Traitement réactif des poussées aiguës et de la dermatite chronique chez le chien atopique

Les médicaments de choix pour les poussées aiguës doivent être à action rapide, pour réduisent rapidement le prurit et l’inflammation, non seulement pour le confort du patient, mais aussi pour éviter la progression vers la dermatite atopique chronique. L’oclacitinib, le lokivetmab et les glucocorticoïdes systémiques et / ou topiques sont tous utiles, selon que la poussée est localisée ou généralisée. Les antihistaminiques peuvent également être inclus dans cette liste. Les preuves de leur efficacité sont inégales, mais certains propriétaires les trouvent bénéfiques. Les traitements symptomatiques pour gérer le prurit chronique et la dermatite comprennent l’oclacitinib, le lokivetmab, les glucocorticoïdes et la ciclosporine.

L’oclacitinib peut réduire rapidement le prurit, dans la plupart des cas dans les 12 heures suivant l’administration, brisant ainsi le cycle démangeaisons-grattage lors d’une poussée aiguë -en haut. Cette réponse rapide aide à prévenir les dommages auto-infligés, les infections ultérieures et les changements chroniques de la peau. Chez les chiens atteints de dermatite atopique saisonnière, l’oclacitinib peut être utilisé pour contrôler le prurit si nécessaire.

Une étude ouverte (Cosgrove et al., 2015) a rapporté une amélioration de la qualité de vie avec l’utilisation d’oclacitinib, mais plus que 5% des chiens ayant reçu de l’oclacitinib ont eu des effets secondaires, principalement des troubles gastro-intestinaux, des infections des voies urinaires, une otite, une pyodermie et le développement de masses cutanées. Gardant à l’esprit que la plupart des chiens nécessitent une prise en charge à vie de la dermatite atopique, la possibilité de ces effets indésirables doit être discutée avec les propriétaires. L’oclacitinib est contre-indiqué chez les chiens atteints de suppression immunitaire, d’hyperadrénocorticisme, de démodécie et de néoplasie maligne progressive.

Lokivetmab est un anticorps monoclonal anti-canin caninisé. Il a une durée d’effet prolongée, agit en quelques jours et est répété à intervalles de quatre semaines au besoin. Dans une étude à l’insu et contrôlée par placebo (Michels et al., 2016a), il a été démontré que le lokivetmab réduit le prurit, l’érythème et la gravité des signes associés à la maladie atopique. Il semble sûr, sans rapport de réactions d’hypersensibilité aiguës (Michels et al., 2016b) et l’incidence des vomissements, de la diarrhée, de la léthargie et de l’anorexie était similaire dans les groupes traités par lokivetmab et placebo.

Les glucocorticoïdes, tels que la prednisolone ou la méthylprednisolone, administrés à raison de 0,5 mg / kg une ou deux fois par jour, peuvent réduire rapidement le prurit. Ce sont des médicaments très efficaces et une utilisation à court terme (cinq à sept jours) pour briser un cycle démangeaisons-grattage n’a pas d’effets indésirables durables.

Le spray topique de glucocorticoïdes contenant de l’acéponate d’hydrocortisone peut être efficace dans la gestion de poussées chez les chiens atopiques. Il est particulièrement utile pour gérer les lésions localisées. Cette utilisation est étayée par une étude dans laquelle l’application une fois par jour d’acéponate d’hydrocortisone sur des lésions chez 21 chiens atteints de dermatite atopique, pendant 7 ou 14 jours, a considérablement amélioré les lésions et le prurit (Nam et al., 2012). Les gels / crèmes topiques contenant de la bétaméthasone sont également utiles dans la gestion du prurit localisé et / ou de la pyodermite de surface associés à la dermatite atopique.

Des inhibiteurs de la calcineurine tels que le tacrolimus topique à 0,1% ont été signalés (Marsella et al., 2004; Bensignor et al., 2005) pour réduire la gravité des lésions localisées et, d’après l’expérience de l’auteur, il est particulièrement utile dans les zones localisées lichénifiées qui ne sont pas infectées.

Ciclosporine administrée par voie orale, à 5 mg / kg une fois par jour jusqu’à ce qu’il y ait un contrôle satisfaisant des signes cliniques, ce qui prend généralement quatre à six semaines, convient à certains individus. Il est recommandé qu’aucun ajustement posologique ne soit effectué pendant au moins les quatre premières semaines. Il peut ensuite être réduit à un jour sur deux, ou moins souvent, en fonction de la réponse individuelle. Il n’est pas conseillé d’utiliser la mesure des taux sériques de ciclosporine pour réguler la posologie, car les données corrélant les taux sériques à l’efficacité clinique manquent chez les chiens. En raison de la lenteur de la réponse à la ciclosporine, les chiens présentant un prurit sévère nécessitent souvent une administration concomitante de prednisolone. Il est rapporté que l’administration de prednisolone à 1 mg / kg avec de la ciclosporine à 5 mg / kg par jour pendant 14 jours a entraîné une amélioration plus rapide des lésions cutanées et une réduction du prurit par rapport aux chiens recevant de la ciclosporine seule (Dip et al., 2013). Par conséquent, l’utilisation concomitante à court terme d’un glucocorticoïde et de la ciclosporine devrait être bénéfique chez les chiens gravement atteints.

Les troubles gastro-intestinaux sont les effets secondaires les plus courants associés à la ciclosporine chez les chiens. D’autres effets secondaires indésirables, tels qu’une diminution de l’appétit, une hyperplasie gingivale, des lésions cutanées papillomateuses, des crampes musculaires, des modifications du pelage telles qu’un hirsuitisme et des pennes érythémateux, ont été rapportés. La ciclosporine est contre-indiquée chez les chiens de moins de six mois, pesant moins de 2 kg et ayant des antécédents de troubles malins.