Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Au cours de nos nombreuses années à aider les personnes souffrant de douleurs chroniques , nous avons vu de nombreux patients atteints du syndrome de la douleur de la tubérosité ischiatique. Nous avons également vu les nombreuses causes de ce problème.

• Mon chiropraticien suggère que mes hanches ne sont pas alignées et que mes «os assis» ne sont pas correctement alignés.
• Mon Le médecin pense que j’ai un dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque, ce qui provoque un «déséquilibre de charge» sur ma tubérosité ischiatique et cela provoque l’inflammation responsable de ma bursite et de ma tendinopathie. J’ai eu une injection de cortisone et cela m’a beaucoup aidé, mais ça s’estompe.
• Mon physiothérapeute suggère que mon problème vient de trop de vélo. J’ai ajusté ma technique et la hauteur de ma selle, ce qui m’a aidé, mais je ressens toujours de la douleur lorsque je m’assois.
• Mon médecin dit que je mets trop de pression sur mes ischio-jambiers.
• J’ai de fortes douleurs à la hanche, cela dure depuis des mois, ma jambe est faible, presque comme si elle cédait. Mon médecin dit que j’ai un syndrome de conflit ischiofémoral. Quelque chose me pince.
• Mon fils ou ma fille athlétique a une fracture par avulsion apophysaire (plaque de croissance).

Lorsqu’une personne a une douleur fessière intense et une sensibilité sur l’ischion tubérosité, souvent le diagnostic de syndrome de douleur de la tubérosité ischiatique ou de bursite ischiatique est posé. La bursite peut être exclue lorsque la zone n’est pas significativement rouge et enflée.

Lorsque des IRM sont effectuées de cette zone, elles montrent parfois une tendinose ou une dégénérescence du tendon (c’est en fait l’origine du muscle ischio-jambier) mais plus non, l’IRM est négative. Pourquoi est-ce? Les IRM ne peuvent jamais montrer de faiblesse dans un tissu. Lorsque vous pouvez vous tenir debout et que vos fesses ne font plus mal, mais que cela vous irrite considérablement plus vous vous asseyez, alors clairement les structures sur lesquelles vous êtes assis n’ont pas la force de résister à la pression de la position assise.

Quoi sont les structures?

• La tubérosité ischiatique est un fort élargissement de l’os de chaque côté de la partie frontale de l’ischion, le plus bas des trois os majeurs qui composent chaque moitié du bassin .
• Point de fusion de l’ischion et du pubis, il est attaché à divers muscles et supporte le poids du corps lorsque l’on est assis. La tubérosité ischiatique est communément appelée «os du siège».
• La tubérosité ischiatique est l’endroit où se fixent les muscles adducteurs et ischio-jambiers de la cuisse, ainsi que les ligaments sacrotubères. La force de traction de ces muscles peut entraîner une fracture par avulsion, où un morceau de l’os est arraché lors d’un traumatisme / blessure par impact (voir ci-dessous notre discussion sur les fractures par avulsion).

• Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, décrit l’anatomie pelvienne et comment ces différentes structures du bassin peuvent causer des douleurs de la tubérosité ischiatique.
• La tubérosité ischiatique, les proéminences osseuses au la base du bassin, ou communément les «os du siège» ou les «os du siège», ne sont que cela. Les os sur lesquels vous vous asseyez. Il s’agit d’une origine de douleur suspectée lorsqu’un patient se plaint de «douleur dans les fesses».
• Un patient se plaindra souvent d’un problème avec les ischio-jambiers serrés. Ils rapportent qu’ils font beaucoup d’étirements, qu’ils «roulent en mousse», qu’ils ont reçu des injections de cortisone, que la douleur revient.
• Il existe différentes raisons de la douleur dans cette zone.
  • Le La douleur du patient est en fait liée à l’attachement des ischio-jambiers au niveau de la tubérosité ischiatique.
  • (Image de la tubérosité ischiatique) Si cette attache du tendon ischiatique est endommagée, le patient souffrira lorsqu’il met tout son poids corporel dessus de s’asseoir.
  • Parfois, un patient présente une douleur chronique de la tubérosité ischiatique qui ne s’améliore pas avec tout ce qu’il a essayé parce que la douleur vient d’ailleurs. Elle peut provenir des articulations sacro-iliaques. Lorsqu’il y a une instabilité de l’articulation sacro-iliaque, celle-ci peut tirer sur les ischio-jambiers. C’est pourquoi les traitements des ischio-jambiers peuvent échouer. Les ischio-jambiers sont soumis à un stress constant de l’articulation sacro-iliaque. c’est plus fréquent chez les coureurs. C’est pourquoi les patients diront nous qu’ils «tirent les ischio-jambiers tout le temps, puis je me repose. Ensuite, je le tire à nouveau. Si les traitements des ischio-jambiers n’aident pas, une évaluation de la hanche peut révéler une déchirure labrale ou une instabilité de la hanche qui tire également sur l’attache du tendon ischio-jambier et la blesse.

