Dans ce blog destiné aux femmes enceintes, Emily Carter, boursière Cochrane au Royaume-Uni et registraire en obstétrique et gynécologie, examine les dernières preuves Cochrane Les revues Cochrane sont des revues systématiques. Dans les revues systématiques, nous recherchons et résumons les études qui répondent à une question de recherche spécifique (par exemple, le paracétamol est-il efficace et sans danger pour le traitement des maux de dos?). Les études sont identifiées, évaluées et résumées en utilisant une approche systématique et prédéfinie. Ils éclairent les recommandations pour les soins de santé et la recherche. Plus d’informations sur la supplémentation en vitamine D pendant la grossesse et sur la façon dont elle peut aider à réduire les risques pour les mamans et les bébés au Royaume-Uni. Ce blog fait partie d’une série intitulée «Maternity Matters».

Ce que nous savons déjà

La vitamine D se forme à partir du soleil sur la peau et est utilisée par le corps pour absorber le calcium, nécessaire pour des os et des dents sains. Près de la moitié des femmes enceintes au Royaume-Uni sont touchées par une carence en vitamine D, qui est plus fréquente en hiver qu’en été. La carence en vitamine D affecte de manière disproportionnée les groupes ethniques noirs et minoritaires, ceux qui se couvrent la peau, ceux qui sont en surpoids et ceux qui ont une maladie chronique Un état de santé marqué par une longue durée, par des récidives fréquentes sur une longue période, et souvent par une gravité progressant lentement. Par exemple, la polyarthrite rhumatoïde. Davantage et un soin particulier doivent être apportés à ces femmes (National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

Femmes enceintes carencées en vitamine D (taux de sérum sanguin < 50 nm) sont plus susceptibles d’avoir des complications de grossesse, y compris la pré-éclampsie, le diabète, l’accouchement prématuré et les petits bébés. Les bébés nés avec une carence en vitamine D peuvent avoir affecté la croissance osseuse ou, dans les cas graves, le rachitisme (os flexibles). Une carence en vitamine D a également été liée au développement d’allergies infantiles (European Food SafetyRefers to graves effets indésirables, tels que ceux qui menacent la vie, nécessitent ou prolongent une hospitalisation, entraînent une invalidité permanente ou provoquent des anomalies congénitales. More Authority, 2016; Royal College of Obstetricians & Gynecologists, 2014).

Un manque de preuves

Alors que le Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) soutient la supplémentation femmes enceintes avec de la vitamine D (Royal College of Obstetricians & Gynecologists, 2014), jusqu’à présent, il y avait un manque de preuves confirmant les avantages et les inconvénients de cela. Dans la pratique, ce qu’il faut conseiller aux femmes n’a pas été facile: faut-il leur donner un supplément à faible dose, un supplément à forte dose ou doit-il être testé pour une carence en vitamine D et traité en cas de carence en cet important nutriment?

Bien que la plupart des multivitamines de grossesse contiennent 10 microgrammes (400 unités internationales), pour les femmes à haut risque Une manière d’exprimer la probabilité qu’un événement se produise, exprimée en nombre d’événements divisé par le nombre total d’observations ou de personnes. On peut dire que «les chances de tomber étaient d’un sur quatre» (1/4 = 25%). Cette mesure est bonne quelle que soit l’incidence des événements, c’est-à-dire fréquents ou peu fréquents. Plus de carence en vitamine D, cela peut ne pas être suffisant et ils pourraient bénéficier d’un supplément à dose plus élevée. Les critères pour savoir qui précisément qui devrait être considéré à haut risque ne sont pas clairs. Dans la pratique, les directives locales ont utilisé des critères de «bon sens», recommandant une dose plus élevée chez les femmes souffrant de certaines maladies chroniques et celles qui sont moins susceptibles d’absorber la vitamine D du soleil sur la peau; mais cela n’a pas été fondé de manière convaincante jusqu’à présent (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017; Royal College of Obstetricians & Gynecologists, 2014).

C’est également pas clair quelle dose est nécessaire pour bénéficier des avantages de la supplémentation. Il y a aussi la question des préjudices potentiels – nous avons besoin de savoir quelles sont les meilleures preuves disponibles sur la possibilité de préjudices liés au traitement, quelque chose fait dans le but d’améliorer la santé ou de soulager la souffrance. Par exemple, les médicaments, la chirurgie, les thérapies psychologiques et physiques, les changements de régime et d’exercice. Plus d’informations afin de conseiller les femmes sur la sécurité de la prise de suppléments de grossesse.

Qu’apportent les nouvelles preuves Cochrane?

Une nouvelle revue Cochrane importante Les revues Cochrane sont des revues systématiques. Dans les revues systématiques, nous recherchons et résumons les études qui répondent à une question de recherche spécifique (par exemple, le paracétamol est-il efficace et sans danger pour le traitement des maux de dos?). Les études sont identifiées, évaluées et résumées en utilisant une approche systématique et prédéfinie. Ils éclairent les recommandations pour les soins de santé et la recherche. Plus de mise à jour (Palacios et al., 2019) résume la base de preuves pour la supplémentation en vitamine D pendant la grossesse; il comprend 30 études de recherche et plus de 3 700 femmes enceintes ont été incluses.Avant cet examen, nous savions que les bébés de mères qui manquaient de vitamine D avaient de moins bons résultats Les résultats sont des mesures de la santé (par exemple, la qualité de vie, la douleur, la glycémie) qui peuvent être utilisées pour évaluer l’efficacité et la sécurité d’un traitement ou d’une autre intervention. (par exemple un médicament, une chirurgie ou un exercice). Dans la recherche, les résultats considérés comme les plus importants sont les «résultats primaires» et ceux considérés comme moins importants sont les «résultats secondaires». De plus, mais il n’avait pas été démontré de manière convaincante que la supplémentation améliorait les résultats pour les personnes à risque.

