En regardant les conversations sur les forums parentaux, il est clair que de nombreux parents s’inquiètent de l’utilisation de la crème d’hydrocortisone prescrite et d’autres corticostéroïdes topiques (TCS) chez gérer l’eczéma de leur enfant. En fait, l’utilisation du TCS suscite tellement d’anxiété que les médecins ont un terme pour le désigner: «phobie des stéroïdes». En raison de cette phobie, de nombreux enfants sont sous-traités, ce qui entraîne des poussées plus longues et une augmentation des complications telles que des infections. Donc, pour répondre à cette peur très réelle et lutter contre le sous-traitement, nous nous sommes associés au Dr Sam Hunt, dermatologue consultant au Royal Hampshire County Hospital, pour examiner les recherches sur la sécurité de ces crèmes et la meilleure façon de les utiliser.

Traiter l’eczéma infantile: les bases

Le but du traitement TCS est pour ramener la poussée sous contrôle le plus rapidement possible afin de réduire la détresse immédiate dans laquelle se trouve votre enfant, minimiser le risque de complications telles que les infections cutanées et éviter le besoin de traitements TCS plus forts à l’avenir. De nombreuses études ont montré qu’utilisées de manière appropriée, les symptômes de l’eczéma peuvent être rapidement contrôlés sans effets secondaires.

En tant que parent d’un enfant atteint d’eczéma, vous savez que le traitement principal de l’eczéma est thérapie émolliente complète – crèmes et produits hydratants qui peuvent être ajoutés à l’eau du bain, utilisés pour laver la peau et ensuite aussi pour hydrater la peau. Les émollients doivent être utilisés en continu même lorsque la peau est bonne et que l’eczéma est sous contrôle – cela réduit souvent le besoin de corticostéroïdes topiques.

Cependant, lorsqu’une poussée se produit, les émollients en eux-mêmes ne sont souvent pas suffisants pour contrôler les démangeaisons caractéristiques de l’eczéma. Les démangeaisons font gratter les enfants et cela peut causer des dommages importants à leur peau déjà fragile. La démangeaison est souvent suffisamment forte pour perturber le sommeil entraînant fatigue et irritabilité, ce qui à plus long terme peut avoir un impact sur l’éducation et le développement. C’est dans ces cas que votre médecin ou votre consultant vous prescrira probablement de l’hydrocortisone ou d’autres corticostéroïdes topiques (TCS). Le but du traitement TCS est de ramener les poussées sous contrôle le plus rapidement possible afin de réduire la détresse immédiate de votre enfant, de minimiser le risque de complications telles que les infections cutanées et d’éviter le besoin de traitements TCS plus forts à l’avenir. . De nombreuses études ont montré qu’en cas d’utilisation appropriée, les symptômes de l’eczéma peuvent être rapidement contrôlés sans effets secondaires.

Que sont les corticostéroïdes topiques et pourquoi sont-ils effrayants?

Les corticostéroïdes topiques sont des crèmes, gels ou pommades contenant des corticostéroïdes. Les corticostéroïdes sont des hormones qui peuvent réduire l’inflammation (rougeur et gonflement), supprimer le système immunitaire et rétrécir les vaisseaux sanguins de la peau. Leur objectif principal est de réduire l’inflammation et l’irritation cutanées. Les traitements TCS prescrits vont de très doux (hydrocortisone) à super puissants (proprionate de clobétasol-Dermovate) avec des gradations entre les deux. Les généralistes prescrivent généralement des crèmes TCS très légères à modérées pendant de courtes périodes (jusqu’à environ 2 à 4 semaines), mais réfèrent votre enfant à un consultant si des traitements plus forts ou plus prolongés sont nécessaires.

Il y en a eu beaucoup de mauvaise publicité sur les crèmes à la cortisone ces dernières années. Les raisons en sont diverses – de la désinformation et des histoires d’horreur sur Internet aux conseils de sources fiables qui ne savent pas comment utiliser correctement les produits.

De plus, les chimistes ont le devoir de vous avertir de tous les effets secondaires possibles. Ils ont tout à fait raison quand ils font cela, mais cela peut sembler alarmant. Si vous êtes inquiet, il est toujours préférable d’appeler votre médecin pour vérifier les informations plutôt que de simplement ne pas utiliser l’ordonnance.

