Anatomie développementale du périoste

Anatomiquement, le périoste recouvre la majorité des structures osseuses à l’exception de leurs surfaces intra-articulaires et des os sésamoïdes. Pour comprendre cela, il est utile de passer en revue l’embryologie et la formation des os longs et le développement des articulations.

La formation osseuse se produit par deux processus, l’ossification membranaire ou endochondrale. Dans certains os, les deux processus se produisent. L’ossification membraneuse se produit principalement dans les os de la voûte crânienne, de la mandibule, du maxillaire et du milieu de la clavicule. Il fait référence au fait que l’ossification se produit à partir du mésenchyme sans formation d’un modèle de cartilage intermédiaire. Au cours de l’ossification, la périphérie du modèle mésenchymateux se condense pour former le périoste à double couche. Les marges du périoste peuvent être clairement élucidées par l’examen des marges du céphalohématome chez les nourrissons. Ces hémorragies sous-périostées sont délimitées par les sutures aux marges desquelles le périoste est attaché.

La plupart des os longs subissent une ossification endochondrale et membraneuse. Initialement au cours du processus de chondrification mésenchymateuse, le mésenchyme se condense en un modèle cartilagineux de l’os long. Au centre du modèle cartilagineux, les chondrocytes gonflent, meurent, puis se calcifient avec formation d’une physis à chaque extrémité du noyau ossifié, également appelé centre primaire d’ossification. La physis contient un arrangement en couches zonales dans lequel le processus d’hypertrophie cellulaire, de mort et de calcification se déroule progressivement à mesure que le front d’ossification progresse jusqu’aux extrémités de l’os. Au début de ce processus, le périchondre se forme comme une condensation cellulaire le long de la périphérie du modèle cartilagineux. Avec l’invasion vasculaire, les chondrocytes de cette couche se différencient en ostéoblastes, de sorte qu’à ce stade, on peut dire qu’un périoste existe. Par un processus identique à l’ossification membraneuse, le périoste commence à produire une fine couche périphérique osseuse appelée écorce osseuse. Parallèlement à la croissance longitudinale de l’os de l’intérieur se produisant au moyen d’une ossification endochondrale, l’écorce osseuse avance le long de la périphérie de l’os par ossification membraneuse, enfermant ainsi le modèle cartilagineux naissant dans une coquille osseuse et contribuant à la croissance appositive. L’écorce osseuse est également appelée collier périosté ou périchondrial et a la même structure que l’anneau de Lacroix, qui encercle la physis.

Aux extrémités du modèle cartilagineux, la cavitation pour former la cavité articulaire est sur son chemin, ayant commencé pendant le processus de chondrification mésenchymateuse. Comme la cavitation se produit aux extrémités du modèle mésenchymateux / cartilagineux, les surfaces articulaires aux extrémités des os sont laissées sans périoste, permettant ainsi le développement du cartilage articulaire. Lorsque l’articulation se cavite, la capsule fibreuse est formée le long de la périphérie du modèle mésenchymateux / cartilagineux tout comme le périoste / périchondre s’est formé plus proximalement le long du même modèle osseux naissant. Il est démontré par le passé que le périchondre, qui deviendra plus tard le périoste, ainsi que la capsule fibreuse de l’articulation, ont des voies de développement similaires. Ceci est comparé à un manchon autour du modèle mésenchymateux / cartilagineux / osseux en formation, soulignant d’un point de vue embryologique que le périoste, le périchondre et la capsule fibreuse doivent être continus, comme ils le sont.

Chez l’enfant, le périoste s’étend le long du centre primaire d’ossification d’un os jusqu’au niveau de la physis, point auquel il est fermement attaché. Plus proximalement le long d’un os long, sa fixation à la corticale osseuse via les fibres de Sharpey est plus lâche et fragile. Ce fait est responsable de la production de fractures de Salter 2 dans lesquelles une fracture traversant la physis est incapable de violer l’attachement périosté étroit à la physis et dévie dans la métaphyse créant le fragment métaphysaire dit « Thurston-Holland ». Chez l’enfant abusive, la fracture le long de la zone de calcification provisoire dévie aussi fréquemment dans la métaphyse proprement dite et à nouveau un fragment métaphysaire se forme. En raison de l’attachement périosté lâche proximalement, une hémorragie sous-périostée considérable peut se produire.

est le sillon de Ranvier et l’écorce osseuse. Le sillon de Ranvier contient un agencement zonal de cellules encerclant l’extrémité de la physis. cette structure également.

