Le spondylolisthésis est le glissement d’une vertèbre par rapport à une vertèbre adjacente. On pense que le glissement observé dans la colonne vertébrale dégénérative est un déplacement vers l’avant de la vertèbre supérieure résultant de la configuration lombo-sacrée et du vecteur caudal-ventral de la gravité et des forces musculaires.1,2 Cependant, un déplacement vers l’arrière a également été constaté, et a été appelé rétrolisthésis afin de le distinguer du spondylolisthésis antérieur ou de l’antérolisthésis.3-5

Le rétrolisthésis a été observé dans des conditions dégénératives, 6,7 après une blessure8,9 et à côté des niveaux fusionnés.10, 11 Alors que de nombreuses études ont abordé l’antérolisthésis2,12-15 depuis sa description originale par l’obstétricien belge Herbinaux en 178216, on en sait peu sur l’épidémiologie, l’étiologie et la signification clinique.

La morphologie spinopelvienne et l’équilibre sagittal global sont facteurs importants dans la compréhension de la pathogenèse biomécanique des troubles du déséquilibre sagittal.17,18 L’incidence pelvienne, l’inclinaison pelvienne, la pente sacrée et la lordose lombaire se sont avérées sig considérablement augmenté dans le spondylolisthésis développemental et dégénératif, 19,20 suggérant que la morphologie spinopelvienne peut prédisposer les patients à l’antérolisthésis. L’incidence pelvienne (PI) est définie comme l’angle sous-tendu par une ligne allant du centre de rotation de la hanche au point médian de la plaque d’extrémité de S1 et perpendiculaire à la plaque d’extrémité de S1 à son milieu. La pente sacrée (SS) est définie comme l’angle entre la plaque d’extrémité supérieure de S1 et le plan horizontal. L’inclinaison pelvienne (PT) est définie comme l’angle entre une ligne reliant le point médian de la plaque d’extrémité supérieure de S1 au centre de rotation de la hanche et le plan vertical (Fig. 1).

Si un IP élevé prédispose les patients à l’antérolisthésis, la rétrolisthésis ne peut pas être accompagnée d’un IP élevé. Inversement, on pense que le rétrolisthésis tente de compenser le déséquilibre sagittal dans le spondylolisthésis dégénératif.5,21 Si le rétrolisthésis survient à la suite d’un antérolisthésis dégénératif, il devrait être accompagné d’un IP élevé.

Le but de la présente étude visait à étudier la morphologie spinopelvienne et l’équilibre sagittal global du rétrolisthésis dégénératif, et à déterminer si le rétrolisthésis est le résultat de la morphologie spinopelvienne ou d’un mécanisme compensatoire de l’équilibre sagittal global.

Patients et méthodes

Le comité d’éthique de l’hôpital a examiné et approuvé la conception de l’étude. Entre mars 2009 et juin 2012, un total de 300 patients consécutifs avec un spondylolisthésis (antérolisthésis ou rétrolisthésis) ont été évalués prospectivement. Le spondylolisthésis était défini comme un glissement avant ou arrière ≥ 3 mm sur une radiographie lombaire latérale debout. Patients souffrant d’autres maladies de la colonne vertébrale résultant d’un traumatisme, de tumeurs, de scoliose > 10 °, lyse isthmique, pathologie de la hanche, âge < 40 ans et a les antécédents de chirurgie rachidienne (y compris la vertébroplastie ou la cyphoplastie) ont été exclus (n = 31).

Cela a laissé un total de 269 patients dans l’étude (95 hommes et 174 femmes, âge moyen 64,3 ans (sd 10,5; 40 à 88)), qui a subi une radiographie latérale debout de toute la colonne vertébrale avec les bras en position poings sur les clavicules, les genoux et les hanches complètement étendus.22 Toutes les radiographies ont été prises à l’aide d’un film vertical de 35,4 × 83,7 cm et d’un appareil numérique système de radiographie (cassette Fuji IP Longview; Fuji Photo Film Co., Tokyo, Japon).

