Une fracture de pars se produit lorsque le pars osseux interarticulaire se brise. Ce type de fracture vertébrale provoque un spondylolisthésis; un glissement vers l’avant ou un glissement d’un corps vertébral sur celui du dessous. Cet article éducatif explique et illustre l’anatomie du bas du dos impliqué, et décrit les causes, le diagnostic et la guérison de ces affections lombaires associées.

Les articulations des facettes et leur but

Les articulations des facettes sont les articulations appariées à l’arrière de la colonne vertébrale. Ils comprennent deux des trois régions où les deux vertèbres se rejoignent (le disque étant l’autre connexion située à l’avant de la colonne vertébrale). Les joints à facettes ont deux objectifs. L’une consiste à simuler des « voies ferrées » et à guider la colonne vertébrale dans certaines directions seulement. L’autre consiste à agir comme un « arrêt de porte » pour empêcher la vertèbre du dessus de glisser vers l’avant sur celle du dessous.
Les facettes sont par définition faites jusqu’à deux surfaces, une de chaque vertèbre adjacente. Ce qui rend cela plus confus, c’est que chaque vertèbre a quatre surfaces articulaires différentes à l’arrière, deux au-dessus, attachées aux pédicules et deux en dessous, attachées par les pars interarticularis qui sont symétriques (images en miroir).

Pars Interarticularis, forces structurelles et contraintes

Les articulations ci-dessus sont reliées aux articulations ci-dessous dans une vertèbre à travers la pars interarticularis. Le pars interarticularis signifie «partie entre les articulations» en latin et est le pont osseux qui relie ces deux facettes supérieure et inférieure. Comme vous vous en souvenez de la géographie, un isthme est une portion étroite de terre qui relie deux étendues de terre plus grandes. Par conséquent , la pars interarticularis est la connexion osseuse entre les deux articulations facettaires et est considérée comme un « isthme ». Ce terme entre en jeu plus tard.

Les deux vertèbres les plus basses de la colonne vertébrale ( L4-S1) face vers le bas comme un traîneau sur une piste de ski et ces deux vertèbres supportent tout le poids de la colonne vertébrale au-dessus. Le contrefort qui empêche la vertèbre inférieure de glisser vers le bas sont les facettes inférieures ou « butées de porte ». Ces « butées de porte » »Sont reliées aux structures supérieures (les pédicules) à travers les pars interarticulaires osseux.

Comme vous pouvez l’imaginer, il y a un stress énorme sur ces structures, surtout avec l’impact. Des forces de surcharge peuvent se produire avec les sports de contact, les sauts et surtout avec l’extension (flexion vers l’arrière). Cette surcharge peut provoquer des fractures de stress des petites structures osseuses (os cortical et trabécule) qui composent la pars interarticularis.

Développement de fractures Pars

Comme plier un cintre en métal suffisamment de fois pour le faire échouer, s’il y a une surcharge continue des pars sans suffisamment de temps entre les épisodes pour permettre la guérison, les pars finiront par se casser (fracture) et devenir incompétents. La génétique joue également un rôle important.

Ces fractures se produisent normalement des deux côtés des pars mais ne surviennent parfois que d’un seul côté (unilatéralement). Si les fractures ne surviennent que d’un seul côté, la pars opposée supporte toute la contrainte et peut éventuellement se fracturer. Lorsque la fracture se produit des deux côtés, il n’y a pas de retenue pour éviter les forces de cisaillement (forces de glissement) sur ce disque (rappelez-vous la pente de ski pour les deux vertèbres inférieures).

Le disque est un excellent amortisseur et est le coussin principal pour l’impact rachidien. Le disque, cependant, a une faible résistance au cisaillement (glissement). Sans les facettes à l’arrière pour le protéger, le disque est exposé à des forces anormales qui peuvent le blesser. Ce sont les facettes intactes qui empêchent ces forces de se produire et avec les fractures pars; le disque peut commencer à tomber en panne.

Sous un stress anormal, le disque peut commencer à s’étirer puis à se déchirer. La vertèbre du dessus commence alors à glisser vers l’avant sur celle du dessous. (Dans le cas de la vertèbre L5, elle peut commencer à glisser vers l’avant sur le sacrum).