Le point spécifique de l’attachement périosté étroit est l’épiphyse cartilagineuse juste au-delà du rainure de Ranvier avec la couche fibreuse qui confère une intégrité structurelle à la rainure lorsqu’elle la recouvre.La couche fibreuse continue sur l’épiphyse cartilagineuse de l’enfant en tant que périchondre. Le périchondre n’est pas facilement séparable en une couche externe et interne, mais possède un potentiel chondrogénique significatif. Au niveau de la capsule articulaire, le continuum périosté périchondrial est lui-même en continuité avec la capsule articulaire.

À la fin de la puberté avec fermeture physique, le périchondre, enfermant désormais l’épiphyse complètement ossifiée, se transforme en périoste. Il reste en continuité avec la capsule fibreuse des articulations, de sorte qu’après fermeture physeal, seules les parties extra-articulaires des centres secondaires d’ossification sont gainées dans le périoste. Un exemple de ceci peut être vu dans le genou où les lambeaux libres cortico-périostés sont fréquemment prélevés du fémur distal. Le lambeau est disséqué jusqu’au niveau de la bande superficielle du ligament collatéral médial sur la face médiale du fémur distal. Étant donné que les inserts ligamentaires collatéraux médiaux superficiels chez les adultes distaux du périoste de la marge physique sont présents au moins jusqu’à ce niveau de l’épiphyse extra-articulaire.

On voit donc que toute la longueur des os longs est gainé en périoste à l’exception de la partie intra-articulaire de l’os. L’articulation de la hanche semble être une curieuse exception puisque chez l’adulte, le col fémoral est intra-articulaire. Dans ce cas, qu’est-ce qui contribue à l’écorce osseuse et à la croissance appositive s’il n’y a pas de périoste le long du col fémoral? En effet, quelle est la nature de l’attachement périosté à la physis au niveau de la physis fémorale proximale? La réponse est fournie par les travaux de Johnson et al. en 1989. Dans leur article, qui détaille la corrélation d’imagerie anatomique et IRM de l’articulation de la hanche du nourrisson, le périoste est décrit comme continu avec la capsule fibreuse de l’articulation de la hanche, mais les deux sont réfléchis le long du col fémoral. Ils fusionnent partiellement et conservent une fixation serrée au niveau de la physis de sorte que le périoste se trouve toujours le long du col fémoral masqué par la partie réfléchie de la capsule fibreuse. L’attachement capsulaire migre vers le bas lorsque la hanche se développe. Cela peut également servir à expliquer des rapports confus qui ont fait surface décrivant la minéralisation du tissu périosté, le fibrocartilage calcifiant et l’expression de la phosphatase alcaline le long du col fémoral dans les articulations de la hanche des adultes.

Les os sésamoïdes sont un cas particulier. Les os sésamoïdes tels que la rotule forment une condensation cartilagineuse le long d’une surface d’un tendon, dans le cas de la rotule, le continuum quadriceps prépatellaire. Le continuum englobe l’extension rotulienne des fibres largement dérivées du rectus femoris, qui forme le tendon rotulien ci-dessous. Andersen, écrivant en 1961, a montré histologiquement que la rotule en développement chez les fœtus humains n’est pas entourée d’un périchondre. Bland et Ashhurst travaillant avec des fœtus de lapin ont vérifié qu’à aucun moment de la formation il n’y a de périoste ou de périchondre le long de la surface antérieure de la rotule. Au lieu de cela, l’attachement du tendon à la rotule est fibrocartilagineux. La fine ligne sclérotique vue le long du bord dorsal de la rotule représente la couche calcifiée de fibrocartilage similaire à la marque de marée et à la zone calcifiée profonde du cartilage articulaire. Récemment, Wangwinyuvirat et al. a confirmé cette découverte dans une analyse de l’histologie de la fixation du quadriceps prépatellaire à la rotule. La face postérieure de la rotule est recouverte de cartilage articulaire de sorte qu’elle est également dépourvue de périoste. Les références dans la littérature aux avulsions du «manchon périosté» du pôle rotulien inférieur sont erronées. Il s’agit en fait d’un manchon de cartilage épiphysaire avec l’os formant le cartilage physique et d’une zone de calcification provisoire qui est responsable de l’image distinctive d’un mince fragment ossifique curviligne déplacé du pôle rotulien inférieur.