Urgence
Le remplacement total du genou est une chirurgie élective. À quelques exceptions près, il n’est pas nécessaire de le faire de toute urgence et peut être programmé en fonction d’événements importants de la vie. Cela ne change pas quelle que soit la technique utilisée (mini-invasive ou traditionnelle).

Risques
Comme toute intervention chirurgicale majeure, une arthroplastie totale du genou est associée à certains risques médicaux et chirurgicaux. Bien que les complications majeures soient rares, elles peuvent survenir; les possibilités comprennent des caillots sanguins, des saignements et des risques liés à l’anesthésie ou médicaux tels que les risques cardiaques accident vasculaire cérébral et dans de rares cas (de grandes études ont calculé que le risque est inférieur à 1 sur 400) la mort.

Risques spécifiques au genou le remplacement comprennent une infection (qui peut entraîner la nécessité de recourir à plus de chirurgie) une lésion nerveuse la possibilité que le genou devienne trop rigide ou trop instable pour en profiter une chance que la douleur persiste (ou que de nouvelles douleurs surviennent) et la possibilité que une arthroplastie peut ne pas durer toute la vie du patient ou nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.

L’arthroplastie totale minimalement invasive du genou, épargnant les quadriceps, est une nouvelle procédure. Pour cette raison, il est juste de dire que la spécialité aura besoin de porter une attention particulière aux résultats pour s’assurer qu’ils sont aussi bons ou meilleurs que les techniques traditionnelles qui sont couramment utilisées depuis un certain temps maintenant. Cependant, les études préliminaires sur la technique n’ont montré aucune augmentation du risque chirurgical ou médical avec cette approche par rapport à l’arthroplastie totale traditionnelle du genou et ces mêmes études ont montré des bénéfices en termes de douleur postopératoire et de récupération précoce et de rééducation après la chirurgie.

Si la liste globale des complications peut sembler longue et intimidante, le la fréquence globale des complications majeures après une arthroplastie totale du genou est généralement faible à moins de 5 pour cent (une sur 20). De toute évidence, le risque global de la chirurgie dépend à la fois de la complexité du problème du genou mais aussi de la santé médicale globale du patient.

Les principaux risques apparents de la procédure mini-invasive d’épargne quadriceps par rapport à la procédure traditionnelle Les arthroplasties totales du genou sont les suivantes:

1. La procédure est nouvelle. Bien que les chirurgiens aient étudié l’approche, les études sont récentes et n’ont été reproduites (répétées et vérifiées) que par quelques groupes de chirurgiens-scientifiques. Ces études donnent un aperçu des patients et des schémas d’arthrite les plus appropriés pour cette procédure. La nouveauté relative de l’approche, il est probable qu’avec le temps, nous en découvrirons plus sur les risques et les lacunes de cette technique. Aussi même une arthroplastie expérimentée du genou le chirurgien aura pratiqué beaucoup plus de chirurgies par l’approche traditionnelle que par la méthode moins invasive; nous savons que plus on fait d’interventions, plus les résultats sont fiables.
2. Th La procédure est plus difficile. Il faut un certain temps pour opérer à travers une fenêtre chirurgicale plus petite, ce qui peut augmenter le temps opératoire par rapport aux procédures effectuées en utilisant la technique traditionnelle. Cela peut augmenter la probabilité qu’une blessure peropératoire au tendon ou au ligament se produise, ce qui pourrait compromettre le résultat. Cela peut également augmenter la probabilité de mauvais alignements des composants qui pourraient affecter la fonction et la durabilité. Cependant, deux études préliminaires sur cette technique ont en fait révélé que ces effets indésirables n’avaient pas eu lieu.

Gestion des risques
Nombre des problèmes majeurs pouvant survenir après un total traditionnel ou minimalement invasif une arthroplastie du genou peut être traitée. Le meilleur traitement est cependant la prévention. Un chirurgien orthopédiste utilisera des antibiotiques avant pendant et après la chirurgie afin de minimiser le risque d’infection. (S) il prendra des mesures pour réduire la probabilité de caillots sanguins, comme la mobilisation précoce des patients et l’utilisation de médicaments anticoagulants chez certains patients. Les patients sont évalués par un bon interniste et / ou un anesthésiste avant l’intervention chirurgicale afin de réduire la probabilité d’une complication médicale ou anesthésique. Une bonne technique chirurgicale peut aider à minimiser les risques spécifiques au genou – il est donc important de choisir un chirurgien spécialisé en arthroplastie du genou formé et expérimenté.

Encore une fois, la probabilité globale d’une complication grave est généralement inférieure à 5% lorsque cette des mesures sont prises.

