Initial Observation Care – E & Codes M (99218, 99219, 99220) utilisés pour signaler la première rencontre d’observation à l’hôpital entre le patient et le médecin hospitalier.

Soins d’observation ultérieurs – E & Codes M (99224, 99225, 99226) utilisés pour signaler les visites d’observation.

Gestion du jour de sortie des soins d’observation – E & Code M (99217) utilisé pour rendre compte du travail effectué pour libérer un patient d’un séjour d’observation.

Admission et sortie pour observation, le même jour – E & Codes M (99234 – 99236) utilisés pour signaler les services d’un patient admis et sorti d’une observation ou séjour hospitalier à la même date calendaire. Le séjour du patient doit durer au moins huit heures pour facturer ces codes.

STANDARD

Soins d’observation initiale

Codes de soins d’observation initiale (99218 – 99220) sont utilisés pour signaler les services E & M fournis aux patients désignés / admis comme « statut d’observation » dans un hôpital afin de déterminer s’ils justifient une admission, un transfert ou une sortie.

Seul le médecin à l’origine du statut d’observation peut déclarer ces codes. Ces codes incluent le début du statut d’observation, la supervision du plan de soins pour l’observation et la réalisation de réévaluations périodiques.

Les trois (3) « clés » les éléments, l’historique, l’examen et la prise de décision médicale doivent être inclus dans la documentation du dossier médical. Vous trouverez ci-dessous un tableau présentant les éléments requis pour chacun des différents niveaux de service.

Les médecins autres que le médecin qui initie le statut d’observation peuvent facturer, le cas échéant, les codes de cabinet et d’autres services ambulatoires.

Ce code comprend tous les services fournis sur tous les sites par le médecin admettant en rapport avec l’admission d’observation. E & M les services fournis à la même date dans un site autre que l’hôpital qui sont liés à l’admission ne doivent pas être déclarés séparément, mais la documentation par le fournisseur d’admission provenant d’un autre E & Les services M peuvent être combinés avec la documentation d’admission pour déterminer le niveau approprié de soins hospitaliers d’observation initiale. Ce code peut ne pas être facturé si le patient est hospitalisé plus tard dans la journée; dans ce cas, la supervision de l’observation est incluse dans le paiement des services de soins hospitaliers initiaux.

Soins d’observation ultérieurs

Les services de soins d’observation ultérieurs (99224 – 99226) sont utilisés pour signaler les observations hospitalières ultérieures services de soins fournis aux patients par le fournisseur d’admission ou un autre fournisseur dans la même spécialité et le même groupe.

Tous les niveaux de soins d’observation ultérieurs comprennent l’examen du dossier médical et l’examen des résultats des études diagnostiques et des changements dans l’état du patient (c.-à-d. changements dans les antécédents, la condition physique et la réponse à la prise en charge) depuis la dernière évaluation par le médecin.

Deux des trois (3) éléments «clés», les antécédents, l’examen et la prise de décision médicale, doit être inclus dans la documentation du dossier médical. Vous trouverez ci-dessous un tableau indiquant les éléments requis pour chacun des différents niveaux de service.

Les codes de soins d’observation ultérieurs concernent tous les soins prodigués par le médecin traitant sur le jour (s) autre (s) que la date initiale ou la date de sortie. Tous les autres médecins qui fournissent des consultations ou des évaluations ou des services supplémentaires pendant que le patient reçoit des services d’observation ambulatoire de l’hôpital doivent facturer les codes de service ambulatoire appropriés.

Gestion du jour de sortie des soins d’observation

Sortie des soins d’observation les services de gestion de jour sont un service d’évaluation et de gestion (E / M) en face à face entre le médecin traitant et le patient utilisé pour déclarer le temps total passé par le médecin pour la sortie finale d’un patient du statut d’observation. Ces codes incluent, le cas échéant:

• examen final du patient;
• discussion sur le séjour à l’hôpital même si le temps passé n’est pas continu;
• des instructions pour les soins continus à tous les soignants concernés; et
• préparation des dossiers de sortie, des ordonnances et des formulaires de référence.

Ce code peut être utilisé si les dates d’admission et de sortie de l’observation sont différentes.

Admission et sortie pour observation, le même jour

Lorsqu’un patient reçoit des soins d’observation pendant au moins 8 heures, mais moins de 24 heures, et obtient son congé à la même date calendaire, les services d’observation ou d’hospitalisation (y compris les services d’admission et de sortie) (99234 – 99236) sont signalé. La sortie d’observation, code CPT 99217, ne peut pas non plus être signalée.

Les trois (3) éléments « clés », antécédents, examen et prise de décision médicale, doivent être inclus dans la documentation du dossier médical. Vous trouverez ci-dessous un tableau présentant les éléments requis pour chacun des différents niveaux de service.

Lorsqu’un patient reçoit des soins d’observation pendant moins de 8 heures sur à la même date calendaire, les soins d’observation initiaux (99218 – 99220) doivent être signalés par le médecin. Le service de sortie de soins d’observation, code CPT 99217, ne doit pas être signalé.

La documentation doit justifier une admission et une sortie pour facturer ce code.

RÉFÉRENCES RÉGLEMENTAIRES

Manuel de traitement des demandes de règlement Medicare, chap. 12, 30.6.8 – Paiement des services d’observation hospitalière et des services d’observation ou de soins hospitaliers (y compris les services d’admission et de sortie) http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/clm104c12.pdf

Centers for Medicare and Medicaid (CMS )

QUESTIONS

Les questions concernant les politiques, procédures ou interprétations doivent être adressées au Bureau de la culture, de l’éthique et de la conformité de l’USC au (323) 442-8588 ou à l’aide de l’USC & Ligne de rapport au (213) 740-2500.