Qui devrait envisager une épaule inversée?

Les personnes souffrant d’arthropathie de la coiffe des rotateurs compliquée par une instabilité de l’épaule devrait envisager une chirurgie de remplacement articulaire avec une prothèse inversée si:

• l’arthropathie de la déchirure de la coiffe compliquée par l’instabilité est un problème majeur pour l’individu,
• l’individu est suffisamment en bonne santé pour subir la procédure,
• l’individu comprend et accepte les risques et les alternatives,
• il y a suffisamment d’os pour permettre la chirurgie,
• le chirurgien est expérimenté dans le remplacement de l’épaule chirurgie avec une prothèse inversée (Delta inversé), et
• aucune autre option chirurgicale n’est préférable pour l’épaule de l’individu.

La chirurgie de remplacement de l’épaule avec une prothèse inversée est plus efficace lorsque l’individu suit un programme d’exercice simple après la chirurgie et comprend les limites de la procédure. La coopération et la coopération sont des éléments importants du partenariat.

Que se passe-t-il sans chirurgie?

Le taux de progression de l’arthropathie déchirée de la coiffe des rotateurs (arthrite de l’épaule avec un défaut massif de la coiffe des rotateurs) est généralement lent donc la chirurgie n’est pas urgente. Cependant, une instabilité grave associée à une perte fonctionnelle peut motiver une intervention chirurgicale rapide.

Options chirurgicales

Trois types de chirurgie peuvent être utiles dans la prise en charge de l’arthropathie déchirée de la coiffe des rotateurs (arthrite de l’épaule associée avec des défauts massifs de la coiffe des rotateurs). Les interventions chirurgicales peuvent aller d’un simple lissage de l’os rugueux à un resurfaçage de la tête humérale avec une prothèse lisse telle qu’une tête d’arthropathie de déchirure du brassard (CTA) fixée à la tige de l’os du bras (humérus). Si l’articulation est instable, une prothèse inversée peut être nécessaire.

Efficacité de la chirurgie

Entre les mains d’un chirurgien expérimenté, une arthroplastie de l’épaule avec une prothèse inversée peut être utile pour restaurer le confort de stabilité et fonction à l’épaule d’un individu bien motivé avec une arthropathie de la déchirure du brassard compliquée par une instabilité. Les plus grands avantages sont souvent la capacité de dormir sur l’épaule affectée et la capacité d’effectuer des activités simples de la vie quotidienne. Tant que l’épaule est correctement soignée et que les blessures ultérieures sont évitées, le bénéfice peut durer des années.

Urgence et moment de la chirurgie

Dans cette arthropathie de la déchirure de la coiffe des rotateurs progresse lentement, considération de la chirurgie n’est pas urgente. Avant que la chirurgie ne soit entreprise, la personne doit être en santé optimale, comprendre et accepter les risques et les alternatives de la chirurgie, et comprendre le programme de rééducation postopératoire. Ce n’est que s’il y a des inquiétudes quant à la possibilité d’infection d’une épaule enflée, chaude et rouge qu’une chirurgie urgente doit être envisagée. S’il y a une infection, la prothèse ne serait pas insérée, mais l’épaule nécessiterait un nettoyage chirurgical et des antibiotiques postopératoires étendus.

L’arthroplastie de remplacement de l’épaule peut être retardée jusqu’au moment qui convient le mieux à l’individu  » Cependant, des retards excessifs peuvent entraîner une perte osseuse rendant la reconstruction plus difficile pour le chirurgien et l’individu.

Risques de chirurgie

Chirurgie de remplacement de l’épaule pour L’arthropathie de déchirure de la coiffe des rotateurs utilisant une prothèse inversée comporte des risques importants qu’il est important de prendre en compte pour l’individu. Les risques de cette chirurgie comprennent, mais sans s’y limiter:

• infection (qui peut être suffisante grave nécessitant une chirurgie de révision, y compris le retrait de la prothèse)
• blessure aux nerfs et aux vaisseaux sanguins
• fracture
• raideur ou instabilité de l’articulation
• luxation
• relâchement de la prothèse
• douleur
• échec de l’attachement tendineux ou musculaire
• nécessité de chirurgies supplémentaires

Chacun de ces problèmes peut entraîner une perte importante de fonction au bras. Il existe également des risques d’anesthésie et de transfusion sanguine (bien que les transfusions ne soient généralement pas nécessaires). Une équipe expérimentée de remplacement de l’articulation de l’épaule utilisera des techniques spéciales pour minimiser ces risques mais ne peut pas les éliminer totalement. Après la chirurgie, il existe un risque de fracture si des charges excessives sont appliquées au bras. Ainsi, la prévention des chutes est très importante.