Les paramètres pelviens, y compris PI, SS et PT, ont été mesurées comme décrit par Legaye et al.23 Les paramètres de la colonne vertébrale, y compris la lordose lombaire et la cyphose thoracique ont été mesurés comme décrit par Berthonnaud et al.24 La colonne vertébrale était considérée comme trois zones anatomiques distinctes (cervicale, thoracique et lombaire) et le point neutre, c’est-à-dire le point auquel les deux différentes courbures changeaient de direction, a été déterminé. La lordose lombaire a été déterminée par la méthode de Cobb25 et mesurée entre la plaque sacrée et le plateau supérieur de la vertèbre la plus inclinée au niveau de la jonction thoraco-lombaire, correspondant au point neutre où la colonne vertébrale passe de la lordose à la cyphose. La cyphose thoracique a été mesurée entre le point neutre de la jonction thoraco-lombaire et celui de la jonction cervico-thoracique. La configuration de la lordose lombaire a été classée en quatre types comme décrit par Roussouly et Pinheiro-Franco26 (Tableau I).

L’équilibre sagittal global a été évalué en mesurant le C7 / rapport distance sacro-fémorale (SFD) et angle spinosacré tel que décrit par Roussouly et Pinheiro-Franco.26 En bref, le SFD est défini comme la distance horizontale entre le centre de rotation de la hanche et une ligne verticale passant par le coin postérieur du sacrum . La distance horizontale entre le coin postérieur du sacrum et le fil à plomb C7 a été mesurée. Le rapport entre cette mesure et le SFD a été calculé (rapport C7 / SFD). Le rapport C7 / SFD était égal à 0 lorsque le fil à plomb C7 était exactement sur le coin postérieur du sacrum et égal à 1 lorsque le fil à plomb C7 était exactement sur l’axe de la hanche. Le rapport était négatif lorsque le fil à plomb C7 était postérieur au sacrum et supérieur à 1 lorsque le fil à plomb C7 était antérieur à l’axe de la hanche. L’angle spinosacré a été défini comme l’angle entre la plaque sacrée et une ligne allant du centre de C7 au centre de la plaque sacrée.

Aucune autre information sur les vertèbres de transition n’a été obtenue. La vertèbre la plus basse non fusionnée au sacrum était considérée comme L5. Toutes les mesures radiologiques ont été effectuées par un chirurgien de la colonne vertébrale (JUP) à l’aide d’un système d’archivage et de communication d’images (PiViewerSTAR; INFINITT, Séoul, Corée), qui était équipé d’une installation de mesure numérique intégrée.

Analyse statistique

Les statistiques descriptives sont résumées sous forme de fréquences et de pourcentages pour les variables catégorielles, et de moyennes et écarts types (sds) pour les variables continues. Chaque variable continue entre chaque groupe d’étude a été comparée en utilisant l’analyse de variance unidirectionnelle (ANOVA) avec l’analyse post-hoc de Tukey. Chaque variable catégorielle entre chaque groupe d’étude a été comparée en utilisant le test exact de Fisher avec la correction de Bonferroni. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel SPSS v16.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

Résultats

Les caractéristiques du les groupes d’étude sont indiqués dans le tableau II. Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes concernant la répartition par sexe ou l’ampleur moyenne du glissement dans les deux sens, mais le groupe R était significativement plus jeune que les groupes A et R + A (les deux p < 0,001) (tableau II). Chez les 106 patients du groupe R, le niveau le plus fréquemment touché était L3 / 4 (62 sur 140 fiches, 44%) suivi de L2 / 3 (50 fiches, 36%). Chez les 130 patients du groupe A, le niveau le plus fréquemment touché était L4 / 5 (79 sur 133 feuillets, 59%) suivi de L5 / S1 (39 feuillets, 29%).Dans le groupe R + A, l’association de taux la plus fréquente était le rétrolisthésis à L2 / 3 avec antérolisthésis à L4 / 5 chez neuf patients (27%), suivi par un rétrolisthésis et un antérolisthésis à L1 / 2 et L4 / 5, respectivement (chez cinq patients, 15%).

