Le syndrome d’AVC lacunaire (LACS) est une description du syndrome clinique qui résulte d’un infarctus lacunaire.

Chacun des cinq syndromes lacunaires classiques a un complexe de symptômes relativement distinct. Les symptômes peuvent survenir soudainement, progressivement ou de manière fluctuante (par exemple, le syndrome d’alerte capsulaire, voir accident ischémique transitoire).

Contrairement aux AVC corticaux, les patients atteints de syndromes d’AVC lacunaire ne présentent aucun signe cortical tel que l’aphasie , agnosie, négligence sensorielle ou extinction, apraxie, anomalies du champ visuel ou perte sensorielle corticale (par exemple agraphaesthésie, perte de la discrimination en deux points, perte du sens de la position articulaire, astéréognose).

Classification

Les cinq syndromes classiques sont les suivants.

Accident vasculaire cérébral pur / hémiparésie

C’est le plus courant (33- 50%) du syndrome lacunaire et survient généralement avec un infarctus du membre postérieur de la capsule interne, qui porte les tractus corticospinal et corticobulbaire descendant, ou le pontis de base. Elle est caractérisée par une hémiparésie controlatérale qui affecte généralement le visage, le bras ou la jambe dans une mesure à peu près égale. Un schéma « pyramidal » de faiblesse peut également être présent.

Hémiparésie ataxique

Il s’agit du deuxième syndrome lacunaire le plus courant et survient généralement avec un infarctus du membre postérieur de la capsule interne, base pontis, ou corona radiata. Il présente une combinaison d’hémiparésie cérébelleuse et pyramidale du côté controlatéral du corps. Elle affecte généralement le pied et la jambe plus que la main et le bras; par conséquent, il est également connu comme «ataxie homolatérale et parésie crurale».

Syndrome de dysarthrie-main maladroite

Ceci est parfois considéré comme une variante de l’hémiparésie ataxique (ci-dessus) mais est généralement encore classé comme un syndrome d’AVC lacunaire distinct. L’infarctus est du pontis de base ou du genu de la capsule interne. Le syndrome est caractérisé par une dysarthrie et une «maladresse» controlatérale (c’est-à-dire une faiblesse) de la main, qui est souvent la plus importante lorsque le patient écrit.

Accident vasculaire cérébral purement sensoriel

Ce syndrome est dû à un infarctus du noyau postéro-latéral ventral (VPL) du thalamus. Il se caractérise par un engourdissement controlatéral du visage, du bras et de la jambe.

Ce syndrome d’AVC lacunaire ne doit pas être confondu avec le syndrome de Déjerine-Roussy, qui est une affection développée des semaines ou des mois après un premier AVC thalamique et se caractérise par une dysesthésie controlatérale sévère.

Accident vasculaire cérébral sensorimoteur mixte

Ce syndrome lacunaire est généralement dû à un infarctus du thalamus et du membre postérieur adjacent de la capsule interne. Elle se caractérise par une hémiparésie controlatérale et une altération sensorielle du visage, du bras et de la jambe.

Diagnostic différentiel

Parfois, il peut être difficile de différencier un AVC cortical, en raison de l’un ou l’autre cortical infarctus ou hémorragie intracrânienne, d’un syndrome d’AVC lacunaire. Il est important de rappeler que contrairement aux AVC corticaux, les patients atteints d’infarctus lacunaires et de syndromes d’AVC lacunaires associés n’auront pas de signes corticaux. De plus, ce qui peut initialement sembler être un syndrome d’AVC lacunaire peut en fait être un « signe d’avertissement » d’un infarctus du territoire profond plus large des territoires de l’AMC, de l’ACP ou de l’artère basilaire.

Un autre diagnostic différentiel qui peut être est considéré l’infarctus striatocapsulaire, un infarctus en forme de virgule du noyau caudé, du putamen et du membre antérieur de la capsule interne. Ces infarctus sous-corticaux sont causés par une occlusion proximale complète ou partielle du MCA, mais peuvent se manifester cliniquement comme des syndromes lacunaires d’AVC. Les deux principaux facteurs de différenciation sont:

• dans la phase aiguë, les patients atteints d’infarctus striatocapsulaire peuvent présenter à la fois cortical (par exemple aphasie, négligence sensorielle ou extinction, apraxie) et sous-corticale (par exemple hémiparésie, dysarthrie) signes, bien que le cortex n’ait pas été directement impliqué dans l’infarctus.
• radiographiquement, l’infarctus est plus grand qu’un lacune, avec une taille d’au moins 30 mm de longueur et 10 mm de largeur.