Elle a montré que la prise de suppléments de vitamine D pendant la grossesse:

• réduit probablement le risque de contracter une pré-éclampsie et un diabète gestationnel
• Peut réduire le risque d’avoir un bébé de faible poids à la naissance.
• Peut réduire le risque de saignement sévère après la naissance.
• Peut ne faire aucune différence sur le risque de naissance prématurée avant 37 semaines

Un seul des études ont cherché à déterminer s’il y avait des effets nocifs à la prise de vitamine D et rien de certain n’a été démontré.

Prendre simultanément des suppléments de vitamine D et de calcium pendant la grossesse: que disent les preuves?

La revue montre également que les femmes qui prennent de la vitamine D et du calcium ensemble pendant la grossesse ont probablement un risque réduit de développer une pré-éclampsie. Cependant, il peut y avoir un risque accru de naissance prématurée en moins de 37 semaines. Ces résultats justifient des recherches supplémentaires.

Bien que la prise de suppléments combinés de calcium et de vitamine D présente des inconvénients potentiels, les avantages pour les personnes à risque de pré-éclampsie peuvent l’emporter sur ces inconvénients. Les femmes qui envisagent cela devraient en discuter avec leur sage-femme et leur obstétricien en début de grossesse.

À quelles questions nous reste-t-il encore à répondre?

Toutes les femmes devraient-elles subir un dépistage de carence en vitamine D?

Il n’y a aucune preuve appuyant l’utilisation du dépistage universel de la carence en vitamine D pendant la grossesse, ni nous indiquant à quels groupes de femmes cela pourrait être le plus utile. Le Collège royal des obstétriciens et gynécologues recommande le dépistage des femmes à très haut risque, par exemple celles qui présentent des symptômes, des os fragiles ou celles qui souffrent d’une maladie chronique et qui peuvent ne pas être en mesure d’absorber les vitamines de l’intestin. De nombreuses directives locales suivent ces conseils (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017). C’est une pratique de «bon sens», mais elle n’est pas fondée sur des preuves convaincantes.

Quelle dose de supplémentation en vitamine D est sans danger pendant la grossesse?

Les effets et l’innocuité des différentes suppléments de vitamine D schémas thérapeutiques pendant la grossesse est le sujet d’une prochaine revue Cochrane. *

Où cela vous mène-t-il?

Les femmes enceintes peuvent avoir besoin de doses plus élevées de certaines vitamines, y compris la vitamine D, dès la conception ou grossesse précoce. Le RCOG recommande de compléter toutes les femmes enceintes avec de la vitamine D et les femmes à haut risque avec de la vitamine D à haute dose. En réservant la grossesse à temps, votre sage-femme communautaire peut vous conseiller dès le début pour profiter pleinement du traitement.

Il y a maintenant une certitude modérée La certitude (ou la qualité) des preuves est la mesure dans laquelle nous pouvons être sûrs que ce que la recherche nous dit sur un effet particulier du traitement est susceptible d’être exact. Les préoccupations concernant des facteurs tels que le biais peuvent réduire la certitude des preuves. Les preuves peuvent être d’une grande certitude; certitude modérée; certitude faible ou certitude très faible. Cochrane a adopté l’approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour évaluer la certitude (ou la qualité) des preuves. Pour en savoir plus: https://training.cochrane.org/grade-approach Davantage de preuves indiquant que la supplémentation en vitamine D réduit probablement les risques courants associés à la grossesse, y compris la pré-éclampsie et le diabète gestationnel, et des preuves de faible certitude selon lesquelles la supplémentation peut réduire le risque de avoir un bébé de faible poids à la naissance ou des saignements après la naissance.

Il existe maintenant des preuves de certitude modérée que la supplémentation en vitamine D et en calcium réduit probablement le risque de pré-éclampsie. Cependant, comme il existe des preuves de faible qualité que cela peut augmenter le risque d’accouchement prématuré, ce risque doit être discuté avec votre sage-femme ou votre obstétricien, car des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier ce risque.

Quoi peut être fait pour diffuser le message?

Cette dernière preuve, qui donne désormais une plus grande certitude que la supplémentation en vitamine D est probablement bénéfique pour réduire certains risques courants associés à la grossesse, peut être utile pour informer les mises à jour prévues des Directives britanniques et internationales et leur mise en œuvre locale par les groupes de mise en service clinique du NHS.

L’élaboration de brochures d’information pour les patients et d’informations en ligne pouvant être lues à domicile peut faciliter la discussion avec votre obstétricien et votre sage-femme concernant les risques de grossesse individualisés et les suppléments sera le plus avantageux.

Le développement d’un calculateur clinique pour évaluer chaque femme lors de son premier rendez-vous prénatal pour la nécessité de prendre de la vitamine D, de l’aspirine, du calcium, de l’acide folique à haute dose et de l’héparine de bas poids moléculaire (injections anticoagulantes pour celles à haut risque de caillot sanguin) aideraient à atteindre les femmes qui ne savent peut-être pas qu’elles pourraient réduire leur risque de grossesse en prenant ces suppléments ou traitements au début de la grossesse.

* Quand la revue Cochrane sur la vitamine D les schémas de supplémentation pendant la grossesse sont publiés, ce blog sera mis à jour pour rendre compte des preuves.