Rapport de cas

Un homme de race blanche, né en 1953, a été diagnostiqué comme souffrant de sclérose en plaques en 1992. Il pratiquait un cathétérisme intermittent environ quatre fois par jour et portait une gaine pénienne pendant la nuit. Mais la gaine du pénis ne restait pas et il se mouillait, ce qui entraînait une macération de la peau sur le pénis, le scrotum et les fesses. On lui a prescrit de la toltérodine, ce qui a apporté une amélioration assez significative. Cependant, en août 2002, il a commencé à utiliser un cathéter urétral à demeure. Il n’a eu aucun problème de fuite d’urine mais le cathéter urétral a interféré avec son activité sexuelle. La cystoscopie flexible a montré une vessie contractée avec des zones rougies. En mars 2003, des biopsies ont été effectuées dans ces zones. L’histologie a montré un épithélium transitionnel bénin et une inflammation et une congestion chroniques modérément sévères. (Figure (Figure 11)

En novembre 2006, il a été découvert qu’il avait une fente urétrale en raison d’un cathéter urétral à demeure. Par conséquent, une cystostomie suprapubienne a été réalisée en janvier 2007. Initialement, un cathéter en silicone de taille 16 Fr. Foley a été inséré pour le drainage suprapubien. En mars 2007, la taille du cathéter suprapubien a été augmentée à la taille 18 Fr. Un cathéter de Foley en silicone de taille 20 Fr. a été inséré en mai 2007, suivi d’un cathéter de Foley en silicone de taille 22 Fr en juillet 2007. Par la suite, le cathéter de Foley suprapubique a été changé après intervalles de huit semaines, six semaines, quatre semaines, six semaines, six semaines, quatre semaines, six semaines, puis trois semaines. Il avait l’habitude de passer beaucoup de sédiments dans l’urine et par conséquent, le cathéter a été changé à intervalles fréquents afin de éviter le blocage du cathéter et le contournement de l’urine. Il avait la peau très vulnérable o les organes génitaux et tout contournement d’urine pourraient entraîner une macération de la peau sur le pénis, le scrotum et le périnée.

Le dernier changement de cathéter a été effectué le 21 avril 2008 lorsqu’aucune difficulté n’a été observée ni lors du retrait de l’ancien cathéter ni lors de l’insertion d’un nouveau cathéter de Foley. Il n’y avait pas de saignement et de l’urine claire drainée à travers un cathéter suprapubien pendant que le patient était observé à l’hôpital pendant 30 minutes après le changement de la cystostomie sus-pubienne. Une semaine plus tard, le patient a appelé l’unité rachidienne pour dire qu’il était constamment mouillé, car la plupart du temps, il urine par urètre. L’urine, qu’il a drainée à travers le pénis, était claire; il n’y avait pas de sang. On lui a conseillé de prendre 10 mg d’oxybutynine à libération modifiée une fois par jour en supposant qu’il avait des spasmes de la vessie. Une radiographie de la vessie était prévue pour rechercher le tartre vésical, et un cystogramme a été organisé pour vérifier la position du cathéter de Foley.

Quatre jours plus tard, le patient a été examiné avant les études radiologiques. Il a été trouvé mouillé par le bas. Le cathéter suprapubien contenait du sang frais. Il n’y avait pratiquement pas d’urine dans le sac de jambe, qui était attaché au cathéter suprapubien. Après injection de 20 ml d’Optiray 300 à travers un cathéter sus-pubien, une radiographie a été prise.

Le cystogramme a montré que la pointe du cathéter de Foley avait dépassé le dôme de la vessie. (Figure (Figure 2) 2) Il y avait suspicion d’extravasation d’une petite quantité de contraste autour de la pointe du cathéter de Foley. 20 ml supplémentaires d’Optiray 300 ont été injectés et une radiographie a été prise. Cette radiographie a clairement montré une extravasation localisée de contraste sur la face supérieure de la vessie autour de la pointe du cathéter de Foley. (Figure (Figure 33)

Le cathéter de Foley français en silicone de taille 22 a été retiré. Un cathéter de Foley en silicone de taille 20 a été inséré et on s’est assuré que l’extrémité du cathéter de Foley pointait vers le bas vers le Ce patient a reçu 160 mg de gentamicine par voie intraveineuse et il a été conseillé de prendre 500 mg de ciprofloxacine par voie orale deux fois par jour pendant cinq jours. Il n’a pas développé de température. 20 French, le cathéter de Foley a continué à drainer l’urine de manière satisfaisante; il n’a plus connu de contournement.