TDAH et problèmes de sommeil

Adultes atteints de TDAH s’endort rarement facilement, dors profondément toute la nuit, puis se réveille en se sentant reposé. Plus souvent, l’agitation mentale et physique du TDAH perturbe les habitudes de sommeil d’une personne – et l’épuisement qui en résulte nuit à la santé et au traitement en général. Ceci est largement accepté comme vrai. Mais, comme pour la plupart de nos connaissances sur le TDAH chez les adultes, nous commençons seulement à comprendre le lien plus fort entre le TDAH et le sommeil, qui crée des difficultés:

• S’endormir
• Rester endormi
• Se réveiller

Les troubles du sommeil causés par le TDAH ont été négligés pour un certain nombre de raisons. Les problèmes de sommeil ne correspondaient pas parfaitement à l’exigence du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l’American Psychiatric Association selon laquelle tous les symptômes du TDAH doivent être présents à l’âge de 7 ans. Les troubles du sommeil associés au TDAH apparaissent généralement plus tard dans la vie, vers l’âge de 12 ans, moyen. Par conséquent, le seuil d’âge arbitraire a empêché la reconnaissance des troubles du sommeil dans le TDAH jusqu’à récemment, lorsque les études sur les adultes sont devenues plus courantes. Tout comme le TDAH ne disparaît pas à l’adolescence, il ne disparaît pas non plus la nuit. Il continue de nuire au fonctionnement de la vie 24 heures sur 24.

Lors des premières tentatives de définition du syndrome, les troubles du sommeil ont été brièvement considérés comme un critère du TDAH, mais ont été supprimés de la liste des symptômes parce que leur preuve était jugée trop non spécifique. Au fur et à mesure que la recherche s’est étendue pour inclure les adultes atteints de TDAH, les causes et les effets des troubles du sommeil sont devenus plus clairs.

Pour l’instant, les problèmes de sommeil ont tendance à être négligés ou à être considérés comme des problèmes coexistants avec une relation incertaine avec TDAH lui-même. Les troubles du sommeil ont été attribués à tort aux médicaments de la classe des stimulants qui sont souvent les premiers à être utilisés pour traiter le TDAH.

Les quatre grands problèmes de sommeil liés au TDAH

Aucune littérature scientifique sur le sommeil ne répertorie le TDAH comme une cause importante de troubles du sommeil. La plupart des articles se concentrent sur les troubles du sommeil dus aux médicaments stimulants, plutôt que sur le TDAH comme cause. Pourtant, les adultes atteints de TDAH savent que le lien entre leur état et les problèmes de sommeil est réel. Les personnes atteintes l’appellent souvent «sommeil pervers» – lorsqu’elles veulent dormir, elles sont éveillées; quand elles veulent être éveillées, elles dorment.

Les quatre troubles du sommeil les plus courants associés au TDAH sont:

Difficulté à s’endormir avec le TDAH

Environ les trois quarts de tous les adultes atteints de TDAH déclarent être incapables de «fermer la tête pour que je puisse m’endormir la nuit». Beaucoup se décrivent comme des «noctambules» qui reçoivent une explosion d’énergie lorsque le soleil se couche. D’autres rapportent qu’ils se sentent fatigués tout au long de la journée, mais dès que la tête touche l’oreiller, l’esprit se met à cliqueter. Leurs pensées sautent ou rebondissent d’une inquiétude à l’autre. Malheureusement, beaucoup de ces adultes décrivent leurs pensées comme des «courses», provoquant un diagnostic erroné d’un trouble de l’humeur, alors que ce n’est rien d’autre que l’agitation mentale du TDAH.

Avant la puberté, 10 à 15 pour cent des enfants atteints de TDAH ont du mal à s’endormir. C’est le double du taux observé chez les enfants et les adolescents qui n’ont pas de TDAH. Ce nombre augmente considérablement avec l’âge: 50% des enfants atteints de TDAH ont de la difficulté à s’endormir presque tous les soirs à l’âge de 12 ans ½ à 30 ans, plus de 70% des adultes atteints de TDAH déclarent passer plus d’une heure à essayer de s’endormir la nuit .

Sommeil agité avec TDAH

Lorsque les personnes atteintes de TDAH s’endorment enfin, leur sommeil est agité. Ils se tournent et se tournent. Ils se réveillent à tout bruit dans la maison. Ils sont si agités que les partenaires de lit choisissent souvent de dormir dans un autre lit. Ils se réveillent souvent pour trouver le lit déchiré et les couvertures jetées sur le sol. Le sommeil n’est pas rafraîchissant et ils se réveillent aussi fatigués qu’au coucher.