Que voyons-nous sur cette image?

La complexité du syndrome de la douleur de la tubérosité ischiatique ou du conflit de la tubérosité ischiatique peut être vue dans cette vue du plancher pelvien. Des ligaments sacro-iliaques et des ligaments sacro-iliaques blessés contribueront et provoqueront un syndrome douloureux de la tubérosité ischiatique et éventuellement un dysfonctionnement du plancher pelvien.

Une partie du bilan lorsque vous vous présentez à Caring Medical avec des plaintes de douleur fessière ou un diagnostic de syndrome de douleur de la tubérosité ischiatique ou de conflit est un examen de toutes ces zones, la hanche, l’articulation sacro-iliaque, le bas dos, la région de l’aine.

• Traitement: Le syndrome de la douleur de la tubérosité ischiatique est une maladie dégénérative. Nous devons d’abord arrêter les causes des dommages, puis nous pouvons commencer à réparer la zone et à faire en sorte que ces tissus se régénèrent et deviennent forts. Nous utilisons des injections de prolothérapie, c’est une injection de dextrose simple ou de sucre. Parfois, nous pouvons utiliser les plaquettes dans votre propre sang, cela est mieux connu sous le nom de thérapie par plasma riche en plaquettes ou PRP. Il faut généralement 4 à 6 traitements. Ces traitements sont décrits plus en détail ci-dessous.

Conflit ischio-fémoral et syndrome de douleur de la tubérosité ischiatique

La complexité du syndrome de la douleur de la tubérosité ischiatique peut être observée dans les antécédents des patients et leur histoires de traitements. Le syndrome de la douleur de la tubérosité ischiatique est un terme générique qui décrit la douleur dans la région des fesses inférieures. Écoutons les gens et les chercheurs décrire non seulement un diagnostic de conflit ischio-fémoral, mais des diagnostics multiples

Histoire 1:

J’avais l’habitude de courir, au fil des ans, j’ai développé beaucoup de douleur à la hanche et douleur dans mes fessiers. Toute ma fesse et mes hanches sont devenues très douloureuses. Je suis allé pour l’IRM et j’ai eu un scanner et on m’a diagnostiqué un syndrome de douleur de la tubérosité ischiatique, des douleurs à l’aine, des douleurs fessières profondes, un conflit ischiofémoral et j’avais également un labrum de hanche déchiré. On m’a immédiatement dit d’arrêter, de ne pas courir. J’ai eu des semaines de physiothérapie. Après trois mois, j’ai essayé de courir doucement à nouveau. C’était comme si je n’avais rien fait pour récupérer. Toute la douleur était toujours là. En désespoir de cause, j’ai reçu une injection de cortisone. Je suis ici parce que je recommence vraiment à zéro.

Histoire 2:

Premièrement, mes médecins pensaient que j’avais le syndrome de la douleur de la tubérosité ischiatique. Je me suis beaucoup reposé et j’arrête la plupart de mes activités pour avoir le temps de guérir. Lorsque je me suis reposé, je suis allé et j’ai eu deux injections de PRP. Ils n’ont pas fonctionné. J’ai ensuite eu une thérapie physique. Cela n’a pas aidé. J’ai finalement été diagnostiqué avec une déchirure labrale de la hanche et j’ai subi une chirurgie arthroscopique. Après la chirurgie, j’ai toujours des douleurs dans les fesses et je ressens maintenant des symptômes de type sciatique.

