MAUI, HAWAII – Considérer la polyarthrite rhumatoïde séronégative comme quelque chose qui ressemble à RA-lite serait une grosse erreur, a déclaré John J. Cush, MD, à le Symposium clinique d’hiver de rhumatologie 2020.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr . John J. Cush

« Ce n’est pas un sous-type bénin de RA. Et là encore, il peut ne pas être une PR », a observé le Dr Cush.

« La PR séronégative signifie que vous devez soit prendre au sérieux ce qui est probablement une maladie grave à cuire, soit réévaluer s’il s’agit vraiment de PR et de votre besoin de DMARD en une mode en cours », a déclaré le rhumatologue. « Reconsidérez toujours s’ils ont besoin de moins de thérapie ou peut-être pas du tout. Peut-être qu’ils ont eu une inflammation à un moment donné et maintenant ils se retrouvent avec des changements dégénératifs et mécaniques qui ne nécessitent pas de DMARD ou de produit biologique. »

Il a mis en évidence une étude observationnelle prospective finlandaise de 10 ans qui éclaire le sujet. L’étude a démontré que la PR séronégative est rarement ce qu’elle semble au premier abord. Les rhumatologues finlandais ont suivi 435 patients consécutifs initialement diagnostiqués comme ayant une PR séronégative précoce. suivi structuré a nécessité quatre ou cinq visites cliniques interdisciplinaires dans les 2 premières années suivant le diagnostic et de nouveau à 5 et 10 ans.

Au bout de 10 ans, seuls 4 des 435 patients atteints de PR initialement séronégative avaient été reclassé comme ayant une PR séropositive, tandis que 9 autres ont été reclassés comme ayant une PR érosive en raison du développement de lésions articulaires pathognomoniques. C’est un taux de reclassement dérisoire de 3% vers la PR classique.

Près des deux tiers de la PA Les patients ont finalement été reclassés dans les 10 ans, car ils ont évolué vers des diagnostics autres que leur PR séronégative d’origine. Les plus courantes comprenaient la polymyalgie rhumatismale non érosive chez 16% des participants, l’arthrite psoriasique chez 11%, l’arthrose chez 10%, la spondylarthrite dans 8,7%, la goutte chez 2,3% et la pseudogoutte dans 3,9%.

« Je pense cela donne à réfléchir si vous vous occupez de ces patients, que vous devez peut-être repenser le diagnostic à chaque visite ou à intervalles réguliers, surtout si vous allez changer de thérapie », a déclaré le Dr Cush, qui est professeur de médecine et rhumatologie au Baylor University Medical Center, Dallas, et directeur de la rhumatologie clinique au Baylor Research Institute.

Les rhumatologues finlandais ont observé que leurs découvertes ont des implications importantes à la fois pour la pratique clinique et pour la recherche, car la PR clinique les essais incluent généralement une proportion substantielle de patients séronégatifs.

« Si les patients séronégatifs sont traités conformément aux directives de traitement de la PR progressive, une proportion substantielle de patients est exposée à des médicaments », ont écrit les enquêteurs, ajoutant que leurs« résultats suggèrent qu’il n’est peut-être pas raisonnable d’étudier les patients atteints d’arthrite séronégative comme une entité homogène dans les études sur la PR. »

Les meilleures données récentes suggèrent environ 15% des patients atteints de PR. Les patients sont séronégatifs, a déclaré le Dr Cush.

Le retard de diagnostic est courant dans la PR séronégative, comme l’a souligné une récente étude basée sur la population menée par les rhumatologues de la Mayo Clinic. Ils ont rapporté que le délai médian entre le premier gonflement articulaire et le diagnostic de PR séronégative en utilisant les critères 2010 de l’American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism était de 187 jours, contre 11 jours seulement pour la PR séropositive. Le délai médian de mise en route du DMARD était également plus long. La moitié des patients atteints de PR séropositifs ont obtenu une rémission dans les 5 ans, tout comme 28% des patients séronégatifs, ce qui a incité les investigateurs à conclure que «la fenêtre d’opportunité d’intervention peut être plus fréquemment manquée dans ce groupe.»