Difficulté à se réveiller avec le TDAH

Plus de 80 pour cent des adultes atteints de TDAH dans ma pratique, rapporter plusieurs réveils jusqu’à environ 4 heures du matin. Puis ils tombent dans «le sommeil des morts», dont ils ont une extrême difficulté à se réveiller.

Ils dorment à travers deux ou trois alarmes, ainsi que le tentatives des membres de la famille pour les faire sortir du lit. Les dormeurs atteints de TDAH sont généralement irritables, voire combatifs, lorsqu’ils sont réveillés avant qu’ils ne soient prêts. Beaucoup d’entre eux disent qu’ils ne sont pas pleinement alertes avant midi.

Sommeil intrusif avec TDAH

Paul Wender, MD, chercheur chevronné sur le TDAH depuis 30 ans, associe le TDAH à la performance basée sur les intérêts. Tant que les personnes atteintes de TDAH étaient intéressées ou stimulées par ce qu’elles faisaient, elles ne présentaient pas de symptômes (Ce phénomène est appelé hyperfocus par certains, et est souvent considéré comme un modèle de TDAH.) Si, au contraire, un individu atteint de TDAH se désintéresse d’une activité, son système nerveux se désengage, à la recherche de quelque chose de plus intéressant. Parfois, ce désengagement est si brusque qu’il induit une somnolence extrême soudaine, au point même de s’endormir.

Marian Sigurdson, Ph.D., un expert en électroencéphalographie (EEG) dans le TDAH, rapporte que le cerveau les tracés d’ondes à ce moment montrent une intrusion soudaine d’ondes thêta dans les rythmes alpha et bêta de la vigilance. Nous avons tous vu une «intrusion d’onde thêta», chez l’élève au fond de la classe qui s’écrase soudainement au sol, après s’être «endormi». C’était probablement une personne atteinte de TDAH qui perdait connaissance à cause de l’ennui plutôt que de s’endormir. Ce syndrome met la vie en danger s’il survient en conduisant et il est souvent induit par la conduite sur de longues distances sur des routes droites et monotones. Souvent, cette condition est diagnostiquée à tort comme «narcolepsie EEG négative». L’ampleur de l’incidence du «sommeil» intrusif n’est pas connue, car il ne se produit que dans certaines conditions difficiles à reproduire en laboratoire.

Pourquoi les personnes atteintes de TDAH ont-elles des problèmes de sommeil?

Il existe plusieurs théories sur les causes des troubles du sommeil chez les personnes atteintes de TDAH, avec un éventail de points de vue révélateur. Les médecins basent leurs réponses aux plaintes de leurs patients concernant les problèmes de sommeil sur la façon dont ils interprètent la cause des troubles. Un médecin qui recherche d’abord les perturbations résultant de modes de vie désorganisés traitera les problèmes d’une manière différente d’un médecin qui les considère comme une manifestation du TDAH.

Thomas Brown, Ph.D., chercheur de longue date en Le TDAH et développeur des échelles brunes, a été l’un des premiers à s’intéresser sérieusement au problème du sommeil chez les enfants et adolescents atteints de TDAH. Il voit les troubles du sommeil comme des indicateurs de problèmes d’excitation et de vigilance dans le TDAH lui-même. Deux des cinq groupes de symptômes qui émergent des échelles brunes impliquent l’activation et l’excitation:

• S’organiser et s’activer pour commencer les activités professionnelles.
• Maintenir la vigilance, l’énergie et l’effort.

Brown considère les problèmes de sommeil comme une altération des fonctions de gestion du cerveau, basée sur le développement, en particulier une altération de la capacité à maintenir et à réguler l’excitation et la vigilance. Fait intéressant, il ne recommande pas les traitements communs au TDAH, mais recommande plutôt une approche à deux volets qui met l’accent sur une meilleure hygiène du sommeil et la suppression des états d’excitation indésirables et gênants en utilisant des médicaments aux propriétés sédatives.

L’explication la plus simple est que les troubles du sommeil sont des manifestations directes du TDAH lui-même. La véritable hyperactivité est extrêmement rare chez les femmes de tout âge. La plupart des femmes ne ressentent l’agitation mentale et physique du TDAH que lorsqu’elles essaient d’arrêter l’état d’excitation du fonctionnement quotidien afin de s’endormir. Au moins 75% des adultes des deux sexes déclarent que leur esprit passe sans cesse d’une préoccupation à une autre pendant plusieurs heures jusqu’à ce qu’ils s’endorment finalement. Même dans ce cas, ils se tournent et se retournent, se réveillent fréquemment et parfois à peine dorment du tout.