Des médecins espagnols ont publié leurs résultats sur les problèmes concomitants auxquels les patients sont confrontés avec le syndrome de conflit ischiofémoral. L’étude a été publiée dans la revue médicale Skeletal Radiology. (1). Voici ce qu’ils ont décrit:

• Un problème de conflit de hanche sous-reconnu défini par une douleur à la hanche liée à un rétrécissement de l’espace entre la tubérosité ischiatique et le fémur qui provoque un pincement des tissus mous entre le les os.
• Les causes du conflit ischiofémoral sont multifactorielles (notez dans la recherche originale combien de fois le mot instabilité est utilisé – clairement le problème est l’instabilité articulaire). Voici leur liste:
  • instabilité de la hanche
  • instabilité pelvienne / rachidienne,
  • déséquilibre abducteur / adducteur,
  • enthésopathie de la tubérosité ischiatique (stress et usure du ligament et du tendon attaché à l’os).
  • traumatisme / surutilisation ou mouvement extrême de la hanche,
  • conditions iatrogènes (douleur post-chirurgicale causée par la chirurgie),
  • tumeurs et autres pathologies.

En 2020, le conflit ischio-fémoral reste un diagnostic déroutant – les IRM peuvent semer la confusion dans le problème

Un éditorial dans la revue médicale Radiologia Brasileira (2) du Dr Marcello H. Nogueira-Barbosa, professeur agrégé de radiologie à la Ribeirão Preto Medical School – Université de São Paulo a suggéré dans le titre de l’article: « L’importance de la perspective et des études longitudinales sur syndrome de conflit ischiofémoral. »

Le Dr Nogueira-Barbosa écrit que« le conflit ischiofémoral peut causer des douleurs dans la région fessière postérieure profonde, la hanche et l’aine. Comme il s’agit d’une affection rare, son diagnostic est souvent manqué ou retardé. Lorsqu’il y a compression ou irritation du nerf sciatique, la douleur peut irradier vers la région postérieure de la cuisse, en raison de la proximité du nerf sciatique avec le bord postérieur du muscle quadratus fémoral).

Dr. Nogueira-Barbosa écrit également que les IRM peuvent compliquer davantage le problème. « Les mesures des espaces ischiofémoraux et du quadratus fémoral (pour désigner un conflit ischiofémoral) sur l’IRM peuvent varier avec le positionnement du patient (pendant l’IRM), étant influencées par le degré de flexion, d’adduction et de rotation de la hanche, ainsi que par le patient (position allongée). Les mesures effectuées en IRM de routine peuvent ne pas refléter les variations qui se produisent lors des activités de la vie quotidienne ou des activités sportives. La mesure de ces espaces a tendance à être plus petite lors de la rotation externe, avec adduction ou extension du Par conséquent, le positionnement de la hanche est un facteur important à prendre en compte dans l’évaluation des conflits ischiofémoraux.C’est l’une des nombreuses raisons pour lesquelles les études prospectives sont importantes. »

Syndrome de douleur de la tubérosité ischiatique et syndrome du piriforme – piégeage du nerf sciatique au niveau de la tubérosité ischiatique

Dans notre article Syndrome du piriforme et Sciatica Pain, nous avons écrit que nous voyons de nombreux patients qui ne sont pas vraiment sûrs de ce qui ne va pas chez eux, ou qui sont diagnostiqués avec un problème qu’ils ne comprennent pas vraiment. Tel est le cas du syndrome du piriforme. Pour certains, comme la douleur au bas du dos est un problème, une visite chez le chiropraticien a été faite. C’est ici que certains de ces patients ont été sensibilisés pour la première fois au syndrome du piriforme. Dans le cabinet du chiropraticien, le patient peut avoir reçu une explication selon laquelle son problème n’est pas un disque bombé ou hernié appuyant sur un nerf sciatique, mais c’est le muscle piriforme qui a piégé le nerf sciatique et provoquant «des symptômes semblables à une hernie discale . ”