Avant que le glissement se produise, le défaut de pars est appelé spondylolyse isthmique (lyse signifiant « couper » ou « casser »). S’il y a une diapositive d’accompagnement, la condition est alors appelée un spondylolisthésis isthmique (oliothèse signifie glisser en latin).
Cette fracture survient chez les adolescents, en particulier ceux impliqués dans les sports de contact ou ceux qui ont une extension (se pencher en arrière) comme un partie de leur sport (la lutte et la gymnastique viennent à l’esprit). On estime qu’un enfant sur vingt développera des fractures pars interarticulaires. Si ces fractures surviennent, elles surviennent normalement entre 8 et 15 ans.

Pourquoi ces fractures ne sont-elles pas plus fréquemment diagnostiquées dans ce groupe d’âge?

Plusieurs fois le l’enfant qui développe une nouvelle fracture ne se plaindra pas initialement de symptômes importants ou ignorera la douleur et ne la signalera pas aux parents, aux entraîneurs et aux entraîneurs. Chez de nombreux enfants, la douleur peut éventuellement s’atténuer jusqu’à ce que le disque se blesse.

Diagnostic et guérison

Le problème avec le traitement de ce trouble est que les adolescents ne communiquent généralement pas qu’ils souffrent et que le trouble est difficile à diagnostiquer tôt (nécessitant la suspicion du diagnostic et une IRM ou un scanner). Les pédiatres peuvent ne pas être pleinement conscients de ce trouble. Les entraîneurs sportifs sont beaucoup plus susceptibles de remarquer les symptômes et de rechercher des sources de référence. En cas de prise en charge tardive, le traitement peut être plus difficile.

En général, les enfants ont un très bon potentiel de guérison des fractures osseuses. Les fractures Pars interarticularis, cependant, sont le seul ensemble de fractures, en particulier, qui résistent à la guérison.

Il y a trois raisons à cela. La première est que la superficie de ces fractures est très petite. Les fractures osseuses guérissent mieux avec de grandes surfaces, et la surface de cette fracture est plus petite que certains des plus petits os de la main.

L’os a également un meilleur potentiel de guérison lorsque de grandes surfaces spongieuses sont exposées. L’os spongieux est «l’os spongieux» à l’intérieur de l’os cortical dur et contient de nombreuses cellules génératrices d’os. Malheureusement, la pars interarticularis n’a presque pas d’os spongieux.

Le troisième problème est que cette zone de la colonne vertébrale en a des plus grandes forces de mouvement et de cisaillement agissant sur celui-ci. Ce fait est l’une des principales raisons pour lesquelles l’os s’est fracturé en premier lieu. Il est difficile de faire reposer un enfant ou un adolescent actif dans cette zone. Une attelle peut ralentir un enfant mais ne le fera pas immobiliser la zone et les cellules osseuses en guérison ne répondent pas bien au mouvement.

Le type de fracture pars fait une grande différence dans la guérison.

Il existe essentiellement trois types de fracture:

1. Atrophique
2. Hypertrophique
3. Déplacé

Une fracture atrophique est une fracture qui «ne cherche pas à guérir. « Les extrémités de l’os cassé s’amincissent comme l’extrémité brûlée d’une allumette et le corps ne tente pas d’unir ces extrémités. De même, la fracture déplacée est allumée. e où la vertèbre a glissé vers l’avant et les extrémités du fragment fracturé ne sont pas proches l’une de l’autre. Les deux ont un faible potentiel de guérison.

La fracture hypertrophique est notée là où les extrémités de la fracture sont épaisses, élargies et cooptées (juste à côté de l’autre). Ces fractures ont les meilleures chances de guérison dans un appareil orthopédique. Les fractures unilatérales (unilatérales) ont également un très bon potentiel de guérison.

Dans la fracture pars bilatérale typique, la guérison sans orthèse et sans activité réduite a un taux de réparation très faible. Même avec les meilleures fractures de guérison (unilatérales et hypertrophiques), la guérison avec un appareil orthopédique et trois à six mois d’activité réduite a un taux de réussite d’environ 50%. Le risque de re-fracture n’est pas connu pour le moment, mais les enfants ayant des fractures cicatrisées peuvent parfois se réfracter s’ils reviennent à leur niveau et à leur type d’activité précédents.

Selon le type de fracture et le glissement quantité, ces fractures peuvent être réparées chirurgicalement avec un taux de réussite raisonnable.