Trouble bipolaire à cycle rapide: quelles thérapies sont les plus efficaces?
Les patients atteints de trouble bipolaire à cycle rapide (RCBD) peuvent être frustrants à traiter. Malgré une recherche et des données croissantes, les connaissances et les thérapies efficaces restent limitées. Comment gérez-vous les patients à cycle rapide qui ne répondent pas de manière robuste à la monothérapie au lithium, au divalproex ou à la carbamazépine? Les thérapies combinées sont-elles susceptibles d’être plus efficaces? Où se situe la lamotrigine? Les antidépresseurs conventionnels ont-ils un rôle à jouer?
Nous allons explorer ces questions et des questions connexes, mais les réponses finales ne sont pas encore apportées. La reconnaissance du RCBD est importante car elle présente des défis thérapeutiques si difficiles. Les données disponibles suggèrent que le cycle rapide tel que défini dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (encadré 1), décrit une évolution clinique spécifique de la maladie qui peut nécessiter des traitements différents des traitements médicamenteux traditionnels actuellement utilisés pour le trouble bipolaire à cycle non rapide, d’autant plus qu’aucun agent ne semble fournir le traitement bimodal idéal et la prophylaxie de cette variante du trouble bipolaire.
Encadré 1
Le cyclisme rapide est un spécificateur du évolution longitudinale de la présentation de la maladie qui est vue presque exclusivement dans le trouble bipolaire et est associée à une plus grande morbidité. Dunner et Fieve1 ont à l’origine inventé le terme lors de l’évaluation des facteurs cliniques associés à l’échec de la prophylaxie au lithium. Depuis lors, la validité du cyclisme rapide en tant que modificateur distinct de l’évolution du trouble bipolaire a été étayée par de multiples études, conduisant à son inclusion dans la quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique de l’APA (1994).
Selon le DSM-IV, le spécificateur de cours de cyclisme rapide s’applique à «au moins 4 épisodes de trouble de l’humeur au cours des 12 derniers mois qui répondent aux critères d’un épisode maniaque, d’un épisode hypomaniaque ou d’un épisode dépressif majeur». Les épisodes doivent être délimités par une rémission totale ou partielle d’au moins 2 mois ou par un passage à un état d’humeur de polarité opposée.
Les premiers rapports ont noté que les patients souffrant de RCBD n’ont pas répondu adéquatement lorsqu’ils sont traités avec du lithium.1 D’autres observations ont indiqué que le divalproex était plus efficace dans cette population de patients, en particulier pour les phases hypomaniaques ou maniaques de la maladie.2 Nous espérons que l’évaluation suivante de ces thérapies médicamenteuses et d’autres sera utile.
Attention aux antidépresseurs
Le plus préoccupant a été la fréquence et la sévérité des phases dépressives réfractaires au traitement de la RCBD qui peuvent être exacerbées par l’utilisation d’antidépresseurs (induction ou accélération du cycle). .3
Lithium: la balance pèse contre elle
Bien qu’un n excellent stabilisateur de l’humeur pour la plupart des patients atteints de trouble bipolaire, la monothérapie au lithium est loin d’être idéale pour les patients atteints de la variante à cycle rapide, en particulier dans le traitement ou la prévention des épisodes dépressifs ou mixtes. L’efficacité du lithium est probablement diminuée par l’administration concomitante de médicaments antidépresseurs et augmentée lorsqu’il est administré avec d’autres stabilisateurs de l’humeur.
L’article de référence de Dunner et Fieve 1, qui décrit un entretien en double aveugle contrôlé par placebo étude dans une cohorte générale de 55 patients, a tenté de clarifier les facteurs associés à l’échec de la prophylaxie au lithium dans le trouble bipolaire. Les cycleurs rapides représentaient 20% des sujets et 80% étaient des cycleurs non rapides. Les cycleurs rapides étaient représentés de manière disproportionnée dans le groupe de l’échec du lithium. Les pannes de lithium comprenaient 82% (9 sur 11) des cycleurs rapides par rapport à 41% (18 sur 44) des cycleurs non rapides. L’échec du lithium était défini comme (1) l’hospitalisation pour, ou (2) le traitement de la manie ou (3) la dépression pendant le traitement au lithium, ou comme des symptômes d’humeur qui, comme le montrent les échelles d’évaluation, étaient suffisants pour justifier un diagnostic de dépression légère, hypomanie, ou manie persistant pendant au moins 2 semaines.
Kukopulos et al4 ont répliqué les résultats de Dunner et Fieve dans une étude de l’évolution clinique longitudinale de 434 patients bipolaires. Parmi ces patients, 50 étaient des cycleurs rapides et avaient reçu un traitement continu au lithium pendant plus d’un an, avec une prophylaxie bonne à partielle chez seulement 28%. Maj et ses collègues5 ont publié une étude prospective de 5 ans sur la thérapie au lithium chez 402 patients atteints de trouble bipolaire et ont noté l’absence de cyclage rapide chez les bons répondeurs au lithium mais un taux d’incidence de 26% chez les non-répondeurs au lithium.
D’autres enquêteurs ont rapporté une meilleure réponse en RCBD.Dans une cohorte sélectionnée de patients bipolaires I et II sensibles au lithium, Tondo et al6 ont conclu que l’entretien du lithium entraîne des réductions frappantes à long terme de la morbidité dépressive et maniaque, plus encore chez les patients à cycle rapide de type II. Cette étude, cependant, portait sur une cohorte de répondeurs au lithium et excluait les patients qui avaient été exposés à des médicaments antipsychotiques ou antidépresseurs pendant plus de 3 mois, ceux sous traitement anticonvulsivant chronique et ceux souffrant de troubles liés à la toxicomanie.