Gérer le risque chirurgical

Certains des risques d’une chirurgie de remplacement de l’épaule avec une prothèse inversée peuvent être gérés efficacement s’ils sont rapidement identifiés et traités. Les infections peuvent nécessiter un lavage en salle d’opération.Parfois, un retrait complet de la prothèse est nécessaire. Une lésion des vaisseaux sanguins ou des nerfs peut nécessiter une réparation. La fracture peut nécessiter une fixation chirurgicale. La raideur ou l’instabilité peuvent nécessiter des exercices ou une intervention chirurgicale supplémentaire. Le relâchement de la prothèse peut nécessiter une révision chirurgicale. Si la personne a des questions ou des inquiétudes concernant le déroulement après la chirurgie, le chirurgien doit en être informé dès que possible.

Comment se préparer à une chirurgie de remplacement de l’épaule totale

la prothèse inversée est envisagée pour les personnes en bonne santé et motivées chez qui l’arthropathie de la déchirure du brassard est compliquée par une instabilité qui interfère avec le confort et la fonction de l’épaule.

Le remplacement réussi de l’épaule dépend d’un partenariat entre l’individu et l’épaule expérimentée chirurgien. Les individus doivent optimiser leur santé afin qu’ils soient dans les meilleures conditions possibles pour cette procédure. Le tabagisme doit être arrêté un mois avant la chirurgie et ne doit pas être repris pendant au moins trois mois après. Tout problème cardiaque, pulmonaire, rénal, vésical, dentaire ou gingival doit être pris en charge avant la chirurgie. Toute infection peut être une raison de retarder l’opération. Le chirurgien de l’épaule doit être au courant de tous les problèmes de santé, y compris les allergies et les médicaments sans ordonnance et sur ordonnance pris. Certains d’entre eux peuvent devoir être modifiés ou arrêtés. Par exemple, l’aspirine et les médicaments anti-inflammatoires peuvent affecter la façon dont le sang coagule. La zone de l’incision cutanée doit être propre et exempte de plaies et de rayures.

Avant la chirurgie, l’individu doit considérer les limites, les alternatives et les risques de la chirurgie. Les personnes doivent également reconnaître que le remplacement de l’épaule par une prothèse inversée ne peut pas restaurer la fonction normale de l’épaule gravement endommagée.

La personne doit prévoir de protéger soigneusement le bras pendant trois à six semaines après la procédure. Conduire, faire les courses et effectuer le travail ou les tâches habituelles peuvent être difficiles après la chirurgie. Les plans d’assistance nécessaire doivent être élaborés avant la chirurgie. Pour les personnes vivant seules ou sans aide facilement disponible, les dispositions relatives à l’aide à domicile doivent être prises longtemps à l’avance.

Coûts

Le cabinet du chirurgien doit fournir une estimation raisonnable des les honoraires du chirurgien et les frais d’hospitalisation.

Équipe chirurgicale

L’arthroplastie de remplacement de l’épaule avec une prothèse inversée (Delta inversé) pour une arthropathie de la déchirure du brassard compliquée par une instabilité est une procédure techniquement exigeante qui devrait être effectuée par un chirurgien expérimenté dans un centre médical expérimenté dans la réalisation de remplacements similaires de l’articulation de l’épaule. Les individus doivent se renseigner sur le nombre de procédures d’arthroplastie de l’épaule que le chirurgien effectue chaque année et le nombre de ces procédures effectuées dans le centre médical chaque année.

Trouver un chirurgien expérimenté

Parce que relativement peu d’arthroplasties d’épaule sont pratiquées aux États-Unis chaque année, il est peu probable que chaque communauté ait un chirurgien expérimenté en arthroplastie de l’épaule qui pratique fréquemment des arthroplasties pour déchirure du brassard.

Installations

L’arthroplastie de remplacement de l’épaule est généralement réalisée dans un grand centre médical qui effectue ces procédures sur une base régulière. Ces centres disposent d’équipes chirurgicales et d’installations spécialement conçues pour ce type de chirurgie. Ils ont également des infirmières et des thérapeutes qui sont habitués à aider les personnes à se remettre d’une chirurgie de remplacement de l’épaule.

Anesthésie

La chirurgie de remplacement de l’épaule est généralement réalisée sous anesthésie générale.

Durée de la chirurgie de remplacement de l’épaule inversée

La procédure prend généralement environ deux heures, cependant, la préparation préopératoire et la récupération postopératoire peuvent ajouter plusieurs heures à ce temps. Les individus passent souvent deux heures en salle de réveil et deux à quatre jours à l’hôpital après la chirurgie.

Gestion de la douleur et de la douleur

Récupération du confort et de la fonction après une arthroplastie prothétique humérale avec un brassard La tête d’arthropathie lacrymale est progressive après la chirurgie. Souvent, les avantages deviennent évidents pour l’individu après deux à six semaines.

