Explication des avantages … Dois-je payer pour cela?

Disons que vous avez récemment consulté votre médecin et que vous « vous vous demandez combien cette visite va coûter. Puis un jour, vous recevez par la poste quelque chose qui ressemble à une facture – il est même indiqué «montant que vous devez» en bas. Mais il « manque la partie détachable habituelle et l’enveloppe de retour. Confus? Vous n’êtes pas le seul.

Il s’agit probablement d’une explication des avantages (EOB) de votre régime d’assurance maladie. Nous recevons beaucoup de questions sur les EOB de la part de nos membres. Ici » sa petit aperçu des raisons pour lesquelles vous avez obtenu cet EOB et de ce que vous êtes censé faire lorsque vous l’obtenez.

Devez-vous payer ça?

L’explication des avantages n’est pas une facture, donc non, vous ne devriez pas encore payer quoi que ce soit. Il s’agit simplement d’un rapport sur ce que votre régime d’assurance couvrira, en fonction de ce que le médecin vous a facturé et du type de régime que vous avez.

Que rechercher sur votre EOB

Les éléments importants à vérifier sont, tout d’abord, les services que vous avez reçus et la date à laquelle vous les avez reçus. Recherchez ensuite la responsabilité du fournisseur, c’est-à-dire le montant couvert par votre plan d’assurance. Si votre plan comporte une franchise, une quote-part ou une coassurance (un pourcentage fixe que chacun doit payer), tout est compris dans l’équation. Ce qui reste est le «montant que vous devez».

Que devez-vous faire avec un EOB?

Vous devez toujours conserver vos formulaires d’explication des prestations jusqu’à ce que vous receviez la facture finale de votre médecin ou de votre fournisseur de soins de santé. Comparez le montant que vous devez sur l’EOB avec le montant sur la facture. S’ils correspondent, c’est le montant que vous devrez payer. N’oubliez pas que vous recevrez souvent plus d’un EOB si vous avez reçu plus d’un type de service ou de traitement, ou si vous avez reçu un traitement plus d’une journée. Vous pouvez avoir une pile de plusieurs, que vous devriez sauvegarder. Votre facture doit détailler les services que vous avez reçus afin que vous puissiez voir ce qui a été facturé et ce qui a été couvert pour chacun.

Et si vous n’obtenez pas de EOB?

Si vous êtes un membre d’un réseau ou le cabinet de votre médecin a vos informations d’assurance, il est fort probable qu’il puisse soumettre la réclamation d’assurance pour vous. Mais s’ils n’ont pas cette capacité, vous devrez peut-être soumettre la réclamation vous-même. Dans ce cas, vous pourriez recevoir une facture de votre médecin ou de votre fournisseur de soins de santé avant d’obtenir une explication des avantages.

Dans tous les cas, ne payez pas votre facture avant de recevoir un EOB pour ce service. De cette façon, vous pouvez être sûr que votre compagnie d’assurance a payé sa part et que vous ne payez pas plus que ce que vous devez.

Bien sûr, si vous avez des questions sur une facture ou une explication des prestations, vous pouvez toujours appelez les services aux membres de votre compagnie d’assurance pour obtenir des réponses. Ils se feront un plaisir de vous parler de votre EOB et de vous aider à déterminer ce que vous devez.