Le fait que 80% des adultes atteints de TDAH finissent par tomber dans «le sommeil des morts »A conduit les chercheurs à chercher des explications. Aucune théorie n’explique à elle seule la grave altération de la capacité de se réveiller. Certains patients atteints de TDAH déclarent bien dormir lorsqu’ils partent en camping ou restent à l’extérieur pendant de longues périodes.

Une hypothèse est que l’absence d’une horloge circadienne précise peut également expliquer la difficulté que de nombreuses personnes atteintes de TDAH ont à juger du passage du temps. Leurs horloges internes ne sont pas «réglées». Par conséquent, ils ne vivent que deux fois: «maintenant» et «pas maintenant». Beaucoup de mes patients adultes ne portent pas de montres. Ils vivent le temps comme un concept abstrait, important pour les autres, mais qu’ils ne comprennent pas. Il faudra de nombreuses autres études pour établir les liens entre les rythmes circadiens et le TDAH.

Comment s’endormir avec le TDA

Peu importe comment un médecin explique les problèmes de sommeil, le remède implique généralement ce qu’on appelle «l’hygiène du sommeil», qui prend en compte tout ce qui favorise l’initiation et le maintien du sommeil. Cet ensemble de conditions est hautement individualisé. Certaines personnes ont besoin d’un silence absolu. D’autres ont besoin d’un bruit blanc, comme un ventilateur ou une radio, pour masquer les perturbations dormir. Certaines personnes ont besoin d’une collation avant de se coucher, tandis que d’autres ne peuvent rien manger juste avant le coucher. Quelques règles d’hygiène du sommeil sont universelles:

• N’utilisez le lit que pour dormir ou faire l’amour, pas comme un endroit pour affronter des problèmes ou se disputer.
• Ayez une heure et une routine de coucher fixes et respectez-les – rigoureusement.
• Évitez les siestes pendant la journée.

Deux autres éléments d’une bonne hygiène du sommeil semblent évidents, mais ils devraient être soulignés pour les personnes atteintes de TDAH.

• Se coucher pour aller dormir.De nombreuses personnes atteintes de TDAH sont à leur meilleur la nuit. Ils sont les plus énergiques, les plus clairs et les plus stables après le coucher du soleil. La maison est calme et les distractions sont faibles. C’est leur moment le plus productif. Malheureusement, ils ont des emplois et des familles auxquels ils doivent s’occuper le lendemain matin, tâches rendues plus difficiles par un sommeil insuffisant.
• Évitez la caféine tard le soir. La caféine peut rendre un cerveau TDAH en course plus excitable et alerte. La caféine est également un diurétique, mais pas aussi puissant que les experts le pensaient autrefois, et peut provoquer des perturbations du sommeil dues à la nécessité d’aller aux toilettes. C’est une bonne stratégie pour éviter de consommer des liquides juste avant le coucher.

Options de traitement pour les problèmes de sommeil liés au TDAH

Si le patient passe des heures par nuit avec des pensées rebondissantes et son corps ballotté, c’est probablement une manifestation du TDAH. Le meilleur traitement est une dose de médicament stimulant 45 minutes avant le coucher. Ce plan d’action, cependant, est difficile à vendre aux patients qui souffrent de difficultés à dormir. Par conséquent, une fois qu’ils ont déterminé leur dose optimale de médicament, je leur demande de faire une sieste une heure après avoir pris la deuxième dose.

En général, ils trouvent que «l’effet paradoxal» du médicament d’apaiser l’agitation est suffisant pour leur permettre de s’endormir. La plupart des adultes sont tellement privés de sommeil qu’une sieste est généralement réussie. Une fois que les gens voient par eux-mêmes, dans une situation «sans risque», que les médicaments peuvent les aider à couper leur cerveau et leur corps et s’endorment, ils sont plus disposés à essayer des médicaments au coucher. Environ les deux tiers de mes patients adultes prennent une dose complète de leur médicament contre le TDAH chaque nuit pour s’endormir.

Que faire si l’histoire clinique inverse est présente? Un quart des personnes atteintes de TDAH n’ont pas de troubles du sommeil ou ont des difficultés ordinaires à s’endormir. Les médicaments de classe stimulants au coucher ne leur sont pas utiles. Le Dr Brown recommande Benadryl, 25 à 50 mg, environ une heure avant le coucher. Benadryl est un antihistaminique vendu sans ordonnance et ne crée pas d’accoutumance. L’inconvénient est qu’il agit de manière prolongée et peut causer de la somnolence jusqu’à 60 heures chez certaines personnes. Environ 10% des personnes atteintes de TDAH éprouvent une agitation paradoxale sévère avec Benadryl et ne recommencent jamais.