Les effets secondaires qui inquiètent les gens sont l’amincissement de la peau et la suppression de la production naturelle de stéroïdes par le corps, ce qui pourrait affecter la croissance. Il est à noter qu’il existe une énorme différence entre les crèmes prescrites pour l’eczéma et les doses élevées de cortisone prises par voie orale. L’utilisation de stéroïdes sur le visage, en particulier autour des yeux, suscite également des inquiétudes. La raison en est que si de l’hydrocortisone ou d’autres stéroïdes pénètrent dans les yeux, ils peuvent provoquer une augmentation de la pression dans le globe oculaire.

Les crèmes TCS, comme l’hydrocortisone, sont-elles sans danger pour les enfants?

De nombreuses études montrent que l’utilisation de stéroïdes légers, modérés et puissants utilisés à court terme ne cause pas amincissement de la peau ou suppression des propres corticostéroïdes de l’enfant lorsqu’il est utilisé pendant moins de six semaines, même chez les très jeunes enfants.

De plus, même s’il peut sembler intuitif d’utiliser la forme la plus douce de TCS disponible, il existe de bonnes preuves qu’il vaut mieux utiliser des crèmes légèrement plus fortes dans certains cas. Des études portant sur l’utilisation d’un stéroïde léger – l’hydrocortisone appliquée quotidiennement deux fois par jour pendant 6 semaines par rapport à un stéroïde de puissance modérée (furoate de mométasone) appliqué une fois par jour pendant six semaines ont montré qu’il y avait un avantage significatif avec le stéroïde modérément puissant dans notamment les démangeaisons, a été plus rapidement contrôlée qu’avec le stéroïde léger. Aucun amincissement de la peau ou suppression du stéroïde du corps n’a été observé dans les deux groupes. Voici un lien vers l’article publié.

Comment utiliser en toute sécurité les crèmes à l’hydrocortisone et au TCS

L’un des principaux objectifs du traitement de la dermatite atopique est de briser les démangeaisons / égratignures cycle. Lorsque la peau démange, l’enfant se gratte, ce qui endommage la fonction barrière de la peau, la peau pique davantage, l’enfant gratte davantage, la peau démange davantage et ainsi de suite. Cela peut être encore exacerbé s’il y a une infection secondaire et que le cycle des démangeaisons / égratignures devient incontrôlable conduisant à des bouleversements importants pour l’enfant et entraînant parfois une perte de temps scolaire ou même une admission à l’hôpital si les choses sont très graves.

Le Dr Hunt recommande d’utiliser des stéroïdes légers ou modérément puissants dès que la peau commence à éclater. Le but de cette approche est de ramener rapidement les choses sous contrôle. Attendre que la peau se détériore au-delà de ce qui est tolérable entraîne souvent la nécessité de traitements stéroïdiens plus forts et plus longs. Selon l’une de nos infirmières en eczéma, vous devez utiliser suffisamment de crème stéroïde pour faire briller la peau et continuer à utiliser la crème pendant quelques jours après la guérison de la peau.

L’approche du Dr Hunt en matière de prescription Traitements TCS

Dr Sam Hunt, dermatologue consultant

Bien que chaque cas soit différent, si l’eczéma est sévère, je recommande normalement l’utilisation d’un stéroïde modérément puissant comme la mométasone (Elcon) utilisé une fois par jour pendant une période allant jusqu’à deux semaines, je l’utilise ensuite un jour sur deux pendant une semaine, puis descendre au stéroïde doux, l’hydrocortisone utilisé au fur et à mesure des besoins. S’il y a une poussée importante par la suite, je recommande de revenir au stéroïde le plus fort pour reprendre le contrôle, puis de redescendre progressivement.

S’il y a une poussée importante et que la peau est infectée, des antibiotiques peuvent être utilisés en plus des émollients et des stéroïdes topiques. Les antihistaminiques sont également utiles et il existe des produits non sédatifs à utiliser pendant la journée comme Priteze et des produits sédatifs pour la nuit comme Piriton – qui peuvent aider à dormir.

En plus des émollients, des stéroïdes topiques et des antihistaminiques, l’utilisation d’enveloppes humides, de vêtements en coton, de gants en coton et de vêtements anti-rayures comme les ScratchSleeves peut être utile pour apaiser la peau et éviter d’autres dommages à la peau.

Si votre enfant a encore du mal malgré l’utilisation de toutes ces mesures, veuillez demander à votre médecin de vous référer à un dermatologue.