Cette procédure de remplacement est une intervention chirurgicale majeure qui implique une coupe de la peau, du tendon et des os et l’ablation du tissu cicatriciel, ainsi que la resuture de tendon à l’os. La douleur de cette chirurgie est gérée par l’anesthésique et par les analgésiques. Immédiatement après la chirurgie, des médicaments puissants (tels que la morphine ou le Demerol) peuvent être administrés par injection et par voie orale au besoin. En l’espace d’un jour environ, les analgésiques oraux (comme l’hydrocodone ou le Tylenol avec codéine) sont généralement suffisants. D’un autre côté, certaines personnes ont étonnamment besoin de peu d’analgésiques après cette procédure. Chez les personnes âgées, il est souvent plus sûr d’utiliser relativement moins d’analgésiques.

Utilisation de médicaments

Au départ, après la chirurgie, des analgésiques peuvent être administrés par voie orale, veineuse (intraveineuse) ou musculaire (intramusculaire). Parfois, une analgésie contrôlée par le patient (ACP) est utilisée pour permettre à l’individu d’administrer le médicament au besoin. L’hydrocodone ou le Tylenol avec codéine sont pris par voie orale. Les analgésiques intraveineux ne sont généralement nécessaires que le premier ou les deux premiers jours suivant la procédure. Les analgésiques oraux ne sont généralement nécessaires que pendant les deux premières semaines après la procédure. Certaines personnes ont étonnamment besoin de peu d’analgésiques après cette procédure. Chez les personnes âgées, il est souvent plus sûr d’utiliser relativement moins de médicaments contre la douleur.

Efficacité des médicaments

Les analgésiques peuvent être très puissants et efficaces. Leur bon usage réside dans l’équilibre de leur effet analgésique et de leurs autres effets moins souhaitables (tels que le ralentissement de la respiration, la somnolence, la nausée, la constipation ou la difficulté à uriner). Un bon contrôle de la douleur est une partie importante de la prise en charge postopératoire.

Effets secondaires importants des analgésiques

Les analgésiques peuvent provoquer somnolence, ralentissement de la respiration, difficultés à vider la vessie et l’intestin, nausées, vomissements et réactions allergiques. Les personnes qui ont pris des médicaments narcotiques importants dans un passé récent peuvent trouver que les doses habituelles de médicaments contre la douleur sont moins efficaces. Pour certaines personnes, il est difficile de trouver un équilibre entre les avantages et les effets secondaires des analgésiques. Les personnes doivent informer leur chirurgien si elles ont déjà eu des difficultés avec les analgésiques ou le contrôle de la douleur.

Séjour à l’hôpital

Après la chirurgie, la personne passe environ une heure en salle de réveil. Un tube de drainage est généralement utilisé pour éliminer l’excès de liquide de la zone chirurgicale. Le drain est généralement retiré le deuxième jour après la chirurgie. Des bandages couvrent l’incision. Ils sont généralement changés le deuxième jour après la chirurgie. Les individus sont libérés dès que l’incision est sèche, l’épaule est à l’aise avec les analgésiques oraux, l’individu peut prendre soin de l’épaule et les systèmes de soutien à domicile sont en place. La sortie a généralement lieu le troisième ou quatrième jour après la chirurgie.

Récupération et rééducation à l’hôpital

Mouvements précoces, protégés et limités après le remplacement de l’épaule avec une prothèse inversée (Delta inversé) aide à atteindre la meilleure fonction possible de l’épaule. Le chirurgien fournira des informations détaillées sur le programme optimal après l’intervention chirurgicale particulière.

Pendant l’hospitalisation, l’individu apprend un programme de rééducation simple qui sera utilisé à la maison après la sortie. Le bras est gardé dans une écharpe pendant plusieurs semaines après la chirurgie pour permettre une guérison précoce.

Sortie de l’hôpital

Au moment de la sortie, l’individu doit être relativement à l’aise avec les médicaments oraux. ont une incision sèche, doivent comprendre leurs exercices et se sentir à l’aise avec les plans de gestion de l’épaule. Pendant le premier mois environ après cette procédure, le bras opéré peut être moins utile qu’il ne l’était juste avant.

Les limitations spécifiques ne peuvent être spécifiées que par le chirurgien qui a effectué la procédure. Il est important que l’épaule reconstruite ne soit pas remise en cause tant qu’elle n’a pas eu la chance de guérir. On demande généralement à l’individu de ne rien soulever de plus lourd qu’une tasse de café pendant six semaines après la chirurgie.

La gestion de ces limitations nécessite une planification préalable pour accomplir les activités de la vie quotidienne pendant la période de récupération.