Plus récemment dans la publication médicale 2020 Stat Pearls (3), le syndrome du piriforme est décrit comme une condition clinique de piégeage du nerf sciatique au niveau de la tubérosité ischiatique. Bien que plusieurs facteurs contribuent potentiellement à syndrome du piriforme, la présentation clinique est assez cohérente, les patients rapportant souvent des douleurs dans la région fessière / fessière qui peuvent «tirer», brûler ou faire mal à l’arrière de la jambe (c.-à-d. douleur de type «sciatique»). De plus, un engourdissement dans les fesses et des sensations de picotements le long de la distribution du nerf sciatique ne sont pas rares… chaque fois que le muscle piriforme est irrité ou enflammé, il affecte également le nerf sciatique, ce qui entraîne une scie la douleur de type tica.

Prolothérapie et traitements conservateurs pour les chocs

La voie de traitement conservatrice traditionnelle prescrit le protocole RICE, qui consiste en repos, glace, compression et élévation. Le problème avec cette approche est qu’elle ne répare pas les tissus blessés des tendons ischio-jambiers, les attaches tendineuses et les ligaments de soutien.

• Le repos et la glace sont des coupables particulièrement graves lorsqu’il s’agit de tissus mous dommages parce qu’ils diminuent la circulation dans la région, ce qui gêne plutôt qu’il ne facilite le processus de guérison.
• La physiothérapie est couramment prescrite et a sa place pour le traitement de la douleur de la tubérosité ischiatique, mais encore une fois, ne traite pas le problème de ligaments ou d’attaches tendineux faibles ou blessés.
• Les injections de stéroïdes et les anti-inflammatoires sont d’autres recommandations standard. Ces traitements peuvent apporter un soulagement à court terme, mais à long terme, faire plus de dégâts que de bien.

La prolothérapie est un traitement régénératif qui traite avec succès la douleur de la tubérosité ischiatique. Les injections de prolothérapie aux ligaments sacrotubères et à l’attache du tendon ischio-jambier stimuleront la réparation de ces zones endommagées. Un examen complet par le prolothérapeute expérimenté est essentiel pour un traitement approfondi. Parfois, la douleur dans d’autres domaines est également impliquée. Par exemple, une douleur dans les tubérosités ischiatiques peut être associée à une douleur dans la symphyse pubienne. Il peut également y avoir une douleur dans les articulations sacro-iliaques. Un traitement de prolothérapie complet comprendra toutes les zones fragilisées ou blessées.

La prolothérapie pour la douleur de la tubérosité ischiatique implique des injections d’une solution de dextrose qui provoque une légère réaction inflammatoire au niveau des zones fragilisées. Cela initie une cascade de plaies qui comprend une augmentation du flux sanguin et des cellules immunitaires vers la zone traitée. Il y aura un afflux de cellules réparatrices et un dépôt de collagène pour réparer les ligaments et les attaches blessés. Une fois ces tissus mous renforcés, les ligaments sacrotubères et l’attache du tendon ischio-jambier, ainsi que les autres tissus mous impliqués seront désormais solides et stables, et la douleur de la tubérosité ischiatique disparaîtra.

Dans une étude de cas présentée et publiée dans la revue médicale Pain Practice (4), les médecins de l’étude ont montré qu’ils traitaient efficacement deux patients masculins par prolothérapie guidée par ultrasons.

• Un homme de 24 ans sans antécédents de traumatisme ou de chirurgie se plaignant de douleurs bilatérales à la hanche et à l’aine; L’imagerie par résonance magnétique a montré un léger rétrécissement des espaces ischiofémoraux bilatéraux avec une légère amélioration du muscle quadratus fémoral gauche.
• Un patient de sexe masculin de 23 ans avec des antécédents de libération de la bande ilio-tibiale et du tendon ilio-psoas s’est plaint de douleur à la hanche gauche et à l’aine; L’imagerie par résonance magnétique a révélé un gonflement du muscle quadratus fémoral gauche.

Après la cinquième séance de traitement de prolothérapie, le score de gravité de la douleur à l’aide de l’échelle visuelle analogique s’est avéré minime (0-1 / 10), et l’imagerie par résonance magnétique de suivi a révélé une amélioration légèrement diminuée du muscle quadratus femoris par rapport à celle des images précédentes.

