Présentation du patient
Une gestation de 38 semaines et 1/7, une fille nouveau-née a accouché par voie vaginale spontanée normale, avec des scores d’Apgar de 8 à 1 minute et 9 à 5 minutes, à une mère hispanique de 27 ans avec 1 enfant vivant antérieurement. Les antécédents médicaux étaient significatifs pour la mère ayant une surveillance étroite au cours du 3ème trimestre en raison de la petite taille symétrique pour l’âge gestationnel (SGA) chez le fœtus. L’autre enfant de la mère était également SGA avec un profil similaire et était actuellement un petit mais en bonne santé de 33 mois. Les antécédents familiaux étaient positifs pour la sœur de la mère qui a eu un enfant mort in utero au cours du premier trimestre. Il y avait du diabète et de l’obésité dans la famille. La famille avait une stature relativement plus courte. La mère était de taille moyenne pour sa famille et mesurait 5 pi 1 po, et le père était grand pour sa famille et mesurait 5 pi 7 po avec une taille mi-parentale de 10 à 25%.

Le physique pertinent l’examen à la naissance a montré un petit bébé mince avec un visage ridé et un cri vigoureux. Son poids était de 2674 grammes (5-10%), sa longueur était de 47,5 cm (10-25%) et son tour de tête était de 33 cm (10-25%) en utilisant les courbes de croissance de l’Organisation mondiale de la santé. Il n’y avait aucune anomalie congénitale évidente et elle avait un cordon ombilical à 3 vaisseaux. Elle avait une peau plus fine et de plus petites quantités de graisse et de musculature sous-cutanées. Son examen Ballard a été noté 34 (un score de 35 correspondant à un nourrisson de 38 semaines). Le diagnostic d’un nourrisson avec une SGA symétrique a été posé. On a estimé que cela était dû à un bébé constitutionnellement petit.

L’évolution clinique de la patiente au cours des heures suivantes a révélé qu’elle avait des tests de glycémie normaux lorsqu’elle était surveillée selon le protocole de glycémie néonatale. À la sortie du deuxième jour de vie, le nourrisson se nourrissait toutes les 1 à 3 heures pendant environ 30 minutes. Elle avait 2-3 couches mouillées / jour et avait perdu 113 grammes, soit une diminution d’environ 4% de son poids de naissance. Lors du suivi le jour 5 de sa vie, elle avait continué à bien téter avec quelques suppléments de préparation qui avaient été donnés pendant que la mère dormait. Elle avait perdu encore 46 grammes et avait diminué de 6% par rapport à son poids de naissance. Sa mère avait l’impression que son lait était arrivé la veille. Lors du suivi au 7ème jour de vie, l’enfant avait pris 33 grammes depuis la visite précédente et au 15ème jour, elle avait dépassé son poids de naissance. Elle a continué à être un bébé plus petit grandissant autour de 10% pendant les premiers mois de sa vie. À l’âge de 15 mois, elle était d’environ 10 à 25% pour le poids et 25% pour la taille et la circonférence de la tête et grandissait de manière appropriée.

Discussion
Le retard de croissance intra-utérin ou le retard de croissance fœtale est dû à un processus pathologique qui provoque une vitesse de croissance fœtale ralentie. Petit pour l’âge gestationnel (SGA) est un nourrisson dont les paramètres de croissance sont inférieurs à la plage normale pour l’âge gestationnel. Plus communément, le SGA est défini comme un poids de naissance < 10% pour l’âge gestationnel. Cela peut être dû à un processus pathologique ou non pathologique (par exemple, un fœtus constitutionnellement petit). En utilisant ces normes, rappelez-vous que 10% de tous les nourrissons auront < 10% pour le poids, et ils n’ont pas nécessairement un problème sous-jacent et les nourrissons qui sont constitutionnellement petits n’ont pas augmenté périnatale mortalité et la morbidité. SGA et IUGR ne sont pas synonymes. IUGR se réfère toujours à un processus pathologique, alors que SGA peut ou non être un processus pathologique mais juste un petit nourrisson.

Les nourrissons SGA semblent classiquement petits avec une peau fine et lâche, peu de graisse sous-cutanée et une masse musculaire réduite. Le cordon ombilical est fin. Le visage a souvent une apparence rétrécie ou « ratatinée ». Par conséquent, l’âge gestationnel à la naissance est mieux déterminé par l’évaluation neurologique que par l’apparence physique.