Préparation

Les patients subissant une arthroplastie totale du genou seront généralement soumis à une évaluation des risques chirurgicaux préopératoires. Si nécessaire, une évaluation plus approfondie sera effectuée par un médecin interne spécialisé dans l’évaluation préopératoire et la modification des facteurs de risque. Certains patients seront également évalués par un anesthésiste avant la chirurgie.

Des tests sanguins de routine sont effectués sur tous les patients préopératoires; Des radiographies pulmonaires et des électrocardiogrammes sont également obtenus chez les patients qui répondent à certains critères d’âge et de santé.

Certains patients choisissent de prédoner leur propre sang avant la chirurgie pour essayer de minimiser la probabilité que les transfusions sanguines une banque sera nécessaire. Les circonstances individuelles de chaque patient doivent être prises en compte pour décider si cela en vaut la peine.

Les chirurgiens passent souvent du temps avec le patient avant la chirurgie, s’assurant que toutes les questions et préoccupations du patient ainsi que celles de la famille.

Timing
La décision d’avoir une arthroplastie totale du genou mini-invasive ou traditionnelle est un choix de qualité de vie mieux fait par un patient éduqué en consultation avec un chirurgien expérimenté. de cette procédure doit tourner autour de l’état de santé du patient et des réseaux de soutien social. L’arthroplastie du genou n’est que rarement pratiquée en urgence. Très rarement, dans les cas d’arthrite rhumatoïde ou d’autres types d’arthrite inflammatoire, des retards excessifs peuvent entraîner une perte osseuse et tendineuse. tissu. Ces pertes peuvent compromettre la qualité de la chirurgie et son résultat.

Coûts
Le cabinet du chirurgien doit fournir une estimation raisonnable de:

• le chirurgien « frais de s
• les frais d’hospitalisation et
• la mesure dans laquelle ils doivent être couverts par l’assurance du patient.

Équipe chirurgicale
Minimally- L’arthroplastie totale invasive du genou, épargnant le quadriceps, nécessite un chirurgien orthopédiste expérimenté et les ressources d’un grand centre médical. Les patients doivent se renseigner sur le nombre d’interventions d’arthroplastie du genou que le chirurgien effectue chaque année dans l’ensemble et sur le nombre d’arthroplasties du genou mini-invasives effectuées par le chirurgien.

Certains patients ont des besoins médicaux complexes et une intervention chirurgicale nécessite souvent une intervention immédiate. accès à plusieurs spécialités médicales et chirurgicales et à des services internes de physiothérapie médicale et de soutien social.

Trouver un chirurgien expérimenté
Il existe de bonnes preuves que l’expérience du chirurgien pratiquant une arthroplastie partielle du genou affecte le résultat . Il est important que le chirurgien soit un chirurgien spécialisé en arthroplastie du genou – et de préférence formé par une bourse.

Quelques questions à poser à votre chirurgien du genou:

• Êtes-vous embarqué? certifié en chirurgie orthopédique?
• Avez-vous effectué une bourse (une année de formation supplémentaire au-delà des cinq années requises pour devenir chirurgien orthopédiste) en chirurgie de remplacement articulaire?
• Combien de arthroplasties du genou faites-vous chaque année?
• Combien de arthroplasties mini-invasives du genou avez-vous pratiquées?

Installations
Un grand hôpital généralement avec une affiliation universitaire et équipé de l’État -un équipement d’imagerie radiologique de pointe et une unité de soins intensifs médicaux sont clairement préférables dans la prise en charge des patients atteints d’arthrite du genou. Ces centres disposent d’équipes chirurgicales et d’installations spécialement conçues pour ce type de chirurgie. Ils ont également des infirmières et des thérapeutes habitués à aider les patients à se remettre d’une arthroplastie du genou.

Détails techniques
L’arthroplastie totale mini-invasive du genou, épargnant le quadriceps, commence par une préparation stérile du genou. peau au-dessus du genou pour éviter l’infection suivie du gonflement d’un garrot pour éviter la perte de sang pendant l’opération.

Ensuite, une incision cutanée bien positionnée – généralement environ 4 pouces de longueur (voir figure 19) bien que cela varie avec la taille du patient – est faite à l’avant du genou juste à côté de la rotule et l’articulation du genou est inspectée et un équilibrage préliminaire des ligaments est effectué.

Ensuite, des tiges d’alignement et des gabarits de coupe spécialement conçus – qui sont plus petite et plus facile à passer à travers l’incision plus petite que celles utilisées pour l’arthroplastie totale traditionnelle du genou – sont utilisées pour retirer suffisamment d’os de l’extrémité du fémur (os de la cuisse), du haut du tibia (os du tibia) et du dessous de la rotule (rotule) pour permettre la mise en place des implants de remplacement articulaire. Un dimensionnement et un alignement corrects des implants ainsi qu’un équilibrage final des ligaments du genou sont tous essentiels pour une fonction postopératoire normale et un bon soulagement de la douleur. Encore une fois, ces étapes sont complexes et une expérience considérable en arthroplastie mini-invasive du genou est nécessaire pour s’assurer qu’elles sont effectuées de manière fiable cas après cas. Les composants d’implant provisoires (d’essai) sont placés sans ciment osseux pour s’assurer qu’ils s’adaptent bien aux os et sont bien alignés; à ce moment, le bon fonctionnement – y compris l’extension de flexion complète (flexion) (redressement) et l’équilibre ligamentaire – est vérifié.