Les chercheurs ont conclu: « La prolothérapie était un traitement efficace pour deux patients atteints du syndrome de conflit ischiofémoral qui n’étaient pas candidats à la chirurgie. »

Résumé des points d’apprentissage:

• La cause la plus fréquente de douleur au niveau des joues dans la région de la fesse est une faiblesse des structures qui se fixent à la tubérosité ischiatique.
• La condition qui se manifeste par une douleur et une sensibilité de la fesse sur l’ischion la tubérosité est connue dans le jargon médical traditionnel sous le nom de bursite ischiatique. Une bourse est un sac rempli de liquide qui permet aux tendons et aux muscles de glisser sur les os. La bursite signifie une inflammation de la bourse. La véritable douleur de la bursite est si douloureuse que toute pression sur la bourse susciter un signe positif «atteint le plafond». La vraie bursite est extrêmement rare. Si un médecin diagnostique une bursite et recommande une injection de cortisone pour soulager l’inflammation, un deuxième avis doit être demandé.

Les injections de prolothérapie pour les douleurs fessières sont administrées tout au long de la tubérosité ischiatique, là où les ischio-jambiers et les ligaments sacrotubères se fixent. La prolothérapie renforcera ce domaine. Après quatre séances de prolothérapie, la douleur fessière est généralement éliminée. Malheureusement, la tubérosité ischiatique est une zone rarement examinée par les médecins traditionnels.

Note spéciale sur les dysfonctionnements après malunion ou non-consolidation des fractures par avulsion apophysaire de la tubérosité ischiatique

Dans cette section, nous discuterons des options réalistes dans le traitement des fractures par avulsion apophysaire de la tubérosité ischiatique.

Souvent, quelqu’un nous contacte avec une histoire qui est très familière. L’histoire de cette personne est à peu près la suivante:

Après plusieurs mois de douleur intense dans le fessier droit, je suis allé chez le médecin et ai subi une IRM. L’IRM a révélé une lésion par avulsion chronique de la tubérosité ischiatique du côté droit et qu’une partie de mon tendon ischio-jambier se fixe au fragment osseux. J’ai les ischio-jambiers serrés en position assise, les étirements n’aident pas, j’ai eu une injection de cortisone pour une bursite que je n’ai manifestement jamais eue et expliquerais pourquoi l’injection n’a pas soulagé ma douleur. Rien ne m’a vraiment aidé et on me dit maintenant de subir une intervention chirurgicale dont je ne suis pas sûr qu’elle m’aidera.

Les médecins de la clinique Mayo (5) ont examiné dix patients (âgés de 14 à 28 ans) qui ont subi une intervention chirurgicale pour les douleurs récurrentes de la hanche et de la fesse suite à une fracture d’avulsion de la tubérosité ischiatique. Le malunion ou la pseudarthrose consécutive à une fracture apophysaire de la tubérosité ischiatique (plaque de croissance) peut entraîner un conflit ischiofémoral et un dysfonctionnement des ischio-jambiers. La douleur et le dysfonctionnement sont souvent chroniques et peuvent être débilitants. Dans certains cas, une technique chirurgicale fiable est présentée pour améliorer la fonction des ischio-jambiers et corriger le conflit ischio-fémoral dans ce contexte avec des résultats bons à excellents dans la majorité des cas dans le suivi à court terme.

• Cinq patients (50%) ont évalué leur hanche comme normale, et cinq patients (50%) ont évalué leur hanche comme presque normale un peu plus de deux ans après la chirurgie.

Dans cette situation , en cas de faiblesse après la chirurgie, une consultation de prolothérapie peut aider le jeune athlète ou le patient après une chirurgie à renforcer les attaches tendineuses et ligamentaires qui peuvent provoquer une instabilité.

Injection de plasma riche en plaquettes comme greffe osseuse?

La thérapie par plasma riche en plaquettes ou PRP est un traitement par injection. De nombreuses recherches sur le PRP suggèrent que lorsqu’il est administré correctement par un médecin expérimenté dans le traitement, le PRP peut bien fonctionner pour de nombreuses conditions orthopédiques différentes.

