Il a été démontré que l’utilisation précoce de la consultation en soins palliatifs prolonge la survie, minimise le fardeau des symptômes physiques et émotionnels et améliore la qualité de vie et la satisfaction des patients, tout en minimiser les coûts et le fardeau des soignants. La participation précoce d’un service de soins palliatifs conduit à une utilisation plus appropriée des soins palliatifs et à une utilisation réduite des soins futiles. L’American Society for Clinical Oncology (ASCO) a formulé une recommandation visant à « combiner les soins oncologiques standard et les soins palliatifs au début de la maladie pour tout patient atteint d’un cancer métastatique et / ou d’une forte charge de symptômes. » Malheureusement, de nombreux aiguillages vers des soins palliatifs ne sont encore effectués qu’après que le bien-être physique et mental d’un patient commence à décliner. En général, les patients signalent des symptômes graves qui n’ont pas été traités avant d’être référés à un fournisseur de soins palliatifs.

Considéré en tant que norme de soins en fin de vie, les soins palliatifs restent le meilleur moyen de fournir d’excellents soins ciblés aux mourants. Cependant, aux États-Unis, un examen des bénéficiaires de Medicare atteints d’un cancer du pancréas a révélé que seulement 57% étaient décédés alors qu’ils étaient inscrits à un programme de soins palliatifs. Parmi les patients atteints d’un cancer du pancréas qui ont utilisé des soins palliatifs, seulement un tiers ont été enrôlés plus de 4 semaines avant le décès, de sorte que la plupart des patients ont manqué les avantages importants que les soins palliatifs peuvent offrir au cours des derniers mois de leur vie. Depuis les années 1990, les deux centres de soins palliatifs l’utilisation et les soins agressifs au cours du dernier mois de vie ont augmenté, ce qui suggère qu’une transition vers les soins de confort ne survient qu’après qu’une hospitalisation tumultueuse n’a pas réussi à inverser la crise de santé la plus récente. D Il a été prouvé que l’établissement d’une relation précoce et continue avec un fournisseur de soins palliatifs facilite et accélère la transition ultime vers les soins palliatifs pour les patients et leurs familles.

Discussions sur la vie et la mort

Quand APC est diagnostiquée, la plupart des patients et des familles sont immédiatement préoccupés par le pronostic, qu’ils aient ou non le courage de poser la question directement. En tant qu’oncologues, il est de notre devoir éthique et juridique d’informer un patient qu’APC est incurable, bien que cette nouvelle et toute autre nouvelle soient mieux livrées dans le cadre d’un dialogue empathique et réfléchi. Toute discussion sur la survie devrait commencer par le fournisseur de soins demandant quel type d’information le patient et sa famille peuvent entendre lors de cette visite; honorer ces demandes pour le patient individuel facilite la confiance. Une discussion sur la chimiothérapie potentielle pour l’APC pourrait inclure des données de survie publiées pertinentes, mais devrait se concentrer sur tout bénéfice palliatif connu, en particulier la probabilité de prévenir une baisse de la qualité de vie due aux symptômes de la maladie. Une compétence acquise pour la plupart des médecins, une communication efficace améliore de nombreux aspects des soins d’un patient, reflétée en partie par une meilleure satisfaction des patients.

Parce que les patients atteints d’APC meurent finalement de la maladie, une compréhension de base et une facilité avec Les préoccupations de fin de vie sont essentielles pour une équipe d’oncologie qui vise à fournir des soins complets. Pour diverses raisons, de nombreux oncologues n’entament pas de discussions critiques avec les patients concernant leurs préférences pour la fin de leur vie tôt dans le cours thérapeutique. Cependant, il a été démontré que les conversations qui prévoient le déclin et le décès d’un patient répondent efficacement aux préoccupations des patients et des familles. Les personnes confrontées à une maladie incurable considèrent que la détresse spirituelle et existentielle est aussi importante que le confort physique. Le contrôle personnel est souvent le plus important pour les patients, de sorte que certains patients sont prêts à tolérer la douleur avec une analgésie réduite afin de conserver un certain contrôle. Dès le diagnostic de cancer du pancréas, les patients sont aux prises avec le sens de leur vie, les craintes de mourir et comment bien vivre leur vie restante.

Les préoccupations spirituelles en fin de vie sont liées de manière indépendante à la qualité de vie. La souffrance spirituelle ou existentielle peut se manifester sous forme de symptômes physiques insolubles, tels que la douleur ou la nausée, ou comme un nouveau sentiment d’anxiété ou de tristesse inébranlable. Une douleur émotionnelle non résolue peut conduire à des attentes irrationnelles de la part des prestataires de soins, ou pousser à plus de chimiothérapie «à tout prix». Le simple fait de reconnaître la détresse spirituelle ou le sentiment de tragédie d’une personne est souvent thérapeutique, surtout si un prestataire montre une volonté de s’engager dans des discussions en cours. La psychothérapie de groupe peut également aider à donner un sens, la paix et un but aux personnes souffrant de souffrance existentielle .

De nombreux prestataires de soins de santé veulent que les patients aient une «bonne mort», mais ils doivent être conscients que ce concept est très variable.Une analyse groupée de la littérature définissant une «bonne mort» a trouvé 12 points communs: avoir le contrôle, être à l’aise, avoir un sentiment de fermeture, se sentir valorisé ou reconnu en tant qu’individu, faire confiance aux prestataires de soins, reconnaître que la mort est proche, faire respecter ses croyances et ses valeurs, minimiser les fardeaux pour les autres, se réconcilier avec ses proches, accepter le bien-fondé de la mort, se souvenir une fois partie et préparer la famille. Compte tenu de la complexité et de la variabilité de ce qui constitue une bonne mort, des conversations pour déterminer les préférences individuelles ce domaine doit commencer tôt, d’autant plus que les patients et les familles craignent souvent une mort grave dès le moment du diagnostic. Apprécier ces préférences dès le début du voyage aidera les cliniciens à savoir quand cela suffit pour un patient individuel et permettra aux patients et aux familles de vivre l’expérience mort dans la dignité.

Conclusion

Fournir des soins de soutien significatifs aux patients atteints d’APC est complexe et nécessite une surveillance continue et étroite des aspects physiques et émotionnels de l’expérience du patient de la maladie. La prise en charge rapide des nombreux symptômes et problèmes associés au cancer du pancréas est essentielle pour minimiser la détresse et optimiser la qualité de vie des patients atteints de cette maladie dévastatrice. Reconnaître les préoccupations de fin de vie et les préférences des patients pendant le processus de mort aide les cliniciens à trouver des moyens de soulager la souffrance des patients et des familles. Les premières conversations sur la mort apaiseront les inquiétudes et guideront un oncologue à recommander un traitement antinéoplasique en fonction des préférences et des plans de chaque patient.

Divulgation financière: Les auteurs n’ont aucun intérêt financier significatif ni aucune autre relation avec les fabricants de produits ou fournisseurs de tout service mentionné dans cet article.

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