Les médicaments oraux peuvent être très utiles pour traiter l’hyperhidrose, en particulier lorsqu’ils sont adaptés aux besoins individuels des patients  » pour maximiser l’efficacité et minimiser les effets secondaires, selon Adam Friedman, MD, FAAD, professeur et directeur par intérim du département de dermatologie de la George Washington University School of Medicine à Washington, DC

Si le patient a généralisé transpiration excessive ou transpiration excessive focale non gérée de manière adéquate par d’autres moyens, les thérapies orales peuvent être particulièrement efficaces en combinaison avec d’autres traitements, selon Friedman, s’exprimant sur les thérapies orales lors d’une master class sur l’hyperhidrose le 9 mai à Washington, DC

« Je » suis une sorte de gateau « , a déclaré Friedman, qui souffre lui-même d’hyperhidrose. « J’aime empiler des choses, tant que ce n’est » ni trop encombrant ni trop coûteux. « 

 » Pour vraiment attaquer un problème – en particulier celui où nous « ne comprenons pas à 100% pourquoi » Cela se passe – j’ai l’impression que vous devez être multimodal en ce qui concerne vos médicaments avec différents mécanismes d’action afin d’obtenir votre point final d’espoir », a ajouté Friedman, s’exprimant dans une interview pour la salle de lecture AAD.

Meilleurs candidats pour le traitement oral

Les meilleurs candidats pour la thérapie orale, selon l’International Hyperhidrosis Society, sont les patients atteints d’hyperhidrose généralisée; ceux qui ont une transpiration axillaire focale ou palmaire / plantaire qui ne répond pas de manière adéquate aux les anti-transpirants puissants, la toxine botulique ou l’iontophorèse seuls ou en combinaisons; ou ceux qui souffrent de transpiration faciale.

D’autres facteurs qui pourraient orienter les patients vers une thérapie orale sont une préférence personnelle pour les pilules par rapport aux traitements topiques, les préoccupations concernant le potentiel d’irritation cutanée avec les antisudorifiques prescrits sur ordonnance et les problèmes de coût ou d’assurance associés à des appareils tels que MiraDry, ou à des problèmes de conformité avec les thérapies topiques, selon Friedman.

Les combinaisons peuvent aider

Cependant, la thérapie orale n’équivaut pas à la monothérapie. Les patients traités avec des médicaments oraux peuvent également nécessiter un traitement supplémentaire pour obtenir un contrôle adéquat. « En tant que dermatologues, nous » sommes très bons dans la thérapie combinée « , a déclaré Friedman. » Pour quelque chose comme l’hyperhidrose, il « est inhabituel pour nous d’utiliser une seule chose, en particulier lorsque nous avons affaire à plusieurs sites impliqués ou à une maladie grave. Il « est de notre devoir de trouver le bon type de recette pour le patient et de ne pas adopter une approche universelle. »

Friedman a déclaré que certains de ses patients avaient réussi avec de faibles doses de médicaments anticholinergiques oraux (généralement glycopyrrolate) associés à des injections de toxine botulique dans les aisselles. Dans un autre scénario, un patient présentant une transpiration palmo-plantaire bien contrôlée par des injections de toxine botulique peut toujours bénéficier d’un médicament oral ponctuel avec un bêta-bloquant pour contrôler la «transpiration flop» associée à l’exécution sur scène ou à d’autres activités pouvant causer de l’anxiété ou de la nervosité.

Cette approche suit les directives de pratique clinique pour l’hyperhidrose, qui recommandent de combiner les traitements et de les ajuster aux besoins de chaque patient et à la présentation de la maladie pour obtenir la meilleure efficacité avec le moins d’effets secondaires.

Friedman a déclaré que pour sa propre hyperhidrose, il essaie actuellement une combinaison de glycopyrrolate oral deux fois par jour et de lingettes topiques au glycopyrronium. Bien que cela ait été efficace avec des effets secondaires minimes, il a noté qu’une certaine prudence est justifiée pour minimiser le potentiel d’effets secondaires additifs lors de la combinaison d’un traitement anticholinergique oral et topique.

« Penser cela parce que quelque chose est d’actualité e « Il n’y a aucune chance qu’il soit absorbé par voie systémique est incorrect », a-t-il noté.

Options les plus courantes

Parmi les médicaments oraux pour l’hyperhidrose, le glycopyrrolate est l’option fréquemment utilisée et a la meilleure preuves à l’appui de son utilisation, selon Friedman, qui a déclaré que l’anticholinergique est efficace, peu coûteux et couvert par la plupart des régimes d’assurance.

Après le glycopyrrolate, un autre traitement oral couramment utilisé pour l’hyperhidrose est l’oxybutynine, un anticholinergique généralement utilisé pour traiter les symptômes de la vessie hyperactive. Bien que relativement sûre, l’oxybutynine a le potentiel d’avoir plus d’effets secondaires car elle peut traverser la barrière hémato-encéphalique, selon Friedman. Dans une méta-analyse récente, une sécheresse de la bouche a été rapportée chez 73,4% des patients prenant de l’oxybutynine 10 mg / jour et chez 38,6% des patients sous glycopyrrolate.

La propanthéline est un autre anticholinergique oral répertorié dans les directives de traitement de l’hyperhidrose, tandis que les options orales non anticholinergiques incluent le bêtabloquant propranolol – l’agent recommandé par Friedman pour traiter la prend un certain temps pour que cela se déclenche et fonctionne », explique-t-il) – avec le bloqueur des canaux calciques diltiazem et l’antihypertenseur clonidine.

Données émergentes

Il y a peu d’autres thérapies orales à l’étude, bien qu’une combinaison à dose fixe d’oxybutynine et de pilocarpine ait été évaluée dans un récent essai randomisé contrôlé par placebo incluant 24 patients avec hyperhidrose focale primaire. Le niveau de dose de pilocarpine (un agoniste muscarinique) a été optimisé pour corriger le débit salivaire altéré dû à l’oxybutynine (un antagoniste muscarinique), selon les chercheurs. L’association à dose fixe a été bien tolérée, ont-ils rapporté, et associée à moins de rapports de patients faisant état de sécheresse buccale modérée ou sévère.

Éducation des patients

Pour les traitements disponibles aujourd’hui, ce n’est pas il s’agit simplement de choisir la bonne thérapie, selon Friedman, mais de s’assurer que les patients les utilisent correctement – que ce soit une thérapie orale ou autre.

Par exemple, il est important que les patients prennent constamment du glycopyrrolate . Bien que certains patients puissent bénéficier d’un bénéfice en quelques jours, dans la plupart des cas, il peut s’écouler plusieurs semaines avant qu’un changement ne soit apparent.

Cependant, l’observance de la thérapie orale n’a pas été un problème pour la plupart des patients, a déclaré Friedman, en particulier lorsque ces patients sont nouvellement diagnostiqués et recherchent un soulagement pour ce que beaucoup d’entre eux ne savaient jamais être un problème médical.

« Le simple fait d’apprendre qu’il s’agit en fait d’un problème médical identifié change la vie, ils sont donc généralement très motivés », a-t-il déclaré.

Dernière mise à jour 07.06.2020