Le rétrécissement du canal rachidien se produit généralement lentement, sur plusieurs années ou décennies. Les disques deviennent moins spongieux avec le vieillissement, ce qui entraîne une perte de hauteur du disque et peut provoquer un bombement du disque durci dans le canal rachidien. Des éperons osseux peuvent également apparaître et les ligaments peuvent s’épaissir. Tous ces éléments peuvent contribuer au rétrécissement du canal central et peuvent ou non produire des symptômes. Les symptômes peuvent être dus à une inflammation, à une compression du (des) nerf (s) ou aux deux.
Ces symptômes peuvent inclure:

• Douleur, faiblesse ou engourdissement dans les jambes, les mollets ou les fesses
• Des crampes dans les mollets avec la marche, nécessitant de fréquents repos courts pour marcher une distance
• Douleur irradiant dans une ou les deux cuisses et jambes, similaire au terme profane « sciatique »
• Dans de rares cas, perte du fonctionnement moteur des jambes, perte de l’intestin normal ou fonction de la vessie
• La douleur peut s’améliorer en se penchant en avant, en s’asseyant ou en se couchant

Spondylolisthésis dégénératif et scoliose dégénérative (courbure de la colonne vertébrale) sont deux affections pouvant être associées à une sténose rachidienne lombaire. Le spondylolisthésis dégénératif (glissement d’une vertèbre sur une autre) est causé par l’arthrose des facettes articulaires. Le plus souvent, il implique le glissement de la L4 sur la vertèbre L5. Il est généralement traité avec le mêmes méthodes non chirurgicales («conservatrices») et chirurgicales que la sténose rachidienne lombaire.

La scoliose dégénérative est la plus fréquente dans le bas du dos et touche plus fréquemment les personnes âgées de 65 ans et plus. Le mal de dos associé à la scoliose dégénérative commence généralement progressivement et est lié à l’activité. La courbure de la colonne vertébrale dans cette forme de scoliose est souvent relativement mineure. La chirurgie peut être indiquée lorsque les mesures non chirurgicales ne parviennent pas à améliorer la douleur associée à la maladie.

Le diagnostic est effectué par un neurochirurgien en fonction des antécédents, des symptômes, examen physique et résultats des tests.

Les études d’imagerie utilisées peuvent inclure les éléments suivants:

• Rayons X: Focalise le rayonnement à travers le corps pour créer une image et peut montrer la structure de les os, l’alignement de la colonne vertébrale et le contour des articulations.
• CT scan ou CAT scan: Crée des images en combinant plusieurs rayons X ensemble et peut montrer la forme et la taille du canal rachidien, son contenu et les structures qui l’entourent avec des détails de l’anatomie osseuse.
• IRM: crée des images à l’aide d’aimants puissants et de la technologie informatique et peut montrer la moelle épinière, les racines nerveuses et les zones environnantes, ainsi que l’élargissement, la dégénérescence et les tumeurs.
• Myélogramme: injecte un colorant de contraste dans l’espace du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) pour délimiter les nerfs et la moelle épinière, et montrer la preuve de toute pression affectant ces zones; vu sur la radiographie, parfois fait avec un scanner.

Une combinaison de temps, de médicaments, de gestion de la posture, d’étirements et d’exercice peut être utile à de nombreux patients pour des poussées de douleur. La gestion du poids, l’arrêt de la nicotine et les efforts de renforcement des os peuvent également être indiqués.

• Des médicaments anti-inflammatoires peuvent être utilisés pour réduire l’enflure et la douleur, et des analgésiques peuvent être utilisés pour soulager la douleur. La plupart des douleurs peuvent être traitées avec des médicaments sans ordonnance, mais si la douleur est sévère ou persistante, des médicaments sur ordonnance peuvent être fournis.
• Des injections épidurales de médicaments peuvent être prescrites pour aider à réduire l’enflure.
• La physiothérapie et / ou les exercices prescrits peuvent aider à stabiliser et protéger la colonne vertébrale, à développer l’endurance et à augmenter la flexibilité. La thérapie peut aider le patient à reprendre un mode de vie et des activités normaux. En règle générale, quatre à six semaines de thérapie sont encouragées.

Un médecin peut recommander une intervention chirurgicale si la prise en charge non chirurgicale (telle que décrite ci-dessus) n’améliore pas les symptômes. Il existe différents types de chirurgies de la colonne vertébrale disponibles, et selon le cas spécifique, un neurochirurgien aidera à déterminer quelle procédure pourrait être appropriée pour le patient. Comme pour toute intervention chirurgicale, les risques d’un patient comprennent l’âge, la santé générale et d’autres problèmes, qui sont tous pris en considération au préalable.