Le tableau III résume les mesures de la morphologie spinopelvienne et de l’équilibre sagittal global des groupes d’étude. Le groupe R avait un IP et un SS moyens significativement plus faibles que le groupe A (p < 0,001) et le groupe R + A (tous deux p < 0,001), sans différence entre les groupes A et R + A (p = 0,231 et 0,982, respectivement) (tableau III). Il n’y avait qu’une différence significative d’inclinaison pelvienne entre les groupes R et A (p = 0,010). La lordose lombaire moyenne dans le groupe R + A était significativement plus élevée que celle des groupes R et A (p = 0,025 et p = 0,014, respectivement). La cyphose thoracique moyenne du groupe A était significativement inférieure à celle du groupe R (p = 0,039), mais pas significativement différente de celle du groupe R + A (p = 0,191). Les cyphoses thoraciques moyennes des groupes R et R + A n’étaient pas significativement différentes (p = 0,995) (Tableau III, Fig. 3).

La configuration de la lordose lombaire dans le groupe R différait significativement de celle du groupe A (p < 0,001) et le groupe R + A (p = 0,030), bien qu’il n’y ait pas de différence entre les groupes A et R + A (p = 0,355).

Discussion

Bien que de nombreux rapports sur le spondylolisthésis existent dans la littérature, peu d’attention a été accordée à la rétrolisthésis car elle était considérée comme une affection rare et insignifiante.27 Des études récentes ont cependant ont montré qu’il peut exister plus fréquemment qu’on ne le croyait auparavant et avec des symptômes significatifs.2,21,27 Iguchi et al3 ont rapporté 83 cas (2,6%) de rétrolisthésis dégénérative parmi 3259 patients ambulatoires souffrant de lombalgie. Leur série comprenait 39 patients avec un rétrolisthésis à un seul niveau, 25 avec un rétrolisthésis à plusieurs niveaux et 19 avec un rétrolisthésis combiné à un antérolisthésis. Shen et al27 ont rapporté une incidence de 23,2% de rétrolisthésis L5 chez 125 personnes atteintes de hernies discales L5-S1.

Dans la présente étude portant sur 269 patients consécutifs atteints d’un spondylolisthésis dégénératif, nous avons identifié 106 patients (39,4%) avec un rétrolisthésis pur, 130 (48,3%) avec un antérolisthésis pur, et 33 (12,3%) avec un rétrolisthésis et un antérolisthésis combinés. Le nombre de patients avec un rétrolisthésis était similaire au nombre de patients avec un antérolisthésis, ce qui implique que le rétrolisthésis dégénératif n’est pas une maladie rare.

Il y avait deux types de rétrolisthésis dégénératif (type R et type R + A ): les deux types de rétrolisthésis ont été trouvés aux niveaux lombaires supérieurs (principalement L2 ou L3) avec une répartition des sexes presque égale. Le montant moyen du glissement vers l’arrière ne différait pas entre les deux types (p = 0,597). Cependant, l’âge moyen était significativement plus élevé chez les patients avec déplacement combiné vers l’avant et vers l’arrière que chez les patients avec un rétrolisthésis pur (p < 0,001). Nos résultats concernant les caractéristiques démographiques étaient très similaires à ceux d’un rapport précédent.3

Nous avons comparé la morphologie spinopelvienne et l’équilibre sagittal global dans les deux types de rétrolisthésis. La morphologie spino-pelvienne détermine le stress mécanique au niveau de la jonction lombo-sacrée28. On a signalé que l’antérolisthésis dégénératif avait un IP, un SS et une lordose lombaire plus élevés20,21,27. .3,4 Nous avons émis l’hypothèse qu’il existe une cause biomécanique différente pour les deux types de rétrolisthésis dégénérative; un mécanisme est l’occurrence naturelle du déplacement vers l’arrière. Rothman et al6 ont déclaré que la rétrolisthésie dégénérative est principalement une maladie du disque intervertébral, alors que l’antérolisthésis est une maladie des articulations postérieures. Lorsque la colonne lombaire est hyperlordotique, la force de contact sur les articulations postérieures et l’inclinaison intervertébrale augmentent, augmentant ainsi la force de glissement vers l’avant.En revanche, la force de contact sur le disque intervertébral antérieur augmentera avec l’hypolordose, diminuant par la suite l’inclinaison intervertébrale.18 Comme l’hypolordose est liée à un SS inférieur, puis à un IP inférieur, 29,30 un déplacement vers l’arrière pourrait se produire chez les patients avec un IP bas. Pour cette raison. Cette condition peut être pertinente pour le groupe R dans la présente étude.