L’AGS symétrique reflète généralement un problème fœtal et survient généralement en le premier trimestre avec un retard de croissance global. Le pronostic à long terme n’est pas aussi bon que l’ASG asymétrique, reflétant un risque accru de processus pathologiques sous-jacents tels qu’une anomalie génétique.

Les nourrissons de petite taille ont généralement un SGA symétrique.

La SGA asymétrique reflète généralement un problème placentaire et survient généralement aux 2ème et 3ème trimestres avec un retard de croissance discordant. Habituellement, la circonférence de la tête est préservée, la longueur est quelque peu affectée et le poids le plus affecté.

Les échographies gestationnelles les plus précoces sont les plus précises pour la reconnaissance des SGA et en particulier pour la datation correcte de la grossesse. Des courbes de croissance échographiques spéciales sont utilisées qui utilisent la taille initiale de la mère et w huit, origine ethnique, sexe fœtal et parité. La circonférence abdominale est la mesure échographique la plus précise pour déterminer la SGA.

« Le risque de récidive de SGA est de 29% si une grossesse précédente a été affectée et de 44% si deux grossesses précédentes ont été affectées.»

Point d’apprentissage
Les causes de l’AGS incluent:

• Les anomalies génétiques
  • 5-20%
  • peuvent inclure: Aneuploïdie, mutations monogéniques, empreinte génétique, délétions partielles ou duplications, disomie uniparentale et autres variations comprenant des syndromes multiples (par exemple chondroplasies, déficit en hormone de croissance, syndrome de Turner, etc.).
• Infection congénitale
  • 5-10%
  • Le cytomégalovirus et la toxoplasmose sont les plus courants
  • Herpès, VIH, grippe, paludisme, parvovirus, rubéole, syphilis, varicelle, zika sont d’autres infections courantes
• Problèmes structurels
  • Souvent associés à des anomalies génétiques
  • Anomalies cardiaques
  • Anomalies rénales
• Anomalies placentaires
  • Mosasiacisme placentaire confiné
  • Facteurs de croissance placentaire
• Facteurs maternels
  • Taille, poids, âge, parité, appartenance ethnique
  • Maladie maternelle, y compris hypertension, pré-éclampsie
  • Maladie maternelle chronique – maladie inflammatoire de l’intestin, épilepsie
  • Mode de vie – tabagisme, consommation d’alcool ou de drogues, obésité
  • Facteurs de stress sociaux
  • Multiples gestations
  • Mauvaise datation de la grossesse

Les complications de l’ASG incluent:

• Nouveau-né
  • Asphyxie
  • Hypoglycémie
  • Altération de la fonction immunitaire
  • Polycythémie et hyperviscosité
  • Altération de la thermorégulation
  • Mortalité
  • Complications d’une maladie sous-jacente comme une maladie génétique, structurelle ou infectieuse
• À long terme
  • Problèmes de croissance, en particulier en poids et en taille (bien que de nombreux nourrissons s’améliorent)
  • Problèmes de neurodéveloppement
  • Maladie de l’adulte, y compris risque accru de maladie coronarienne, d’hypertension, d’hyperlipidémie et de maladie rénale chronique

Questions à approfondir
1. Quels sont les traitements courants administrés ou surveillés chez les nouveau-nés SGA?
2. Que pourrait-on inclure dans une évaluation pour SGA?
3. Quelles sont les causes courantes des nourrissons de grande taille en âge gestationnel (LGA)?

Cas connexes

Maladie: petite pour le nourrisson en âge gestationnel | Poids à la naissance

Symptôme / Présentation: Problèmes de croissance

Spécialité: Néonatologie

Âge: Nouveau-né | Fœtus et mère

Pour en savoir plus
Pour consulter les articles de revue pédiatrique sur ce sujet de l’année écoulée, consultez PubMed.

Des informations médicales factuelles sur ce sujet peuvent être trouvées sur SearchingPediatrics.com et la base de données Cochrane des revues systématiques.
Les prescriptions d’information pour les patients sont disponibles sur MedlinePlus pour ce sujet: Poids à la naissance

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Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. Le fœtus qui est petit pour l’âge gestationnel. Ann N Y Acad Sci. 2006 décembre; 1092: 304-9.

Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Enfants nés petits pour l’âge gestationnel: diagnostic différentiel, évaluation génétique moléculaire et implications. Endocr Rev. 4 juillet 2018.

Mandy GT, Nourrissons présentant une restriction de croissance fœtale (intra-utérine). À jour. (révisé le 29/06/2018, cité le 02/10/2018).

Auteur
Donna M. D’Alessandro, MD
Professeur de pédiatrie, Université de l’Iowa