DISKUSSION

In diesem Artikel haben wir uns auf zwei häufig verwendete Verhaltensindikatoren konzentriert – die Anzahl der Sexualpartner auf Lebenszeit und die Anzahl von Sexualpartnern in den letzten 12 Monaten – und verglichen die Antworten aus vier Studien im östlichen und südlichen Afrika. Daten wurden aus Antworten auf Fragen geliefert, die mindestens einmal in vier großen bevölkerungsbasierten Kohortenstudien gestellt wurden, die eingerichtet wurden, um Fragen zur HIV-Prävalenz, Inzidenz und longitudinalen Veränderungen des Sexualverhaltens zu beantworten. Frühere Arbeiten von diesen Standorten haben die Studien beschrieben und Veränderungen des sexuellen Verhaltens dokumentiert.6 7 17–19

Die Anzahl der gemeldeten Lebenspartner zeigte an den vier Standorten mehrere Ähnlichkeiten zwischen den Altersgruppen. An allen Standorten gaben Männer im Alter (> 35 Jahre) durchschnittlich etwa 10 lebenslange Sexualpartner an, was mit den Ergebnissen von DHS-Umfragen in Uganda übereinstimmt (10,6 lebenslange Sexualpartner) Partner für Männer im Alter von 40 bis 49 Jahren im Jahr 2004) und Simbabwe (8,0 Sexualpartner auf Lebenszeit für Männer im Alter von 40 bis 49 Jahren im Jahr 2005) .20 21 Frauen gaben an allen Standorten einen viel niedrigeren Durchschnitt von 2 oder 3 Partnern auf Lebenszeit an Ähnlich wie bei Wellings et al.3

Beim Vergleich von gleichaltrigen Geburtskohorten unter Männern berichteten diejenigen in späteren Geburtskohorten über weniger Sexualpartner auf Lebenszeit als diejenigen in früheren Geburtskohorten. Bei Frauen gab es jedoch weniger Hinweise auf einen Rückgang der späteren Geburtskohorten im Vergleich zu den früheren Geburtskohorten. In einigen männlichen Geburtskohorten, insbesondere in Masaka, die in den 1950er und 1960er Jahren geboren wurden, wurde mit zunehmendem Alter ein Rückgang der durchschnittlich gemeldeten Anzahl lebenslanger Sexualpartner beobachtet. Dies kann auf eine falsche Berichterstattung über lebenslange Partnerschaften zurückzuführen sein, da 25% der Männer und Frauen in Masaka in einer späteren Umfrage im Vergleich zur früheren Umfrage weniger lebenslange Partner angaben. Die selektive Mortalität kann jedoch auch zu diesem Rückgang beitragen, wobei Personen mit einer hohen Anzahl von Partnern über die AIDS-Mortalität aus der Bevölkerung entfernt werden. Darüber hinaus verwendeten alle Standorte Mitglieder offener Kohorten in der Analyse, anstatt sich auf eine geschlossene Kohorte zu beschränken, und daher kann eine Änderung der Beteiligung ebenfalls zu dieser Beobachtung beitragen.

Sowohl bei Männern als auch bei Frauen gibt es einige kleine Unterschiede im Anteil Berichterstattung über mehr als einen lebenslangen Sexualpartner zwischen den Websites. In Masaka berichteten weniger Männer jeden Alters über mehr als einen lebenslangen Sexualpartner im Vergleich zu anderen Standorten. In Rakai gaben mehr Frauen in allen Altersgruppen an, mehr als einen Lebenspartner zu haben. In Umkhanyakude berichtete ein höherer Anteil von Frauen im Alter von > 24 Jahren über mehr als einen Lebenspartner, was möglicherweise mit den niedrigen Heiratsraten und dem späteren Alter bei der ersten Heirat in dieser Bevölkerung zusammenhängt. 19 22 Trotz dieser Unterschiede zwischen den Standorten bei den gemeldeten Lebenspartnern besteht eine Konsistenz im Anteil der Männer, die in den letzten 12 Monaten mehr als einen Sexualpartner gemeldet haben. Dies deutet darauf hin, dass gemeldete Partnerschaften in den letzten 12 Monaten eine zuverlässigere Maßnahme sind als gemeldete lebenslange sexuelle Partnerschaften, da diese Berichte weniger wahrscheinlich von Rückrufbias beeinflusst werden.

Das Durchschnittsalter beim ersten Geschlecht für Frauen ist etwa 5 Jahre jünger als Männer in Uganda und Umkhanyakude.23 24 Im Alter von 25 Jahren gaben jedoch über 90% der Männer und Frauen an, in den letzten 12 Monaten einen Sexualpartner gehabt zu haben, und es kann gesagt werden, dass sie sexuell aktiv sind . Bei älteren Frauen (> 40 Jahre) wurde an allen Standorten ein Rückgang des sexuell aktiven Anteils beobachtet. Bei älteren Männern war ein solcher Rückgang des sexuell aktiven Anteils jedoch nur am Standort Masaka in Uganda zu beobachten und wurde in den meisten Ländern nicht beobachtet, die in einer umfassenden vergleichenden Analyse von Wellings et al.3 in den Kohorten Manicaland und Umkhanyakude enthalten waren In späteren Geburtskohorten, insbesondere in den jüngeren Altersgruppen, gab es Hinweise auf eine Verringerung der gemeldeten Anzahl von Sexualpartnern in den letzten 12 Monaten. Andere berichteten von einem Rückgang der Anzahl der Sexualpartner in Uganda Mitte der neunziger Jahre, was vor dem in diesem Papier betrachteten Zeitraum liegt.17 18