L’autre mécanisme de déplacement vers l’arrière est la compensation d’un déséquilibre kyphotique, qui comprend le spondylolisthésis dégénératif.5,21 Dans les déséquilibres kyphotiques, l’axe de gravité se déplace vers l’avant. Afin de le compenser, il y a une réduction de la cyphose thoracique, de l’hyperextension intervertébrale, du rétrolisthésis, de l’inclinaison du dos du bassin, de la flexion du genou et de l’extension de la cheville.5 Par ce mécanisme, une rétrolisthésis pourrait survenir en second lieu après une antérolisthésie dégénérative, qui est généralement associée à une PI.21 Nous suggérons que cette condition peut être pertinente pour le groupe R + A dans la présente étude.

L’IP, la SS et la lordose lombaire étaient significativement plus faibles dans le groupe R que dans le groupe R + A (p < 0,001, p < 0,001 et p = 0,025, respectivement). La distribution de la configuration de la lordose lombaire était également significativement différente entre les deux groupes (p = 0,030). Étant donné que l’IP est une constante morphologique qui varie d’un individu à l’autre, on peut conclure que les deux conditions biomécaniques différentes existent en fonction de l’IP: l’une survient spontanément chez les patients avec un IP bas, et l’autre survient secondairement chez les patients avec un antérolisthésis et un PI élevé. De plus, l’angle spino-sacré du groupe R était significativement inférieur à celui du groupe A (p < 0,001) et du groupe R + A (p < 0,001). Considérant que l’angle spinosacré est également une variable morphologique constante de chaque individu, 26 nous pouvons réaffirmer la morphologie spinopelvienne différente entre le rétrolisthésis naturel et compensatoire.

Nous reconnaissons plusieurs défauts méthodologiques dans la présente étude. Les bilans radiologiques n’ayant pas été suivis longitudinalement dans le temps, il n’y a aucun moyen de prouver notre hypothèse. Les informations cliniques telles que les maux de dos, les douleurs aux jambes, l’invalidité et les résultats du traitement n’ont pas été évalués. D’autres études radiologiques telles que l’imagerie par résonance magnétique ou les radiographies dynamiques n’ont pas été analysées. Nous avons simplement divisé le rétrolisthésis dégénératif en deux types selon la direction du glissement. Cette discrimination dichotomique peut avoir une fiabilité favorable; cependant, la validité de cette discrimination n’était pas exclusivement fournie. De plus, cette simple discrimination a négligé les différents sous-types de morphologie spinopelvienne. La valeur IP de l’antérolisthésis était initialement considérée comme élevée. Cependant, l’analyse des sous-types a révélé qu’il y avait des patients antérolisthésiques avec un IP bas, ce qui suggère un mécanisme de glissement différent.28 Il y avait six patients (5,7%) avec un IP élevé (≥ 60 °) dans le groupe R, et quatre patients ( 12,1%) avec un PI faible (< 45 °) dans le groupe R + A.

En conclusion, nos résultats impliquent qu’il existe deux types de dégénératifs rétrolisthésis: l’un survient principalement à la suite d’une dégénérescence chez les patients à faible incidence pelvienne, et l’autre se produit secondairement comme mécanisme compensatoire chez les patients présentant un antérolisthésis et une incidence pelvienne élevée. Des études supplémentaires portant sur la pertinence clinique, les résultats du traitement et l’analyse des sous-groupes sont justifiées.

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Cet article a été édité par A. Ross et la première épreuve a été édité par G. Scott.