• Le traitement PRP prend votre sang, comme aller pour un test sanguin, et réintroduit les plaquettes sanguines concentrées de votre sang dans les zones de détérioration chronique des articulations et de la colonne vertébrale.
• Vos plaquettes sanguines contiennent des facteurs de croissance et de guérison. Lorsqu’il est concentré par simple centrifugation, votre plasma sanguin devient «riche» en facteurs de guérison, d’où le nom de plasma riche en plaquettes. Les plaquettes jouent un rôle central dans la coagulation du sang et la cicatrisation des plaies / blessures.
• La procédure et la préparation de les doses thérapeutiques de facteurs de croissance consistent en un prélèvement sanguin autologue (sang du patient), une séparation du plasma (le sang est centrifugé) et l’application du plasma riche en facteurs de croissance (injection du plasma dans la zone.)

Bien que l’application du plasma riche en plaquettes existe depuis des décennies, le traitement est devenu une option plus récente pour les médecins et les patients.

Voici un historique de cas de mai 2019 rapporté par l’Université Emory School of Medicine rapporté dans la revue Regenerative Medicine. (6)

• (Les médecins de cas) présentent le cas d’un jeune de 18 ans avec des antécédents de 2 ans de douleur fessière qui a échoué traitement pour une tension des ischio-jambiers perçue. Lors de l’évaluation, il a été diagnostiqué avec une fracture par avulsion non syndicale de la tubérosité ischiatique.Le patient a subi une greffe osseuse via une injection de plasma riche en plaquettes guidée par ultrasons en leucocytes (globules blancs) suivie de l’utilisation d’un stimulateur osseux pour améliorer la guérison osseuse. À 3 mois, il était asymptomatique et présentait des preuves radiographiques d’une excellente cicatrisation osseuse. Il restait asymptomatique à 1 an et avait repris toutes ses activités. Ce rapport de cas est le premier dans la littérature à décrire le traitement d’une fracture avulsion non-syndicale de la tubérosité ischiatique chronique avec l’utilisation de plasma riche en plaquettes comme greffe osseuse. »

Ce cas est unique , ce n’est pas un soin standard, cependant, il illustre la force de guérison potentielle du plasma riche en plaquettes.

Résumé et contactez-nous. Pouvons-nous vous aider?

Nous espérons que vous avez trouvé cet article instructif et qu’il vous a aidé à répondre à de nombreuses questions que vous pourriez vous poser concernant votre syndrome de douleur de la tubérosité ischiatique. Si vous souhaitez obtenir plus d’informations spécifiques à vos défis, veuillez nous envoyer un e-mail: Obtenez de l’aide et des informations de la part de notre personnel médical attentionné

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

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1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Évaluation et prise en charge du conflit ischiofémoral: une approche physiopathologique, radiologique et thérapeutique d’un diagnostic complexe. Radiol squelettique. 2016 juin; 45 (6): 771-87. doi: 10.1007 / s00256-016-2354-2. Publication en ligne du 3 mars 2016.
2 Nogueira-Barbosa MH. L’importance des études prospectives et longitudinales sur le syndrome de conflit ischiofémoral. Radiologia Brasileira. 2019 octobre; 52 (5): IX.
3 Hicks BL, Syndrome de Varacallo M. Piriformis. Dans: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
4 Kim WJ, Shin HY, Koo GH, Park HG, Ha YC, Park YH. Prolothérapie guidée par échographie avec polydésoxyribonucléotide sodique dans le syndrome de conflit ischiofémoral. Pratique de la douleur. 1 septembre 2014; 14 (7): 649-55.
5 Spencer-Gardner L, Bedi A, Stuart MJ, Larson CM, Kelly BT, Krych AJ. Conflit ischio-fémoral et dysfonctionnement des ischio-jambiers en tant que générateur potentiel de douleur après une fracture apophysaire de la tubérosité ischiatique en cas de pseudarthrose / malunion. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1 octobre 2015.
6 Stafford CD, Colberg RE, Nourse AL. Fracture pseudarthrose de la tubérosité ischiatique chronique traitée par injection de plasma riche en plaquettes comme greffe osseuse. Médecine régénérative. 9 mai 2019; 14 (5).

Cet article a été mis à jour le 14 janvier 2021