Un patient peut être considéré comme candidat à la chirurgie si:

• Les douleurs au dos et aux jambes limitent l’activité normale ou altèrent la qualité de vie;
• Des déficits neurologiques progressifs se développent (faiblesse des jambes, pied tombant, engourdissement du membre);
• Perte des fonctions normales de l’intestin et / ou de la vessie;
• Difficulté à se tenir debout ou à marcher;
• Les médicaments et la physiothérapie ne sont pas efficaces;
• Le patient est en assez bonne santé.

Il existe plusieurs procédures chirurgicales différentes qui peuvent être utilisées, dont le choix est influencé par la gravité du cas. Chez un petit pourcentage de patients, l’instabilité de la colonne vertébrale peut nécessiter la réalisation d’une fusion vertébrale – cette décision est généralement déterminée avant la chirurgie. La fusion vertébrale est une opération qui crée une union solide entre deux ou plusieurs vertèbres. La fusion vertébrale peut aider à renforcer et stabiliser la colonne vertébrale, et peut ainsi aider à soulager les maux de dos sévères et chroniques.

Les plus courantes la chirurgie de la colonne lombaire est appelée laminectomie décompressive, dans laquelle les lamelles (toit) des vertèbres sont enlevées pour créer plus d’espace pour les nerfs. Un neurochirurgien peut effectuer une laminectomie avec ou sans fusion de vertèbres ou retrait d’une partie d’un disque. Une fusion vertébrale avec ou sans instrumentation vertébrale peut être utilisée pour améliorer la fusion et soutenir les zones instables de la colonne vertébrale.

D’autres types de chirurgies ou techniques / méthodes pour traiter la sténose vertébrale lombaire comprennent:

• Laminotomie: crée une ouverture dans l’os (dans la lame) pour soulager la pression sur les racines nerveuses.
• Foraminotomie: ouverture chirurgicale ou agrandissement de la sortie osseuse de la racine nerveuse à la sortie du canal rachidien; peut être fait seul ou avec une laminotomie / laminectomie.
• Facétectomie médiale: ablation d’une partie de la facette (articulation osseuse) qui peut être envahie, pour créer plus d’espace dans le canal rachidien.
• Fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF): ablation du disque dégénératif en passant par le bas de l’abdomen. Un dispositif structurel, fait d’os, de métal, de filtre à charbon ou d’autres matériaux, est placé pour prendre la place de support du disque retiré et rempli d’os, de sorte que finalement la fusion entre l’os (corps des vertèbres) au-dessus et au-dessous se produit.
• Fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF): ablation du disque dégénératif en passant par la peau du dos, ablation de l’os postérieur du canal rachidien, rétraction des nerfs pour atteindre l’espace discal. Un dispositif structurel, fait d’os, de métal, de filtre à charbon ou d’autres matériaux, est placé pour prendre la place de support du disque retiré et rempli d’os, de sorte que finalement la fusion entre l’os (corps des vertèbres) au-dessus et au-dessous se produit. Semblable à TLIF, cela se fait souvent des deux côtés de la colonne vertébrale.
• Fusion intersomatique lombaire transforaminale (TLIF): ablation du disque dégénératif en passant par la peau du dos, ablation de l’os postérieur du canal rachidien, rétraction des nerfs pour atteindre l’espace discal. Un dispositif structurel, fait d’os, de métal, de filtre à charbon ou d’autres matériaux, est placé pour prendre la place de support du disque retiré et rempli d’os, de sorte que finalement la fusion entre l’os (corps des vertèbres) au-dessus et au-dessous se produit. Semblable à PLIF, cela se fait souvent d’un seul côté de la colonne vertébrale.
• Fusion postéro-latérale: place une greffe osseuse sur le dos et le (s) côté (s) de la colonne vertébrale pour réaliser une fusion.
• Fusion instrumentée: Utiliser du «matériel» (crochets, vis, autres dispositifs) pour ajouter de la stabilité à la construction pour la fusion.

Les avantages potentiels de la chirurgie devraient toujours être a pesé avec soin contre les risques de la chirurgie et de l’anesthésie. Bien qu’un grand pourcentage de patients souffrant de sténose rachidienne lombaire qui subissent une intervention chirurgicale signalent un soulagement significatif de la douleur après la chirurgie, il n’y a aucune garantie que la chirurgie aidera chaque individu.

L’AANS ne cautionne aucun traitement, procédure, produit ou médecin référencé dans ces fiches d’information destinées aux patients. Ces informations sont fournies à titre de service éducatif et ne sont pas destinées à servir de conseil médical. Toute personne recherchant des conseils ou une assistance neurochirurgicaux spécifiques doit consulter son neurochirurgien, ou trouvez-en un dans votre région grâce à l’outil en ligne Trouver un neurochirurgien certifié par l’AANS.