Prise en charge médicale
Avant que la chirurgie ne puisse être pratiquée, votre animal devra peut-être être stabilisé médicalement. L’objectif de la prise en charge médicale est d’améliorer la santé de votre animal à un point tel que le risque d’anesthésie et de chirurgie est faible. La prise en charge médicale consiste en un régime pauvre en protéines et une administration orale d’antibiotiques et de lactulose. Les objectifs sont de diminuer la population bactérienne dans les intestins et de minimiser la production de toxines. Le lactulose est un cathartique, qui favorise l’expulsion des matières fécales, ainsi que la diminution de la charge bactérienne dans le côlon. Les antibiotiques aident à éliminer les bactéries qui favorisent la formation de toxines. Le régime doit fournir des protéines de haute qualité, mais il peut être nécessaire de limiter modérément la quantité de protéines, en fonction des signes cliniques de chaque animal. Si les crises font partie des signes cliniques, des médicaments anti-épileptiques peuvent également être utilisés. Keppra (lévétiracétam), médicament anti-épileptique, a peut-être été démontré qu’il réduisait la survenue de crises postopératoires, ce qui est une complication rare mais potentiellement dévastatrice.

Prise en charge chirurgicale
Le traitement de choix pour un PSS unique est une atténuation chirurgicale (rétrécissement) ou une ligature complète (attache) du vaisseau de dérivation anormal. Cette ligature complète peut être effectuée instantanément en utilisant un matériau de suture ou une injection intra-veineuse d’un embole de matériau de colle spécial, ou une ligature complète retardée avec un constricteur améroïde, une bande de cellophane ou une bobine embolique intra-veineuse. Cette chirurgie est techniquement difficile, et votre vétérinaire de soins primaires peut vous référer, vous et votre animal, à un vétérinaire certifié par le conseil ACVS.

Si un shunt ne peut pas être identifié lors de la chirurgie, un portogramme peropératoire est effectué ( Figures 2 et 3). Lorsque le shunt est identifié, la pression dans la veine porte peut être mesurée pour déterminer si une ligature complète est possible. Une pression excessive du système porte, appelée hypertension portale, peut entraîner la mort. L’hypertension portale aiguë entraîne une distension abdominale, des douleurs, une diarrhée sanglante, un iléus (stase intestinale avec accumulation de gaz) et un choc endotoxique (choc dû à des toxines bactériennes).

Une ligature partielle est réalisée en cas de risque d’hypertension portale (la pression d’occlusion est trop élevée). (Figure 4)

Une ligature partielle du shunt peut être effectuée en enfermant partiellement le vaisseau avec une ligature de suture jusqu’à ce que l’augmentation de pression soit à sa limite acceptable. Environ la moitié des patients utilisant cette méthode continueront à cicatriser leurs shunts; mais environ la moitié maintiendra une certaine dérivation du sang et nécessitera une deuxième chirurgie des mois plus tard, lorsque le foie se sera adapté à sa nouvelle circulation et pourra supporter une ligature complète. Cette méthode est rarement utilisée pour traiter des shunts extrahépatiques uniques, bien que dans les shunts intra-hépatiques, une ligature partielle ou des coils trans-veineux puissent être utilisés pour adresser le vaisseau de shunt. En raison de la disponibilité des constricteurs améroïdes, des bobines intraveineuses et des bandes de cellophane, la ligature partielle est rarement utilisée dans les shunts extrahépatiques simples.

Le constricteur améroïde (Figure 5) est fait de caséine dans un acier inoxydable, « C » en forme d’anneau. Il est placé autour du shunt, et l’anneau est fermé avec une petite clé.

Au cours des prochaines semaines, la caséine gonfle et bouche progressivement le shunt (Figure 6). une méthode d’occlusion progressive.

Le vaisseau peut également être occlus à l’aide d’une bande de cellophane spéciale (Figure 7). L’anneau provoquera une réponse inflammatoire et le vaisseau se fermera lentement sur une période de plusieurs mois.

L’enroulement trans-veineux est généralement utilisé pour les vaisseaux de shunt intra-hépatiques plus grands. Il s’agit d’une procédure mini-invasive dans laquelle des bobines sont placées dans le shunt portosystémique pour permettre au shunt de se fermer progressivement au fil du temps. Les bobines sont maintenues en place par l’utilisation d’un stent en métal ou en alliage métallique. L’ensemble de la procédure est pe rformé par une petite ponction dans un vaisseau sanguin dans la région du cou. Le but de la procédure est d’aider le foie à être en mesure d’accomplir des fonctions normales plus efficacement à mesure que davantage de sang circule dans le foie.