Les experts soulignent que les troubles du sommeil chez les personnes diagnostiquées avec un TDAH ne sont pas toujours dus à des causes liées au TDAH. Parfois, les patients ont un trouble du sommeil comorbide en plus du TDAH. Certains professionnels ordonneront une étude du sommeil à leurs patients afin de déterminer la cause du trouble du sommeil. Des tests tels qu’un test de sommeil à domicile, un polysomnogramme ou un test de latence de sommeil multiple peuvent être prescrits. S’il y a des problèmes de sommeil secondaires, les médecins peuvent utiliser des options de traitement supplémentaires pour gérer les problèmes de temps de sommeil.

La prochaine étape dans l’échelle de traitement concerne les médicaments sur ordonnance. La plupart des cliniciens évitent les somnifères, car ils peuvent créer une accoutumance. Les gens développent rapidement une tolérance à leur égard et ont besoin de doses toujours plus importantes. Ainsi, les prochains médicaments de choix ont tendance à ne pas créer d’accoutumance, avec une sédation significative comme effet secondaire. Ce sont:

• Mélatonine. Ce peptide d’origine naturelle libéré par le cerveau en réponse au coucher du soleil a une certaine fonction dans le réglage de l’horloge circadienne. Il est disponible sans ordonnance dans la plupart des pharmacies et magasins d’aliments naturels. En règle générale, les tailles de dosage vendues sont trop grandes. Presque toutes les recherches publiées sur la mélatonine portent sur des doses de 1 mg ou moins, mais les doses disponibles sur les étagères sont de 3 ou 6 mg. Rien n’est gagné en utilisant des doses supérieures à un milligramme. La mélatonine peut ne pas être efficace la première nuit, donc une utilisation de plusieurs nuits peut être nécessaire pour être efficace.
• Periactin. L’antihistaminique sur ordonnance, la cyproheptadine (Periactin), fonctionne comme Benadryl, mais a les avantages supplémentaires de supprimer les rêves et d’inverser la suppression de l’appétit induite par les stimulants.
• Clonidine. Certains praticiens recommandent une dose de 0,05 à 0,1 mg une heure avant le coucher. Ce médicament est utilisé pour l’hypertension artérielle, et c’est le médicament de choix pour la composante hyperactivité du TDAH. Il exerce des effets sédatifs significatifs pendant environ quatre heures.
• Antidépresseurs, tels que la trazodone (Desyrel), 50 à 100 mg, ou la mirtazapine (Remeron), 15 mg, utilisés par certains cliniciens pour leurs effets secondaires sédatifs . En raison d’un mécanisme d’action complexe, des doses plus faibles de mirtazapine sont plus sédatives que des doses plus élevées. Plus n’est pas mieux. Comme Benadryl, ces médicaments ont tendance à produire une sédation le lendemain et peuvent rendre le lever le lendemain plus difficile qu’il ne l’était.

Problèmes de réveil avec le TDAH

Les problèmes de réveil et de se sentir pleinement alerte peuvent être abordés de deux manières. Le plus simple est un système à deux alarmes. Le patient fixe une première dose de médicament de type stimulant et un verre d’eau au chevet du patient.Une alarme est programmée pour se déclencher une heure avant que la personne envisage de se lever. Lorsque l’alarme sonne, le patient se réveille suffisamment pour prendre le médicament et se rendort. Lorsqu’une deuxième alarme se déclenche, une heure plus tard, le médicament approche son niveau sanguin maximal, donnant à l’individu une chance de se lever du lit et de commencer sa journée.

Une deuxième approche est plus high-tech , basé sur des preuves que la difficulté à se réveiller le matin est un problème de rythme circadien. Des preuves anecdotiques suggèrent que l’utilisation de lumières simulant le coucher / le lever du soleil peut régler les horloges internes des personnes atteintes du syndrome de la phase de sommeil retardée. Comme avantage supplémentaire, de nombreuses personnes rapportent qu’elles affinent leur sens de la gestion du temps et du temps une fois que leur horloge interne est correctement réglée. Les lumières, cependant, sont expérimentales et coûteuses (environ 400 $).

Les perturbations du sommeil chez les personnes atteintes de TDAH sont courantes, mais sont presque complètement ignorées par notre système de diagnostic actuel et dans les recherches sur le TDAH. Ces schémas s’aggravent progressivement avec l’âge. La reconnaissance des troubles du sommeil dans le TDAH a été entravée par la mauvaise attribution de la difficulté à s’endormir aux effets des médicaments de la classe des stimulants. Nous reconnaissons maintenant que les difficultés de sommeil sont associées au TDAH lui-même, et que les médicaments de classe stimulant sont souvent le meilleur traitement des problèmes de sommeil plutôt que la cause de ceux-ci.

William Dodson, MD, est membre d’ADDitude’s Panel d’examen médical du TDAH.

Mis à jour le 3 février 2021