Enfin, l’os est nettoyé avec une solution saline et les composants de remplacement articulaire sont cimentés en place à l’aide de ciment osseux polyméthylméthacrylate (voir figure 20). L’incision chirurgicale est fermée à l’aide de points de suture et d’agrafes.

Anesthésie
Une arthroplastie totale du genou peut être réalisée sous anesthésie rachidienne épidurale ou générale. Nous préférons généralement l’anesthésie péridurale ou rachidienne car elles peuvent aider à soulager la douleur dans les jours suivant la chirurgie et permettre des progrès plus rapides et plus confortables en physiothérapie.

Durée de l’arthroplastie totale du genou mini-invasive (épargnant le quadriceps)
Il n’y a pas deux arthroplasties du genou identiques et il y a une certaine variabilité dans les temps opératoires, mais une arthroplastie totale typique du genou prend environ 60 à 80 minutes à effectuer lorsque les techniques traditionnelles sont utilisées car l’exposition plus large permet une progression plus rapide dans les étapes techniques de la procédure (voir Figure 21).

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Douleur et gestion de la douleur
Dans la mesure du possible, nous utilisons un anesthésique rachidien avec un produit de morphine à action prolongée pour soulager la douleur jusqu’à 24 heures après la chirurgie. Au-delà de cela, des analgésiques par veine ou sous forme de pilule sont utilisés pour permettre une rééducation rapide précoce.

Alternativement, un cathéter péridural (un tube flexible très fin placé dans le bas du dos au moment de la chirurgie) pour gérer post- inconfort opératoire. Cet appareil est similaire à celui utilisé pour aider les femmes à accoucher plus confortablement. Tant que la péridurale offre un bon contrôle de la douleur, nous la laissons en place pendant deux jours après la chirurgie. Après le retrait de la péridurale, les analgésiques permettent généralement un contrôle satisfaisant de la douleur. Les patients qui subissent une anesthésie épidurale ou rachidienne peuvent s’attendre à marcher avec des béquilles ou une marchette et à prendre le genou avec une amplitude de mouvement presque complète à partir du lendemain de la chirurgie. Dans les jours qui suivent, le patient passe aux analgésiques pour permettre une rééducation et une récupération rapide après une arthroplastie totale mini-invasive du genou épargnant le quadriceps.

Certains patients ne sont pas candidats à une anesthésie rachidienne ou épidurale ou choisissent de ne pas pour les avoir. Ces patients reçoivent des analgésiques par voie veineuse pendant le premier jour ou les deux premiers jours, puis peuvent rentrer chez eux sous analgésique après une arthroplastie totale du genou peu invasive et épargnant le quadriceps.

Utilisation des médicaments
Après la sortie de l’hôpital la plupart des patients prendront des analgésiques oraux – généralement Percocet Vicoden ou Tylenol # 3 – pendant une à trois semaines après la procédure, principalement pour aider à la physiothérapie et aux exercices à domicile pour le genou.

Une rééducation agressive est souhaitable suivre cette procédure et un niveau élevé de motivation du patient est important afin d’obtenir le meilleur résultat possible. «Minimalement invasif» ne veut pas dire «non invasif» ou «mineur», il est important de comprendre que même avec la nouvelle technique, la plus grande clé du rétablissement est un patient motivé qui est assidu dans sa rééducation et ses exercices à domicile. Faire face à une certaine gêne ou douleur fait partie de la récupération après une arthroplastie du genou.

Les analgésiques oraux facilitent ce processus dans les semaines suivant la chirurgie.

La plupart des patients prennent des stupéfiants analgésiques pendant 2 à 6 semaines après la chirurgie. Les patients ne doivent pas conduire pendant qu’ils prennent ces types de médicaments.

Efficacité des médicaments
Bien que toute intervention chirurgicale soit associée à une gêne postopératoire, la plupart des patients qui ont si les arthroplasties totales du genou ont dit que la douleur est très gérable avec les analgésiques et la grande majorité se remémore l’expérience et trouve que le soulagement de la douleur apporté par une arthroplastie du genou vaut bien l’inconfort qui suit ce type de chirurgie.

Mi L’arthroplastie totale du genou nimally-invasive et épargnant le quadriceps semble être associée à moins de douleur que l’arthroplastie totale du genou traditionnelle.