Physiothérapie et récupération

Aide à la convalescence

Les personnes ont généralement besoin d’aide pour les activités d’auto-prise en charge de la vie quotidienne, faire les courses et conduire pendant au moins six semaines après la chirurgie. Ils rentrent généralement directement chez eux après cette chirurgie, surtout s’il y a des personnes à la maison qui peuvent fournir l’assistance nécessaire ou si une telle assistance peut être organisée par une agence. En l’absence de soutien à domicile, un établissement de convalescence peut fournir un environnement sûr pour la récupération.

La récupération du confort et de la fonction après une arthroplastie de l’épaule se poursuit pendant plusieurs mois après la procédure. L’amélioration de certaines activités peut être évidente dès six semaines. Avec un effort persistant, les individus peuvent progresser jusqu’à un an après la chirurgie.

Physiothérapie

Une utilisation limitée après une prothèse totale d’épaule avec une prothèse inversée est essentielle pour la protection pendant les premières phases de guérison. Dans la plupart des cas, nous gardons le bras dans une écharpe pendant six semaines après la procédure pour permettre la guérison des tissus mous. La plupart des individus trouvent que la récupération du confort et de la fonction peut être accomplie sans thérapie physique formelle.

Options de réadaptation

Il est souvent plus efficace pour l’individu d’effectuer sa propre rééducation à domicile. Souvent, aucune thérapie physique n’est recommandée.

La rééducation peut-elle être effectuée à domicile?

En général, la rééducation est mieux réalisée par l’individu à la maison. Des visites occasionnelles chez le chirurgien ou le thérapeute peuvent être utiles pour vérifier les progrès et revoir le programme.

Réponse habituelle à la physiothérapie

Les individus sont presque toujours satisfaits de l’augmentation du confort et fonction qui sont atteints avec le programme de réadaptation. Si les exercices sont inconfortables, difficiles ou douloureux, l’individu doit contacter le chirurgien rapidement.

Risques

Le programme de rééducation est sûr avec peu de risques.

Durée de la rééducation

Une fois les objectifs de rééducation atteints, le programme d’exercices peut être ramené à un niveau minimal.

Revenir aux activités quotidiennes ordinaires

En général, les individus sont capables de effectuer des activités douces de la vie quotidienne avec le bras opéré sur le côté à partir de quatre semaines après la chirurgie. Marcher avec le bras protégé est fortement encouragé. La conduite doit attendre que la personne puisse exécuter les fonctions nécessaires confortablement et en toute confiance. Cela peut prendre jusqu’à six semaines si la chirurgie a été pratiquée sur l’épaule droite en raison des demandes accrues sur l’épaule droite pour changer de vitesse.

Avec le consentement de leur chirurgien, les personnes peuvent être en mesure de revenir à certaines activités à six mois après la chirurgie. Il est important de se rappeler que l’arthroplastie de l’épaule avec une prothèse inversée ne rétablit pas la fonction des tendons dégénérés de la coiffe des rotateurs de sorte que l’épaule ne retrouvera jamais totalement l’amplitude de mouvement ou de fonction de la force de confort. Les activités stressantes et les activités avec le bras dans des positions extrêmes peuvent ne jamais être possibles après cette procédure.

Limitations à long terme du patient

Les personnes doivent éviter les activités qui impliquent un impact majeur (coupe du bois, sports de contact activités à risque majeur de chutes) ou de lourdes charges (levage de poids lourds exercices de résistance lourde) après cette chirurgie. De cette façon, le risque de récidive est minimisé.

Coûts de la physiothérapie

Le chirurgien et le thérapeute doivent fournir les informations sur le coût habituel du programme de rééducation. Le programme est assez rentable car il est fortement basé sur des exercices à domicile.

Résumé du remplacement de l’épaule inversé pour l’arthropathie de la déchirure de la coiffe des rotateurs

Arthropathie de la déchirure de la coiffe des rotateurs (arthrite avec un brassard massif défaut) avec instabilité de l’épaule est une condition dévastatrice qui compromet gravement le confort et la fonction de l’épaule. Cette condition est caractérisée par la perte permanente des tendons de la coiffe des rotateurs et de la surface normale de l’articulation de l’épaule. Ces tissus ne peuvent pas être restaurés à leur état normal et le confort et la fonction perdus de l’épaule ne peuvent pas être totalement retrouvés.

Cependant entre les mains d’un chirurgien expérimenté et dans une chirurgie de remplacement de l’épaule individuelle bien motivée avec un une prothèse inversée associée à une rééducation post-chirurgicale soigneuse peut aider à restaurer un confort et une fonction substantiels aux épaules endommagées par l’arthropathie et l’instabilité de la déchirure du brassard.

Des efforts de pré-planification et de rééducation persistants aideront à assurer le meilleur résultat possible pour l’individu avec arthropathie des déchirures de la coiffe des rotateurs.

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