(Ensemble de données et d’informations sur l’efficacité des soins de santé)

Soins de santé basés sur la valeur a influencé une culture d’amélioration continue dans la prestation de soins aux patients avec un objectif primordial d’améliorer les résultats sans coûts supplémentaires ou inutiles. Cet objectif coïncide avec la plupart des consommateurs lors du choix d’un plan de santé.

La plupart des plans de santé mesurent leur qualité et leurs performances avec l’ensemble de données et d’informations sur l’efficacité des soins de santé (HEDIS), l’un des outils de mesure de la performance des soins de santé les plus largement utilisés. HEDIS fournit aux consommateurs un ensemble de normes de mesure pour comparer les performances des plans de santé afin de les aider à choisir leur couverture de soins de santé optimale.

Objectifs de HEDIS

HEDIS se compose de mesures de qualité créées par le Comité national pour l’assurance qualité (NCQA). Ces données sont suivies d’année en année pour mesurer la performance du plan de santé et fournissent des informations précieuses sur les populations de patients desservies. Les mesures suivent les soins réellement reçus, et pas seulement ce qui a été ordonné. Les données collectées visent à identifier les opportunités d’amélioration et à:

• Surveiller la santé de la population générale
• Évaluer les résultats et les procédures de traitement des patients
• Fournir une mesure externe des performances

Le nombre de mesures HEDIS varie de d’année en année au fur et à mesure que de nouvelles mesures sont ajoutées et que certaines sont supprimées. Les mesures couvrent les aspects des soins de santé, y compris les soins préventifs, tels que les dépistages et les vaccinations, la gestion des problèmes de santé physique et mentale, l’accès et la disponibilité des soins, l’expérience des patients, l’utilisation des soins de santé et l’utilisation des ressources.

Avantages de HEDIS

Les scores des mesures peuvent aider les plans de soins de santé à comprendre la qualité des soins fournis à leurs membres dans les populations de maladies chroniques et aiguës les plus courantes. Parmi les autres avantages d’HEDIS, citons:

• Fournit un moyen de découvrir les lacunes dans les performances du réseau de santé et la prestation des soins
• Travaille à améliorer les résultats pour les patients et à réduire le coût des soins grâce à des services de prévention
• Peut fournir des données utiles sur les problèmes de santé publique affectant de larges populations de patients comme le cancer, les maladies cardiaques, le tabagisme, l’asthme et le diabète
• Les taux de mesure peuvent permettre aux prestataires de surveiller le succès des initiatives d’amélioration de la qualité

Collecte de données HEDIS

Il existe trois sources pour la collecte de données HEDIS, bien que la majorité des données soient dérivées de réclamations de facturation. Ces données sont analysées et rapportées pour refléter les soins cliniques reçus par les membres du régime.

Bien que les réclamations de facturation soient la principale source de collecte de données, des mesures spécifiques peuvent permettre aux plans de sonder les membres ou d’accéder aux dossiers médicaux pour des données qui ne sont pas facilement disponibles dans les réclamations. L’objectif est d’encourager les fournisseurs à soumettre des demandes avec un codage précis qui saisit toutes les données requises par HEDIS grâce à des efforts administratifs pour réduire ou éliminer la nécessité d’un examen hybride. Les trois sources de collecte de données sont les suivantes:

• Administratif – Mesure les demandes d’hospitalisation, les visites médicales, les procédures et les données des pharmacies
• Hybride – Si des données supplémentaires sont nécessaires pour fournir une meilleure image globale des soins et des services fournis, les données administratives obtenues à partir des réclamations sont combinées avec les informations du dossier médical du membre
• Sondage auprès des patients – Se concentre sur l’expérience du patient avec le prestataire à travers les données collectées avec une enquête menée par le Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), qui permet d’obtenir des informations sur la satisfaction du patient à l’égard de sa santé prestation de soins

HEDIS et prestataires de soins de santé

Pour être compétitifs sur les marchés, obtenir des scores HEDIS plus élevés est utile pour encourager davantage de consommateurs à choisir un plan de santé spécifique. Les mesures HEDIS ont certaines exigences de documentation et des paramètres spécifiques qui contribuent au score. Ces scores sont améliorés grâce à la fourniture de soins aux patients opportuns et appropriés avec une documentation claire et précise dans les codes de réclamation de tous les services de santé fournis.

La plupart des prestataires choisissent les soins de santé pour servir leurs patients, et non des normes spécifiques. Mais un manque de sensibilisation et le fait de ne pas déployer d’efforts pour répondre aux exigences de qualité et de soins préventifs peuvent avoir un impact négatif sur les scores HEDIS. À mesure que les tarifs HEDIS augmentent, le fournisseur peut potentiellement générer des revenus supplémentaires grâce à des modèles de rémunération à la performance.

Amélioration des scores HEDIS

Un problème courant qui a un impact sur les scores HEDIS est le manque ou l’inexactitude du codage et de la documentation des revendications. L’utilisation des dossiers de santé électroniques (DSE) peut aider à réduire les obstacles au maintien d’informations précises en fournissant des rappels pour les besoins de soins des patients, en encourageant le respect des modèles standardisés et en faisant en sorte que la documentation suive les soins du patient. Les fournisseurs peuvent également améliorer leur score HEDIS:

• Comprendre les exigences des mesures
• Focus sur le dépistage préventif
• Répondre en temps opportun aux demandes de dossiers médicaux pour examen
• Respecter les spécifications délais
• Assurez-vous que les demandes sont codées avec précision
• Sachez avant l’arrivée du patient quelles peuvent être ses lacunes en matière de soins ils peuvent être traités lors de la visite
• Fournir des instructions de sortie claires et planifier le prochain rendez-vous avant le départ du patient, pour réduire la non-conformité
• Éduquer et collaborer avec le patient sur les objectifs de ses soins

Comparaison de la qualité

Alors que les soins de santé continuent d’évoluer vers plus de valeur soins, l’accent reste mis sur la qualité des soins de santé dispensés et sur Résultats patient. HEDIS offre aux consommateurs la possibilité de comparer les plans de santé pour s’assurer que celui qu’ils choisissent fournira des soins optimaux pour leurs besoins de santé.

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Sources:

• HEDIS et mesure des performances
• Comment les payeurs peuvent améliorer les performances des mesures de qualité HEDIS
• Les 3 meilleures façons de respecter les mesures de qualité HEDIS et d’améliorer les performances
• Qu’est-ce que HEDIS et que signifie-t-il pour vous?

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN est une rédactrice indépendante spécialisée dans le leadership, les carrières, la santé mentale et le bien-être. Elle est également auteur de fiction. Elle est propriétaire de CharmedType.com et MaureenBonatch.com

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