, mais un bloc nerveux local avec 1% de lidocaïne, 0,5% de bupivacaïne et du bicarbonate de sodium mélangé dans un rapport 5: 5: 1 semble travailler. Après trempage et administration anesthésique, la plaie doit être explorée et débridée. La radiographie ou l’échographie (en particulier, l’IRM) peuvent localiser le matériel inclus, car les barbes de poisson-chat sont souvent radio-opaques. La colonne vertébrale venimeuse (qui peut être barbelée), les fragments de membrane et tout autre corps étranger doivent être enlevés dès que possible – Après l’exploration et le débridement, la plaie doit être vigoureusement irriguée avec de l’eau stérile chaude, une solution saline ou de la povidone à 1%. iode en solution. Les saignements peuvent généralement être contrôlés par une pression locale soutenue pendant 10 à 15 minutes. En général, les plaies doivent être laissées ouvertes pour guérir par intention secondaire ou traitées par une fermeture primaire retardée. Les effets systémiques doivent être traités de manière symptomatique. Une voie aérienne adéquate doit être établie et une réanimation cardio-pulmonaire peut être nécessaire. Une hypotension sévère peut répondre à l’adrénaline (épinéphrine), une bradycardie à l’atropine. Une prophylaxie contre le tétanos doit être administrée lorsqu’elle est indiquée. La gestion des antibiotiques dépend de plusieurs facteurs: l’âge et le statut immunitaire de la victime, l’intervalle entre la blessure et la présentation, et la présence d’un corps étranger. Comme les blessures infligées par le poisson-chat peuvent entraîner un retard de la présentation de l’infection, il a été suggéré que les patients soient admis pour observation. En cas de blessure infligée par le poisson-chat, l’infection peut se développer même dans les trois mois suivant l’incident; les patients ont donc reçu l’ordre de subir des examens. La microbiologie des infections qui accompagnent les blessures infligées par les poissons reflète généralement la flore bactérienne de la bouche en cas de morsure et celle de la surface du corps en cas de piqûre; cependant, des micro-organismes vivant dans l’eau et la peau des personnes affectées peuvent également être trouvés. Un traitement antibiotique doit être envisagé pour les plaies graves et pour l’envenimation chez les hôtes immunodéprimés. Les antibiotiques initiaux devraient couvrir Staphylococcus et Streptococcus spp. Si la victime est immunodéprimée, si une plaie est principalement réparée et est plus que mineure, ou si une infection se développe, la couverture antibiotique doit être élargie pour inclure Vibrio spp.

Bactériémie résultant d’une infection de la plaie par érosion ou Vibrio est plus probable chez les patients diabétiques, cirrhotiques ou immunodéprimés. La ciprofloxacine couvre Vibrio et Aeromonas spp. Aeromonas est courant dans les environnements d’eau douce. Comme dans la présente étude dans l’étude Zeman, trois patients avec des épines de poisson-chat d’eau douce incrustées ont terminé le cycle de céphalosporines récupérées sans infection.Il est souvent très difficile de différencier les symptômes de l’infection de ceux des réactions induites par le venin.

Un traitement hospitalier peut être nécessaire chez les patients présentant des plaies profondes, de longs retards dans le soin des plaies, des plaies avec des corps étrangers retenus, des plaies avec pénétration de la colonne vertébrale dans des cavités corporelles stériles et plaies avec des changements inflammatoires persistants.