An allen vier Standorten gab es einen bemerkenswerten geschlechtsspezifischen Unterschied in Bezug auf die gemeldeten Anzahl der Partner und der Anteil, der mehr als einen Sexualpartner meldet, sowohl für Lebenspartner als auch für Partner in den letzten 12 Monaten. Wellings et al. Weisen darauf hin, dass dies natürlich durch die Altersstruktur der Bevölkerung in Afrika und die Muster der Altersmischung entstehen könnte, bei der ältere Männer Sex mit jüngeren Frauen haben.3 Boerma et al. Weisen jedoch darauf hin, dass in Kohortenumfragen in der Gemeinde möglicherweise hoch sexuell aktive Frauen und sexuell inaktive Männer aufgrund der hohen Migration und Mobilität zwischen diesen Gruppen vermisst werden 25 oder aufgrund von Selektionsverzerrungen bei Umfragen zum sexuellen Verhalten. Viele kürzlich in Afrika durchgeführte Umfragen zum Sexualverhalten werden im Rahmen der HIV-Überwachung durchgeführt, und Personen mit einer höheren Anzahl von Sexualpartnern sehen sich möglicherweise einem höheren HIV-Risiko ausgesetzt und nehmen möglicherweise weniger wahrscheinlich an der Umfrage teil. Darüber hinaus berichten Frauen möglicherweise zu wenig über ihre Anzahl an Sexualpartnern, und Männer neigen dazu, zu viel zu melden.26 Der Anteil der im letzten Jahr sexuell aktiven Personen war jedoch an allen vier Standorten für Männer und Frauen ähnlich, was jedoch nicht der Fall war Veränderung im Laufe der Zeit.

An all diesen Standorten gab es eine Reihe von HIV-Präventionsmaßnahmen, um eine Verringerung der Anzahl der Sexualpartner zu fördern. Diese Interventionen können sich bei Männern anders auf das Sexualverhalten auswirken als bei Frauen. Ergebnisse aus Uganda zeigten, dass spätere Geburtskohorten von Frauen (geboren in den 1980er Jahren) das sexuelle Debüt im Vergleich zu früheren Kohorten von Frauen (geboren in den 1950er und 1960er Jahren) verzögerten, obwohl dieser Effekt bei Männern nicht beobachtet wurde.23 In diesem Artikel zeigen wir dies Spätere Kohorten von Männern haben weniger Sexualpartner gemeldet als frühere Kohorten von Männern im gleichen Alter. Bei Männern hat die Verringerung der Anzahl der gemeldeten Sexualpartner möglicherweise zu einer geringeren Nachfrage nach neuen Partnerschaften mit jüngeren Frauen geführt, was zu einem geringeren Druck auf junge Frauen geführt hat, früh mit dem Sex zu beginnen, und folglich zu einem späteren sexuellen Debüt für diese Frauen. Um diese Hypothese zu untersuchen, sind weitere Untersuchungen zu sexuellen Mischungsmustern an diesen Standorten erforderlich.27 28 Die Analyse von Längsschnittdaten auf diese Weise veranschaulicht Trends bei Verhaltensänderungen. Weitere Analysen und Modellierungen sind erforderlich, um diese Änderungen des Sexualverhaltens mit Änderungen der HIV-Prävalenz in diesen Populationen in Beziehung zu setzen.6

Es gibt viele Hinweise, die die gemeldete Anzahl von Sexualpartnern mit dem Risiko einer HIV-Infektion auf individueller Ebene in Verbindung bringen.29–31 Es gibt jedoch nur wenige Hinweise, die die Anzahl von Sexualpartnern auf Bevölkerungsebene mit der HIV-Prävalenz in Verbindung bringen e in diesen Bevölkerungsgruppen.27 Es ist seit langem bekannt, dass afrikanische Männer nicht mehr Sexualpartner haben als Männer anderswo.3 Eine ökologische Analyse von vier Städten mit unterschiedlicher HIV-Prävalenz ergab, dass Sexualverhalten mit hohem Risiko, einschließlich einer größeren Anzahl von Sexualpartner unterschieden sich nicht zwischen den vier Städten.32 Die Begrenzung der gemeldeten Anzahl von Partnern als nützlicher Indikator für sexuelles Verhalten hat die Forscher veranlasst, die Arten der Partnerschaft und das Ausmaß der Parallelität anstelle der Anzahl der gemeldeten Sexualpartner zu analysieren.28 33

Die Erfassung von Daten zu sexuellem Verhalten und Partnerschaft unterliegt mehreren möglichen Vorurteilen.34 Soziale Erwünschtheit kann Männer dazu ermutigen, ihre Anzahl an Sexualpartnern zu übertreiben, während verheiratete Frauen möglicherweise ihre eigenen zusätzlichen Partner geheim halten 26 Dies gilt möglicherweise weniger für Südafrika, wo ein geringerer Anteil von Frauen verheiratet ist.24 Das sexuelle Verhalten einer Person variiert im Laufe der Zeit und ist unterschiedlich Einzelpersonen können Perioden größerer sexueller Aktivität und Perioden der Abstinenz haben, einschließlich postpartaler Abstinenz. Wenn Sie also die gemeldete Anzahl von Partnern innerhalb einer Population mitteln, werden die Änderungen, die im individuellen Sexualverhalten auftreten, nicht genau erfasst. Diese Tendenz kann sich im Laufe der Zeit ändern, wenn die Verluste bei der Nachsorge bei Personen mit einer hohen Anzahl von Sexualpartnern aufgrund von Tod oder Migration höher sind.25

Die beobachteten Muster im Zeitverlauf zeigen Ähnlichkeiten zwischen den Standorten und der longitudinalen Kohorte Durch das Design können Trends im Laufe der Zeit an jedem Standort beobachtet werden. Andere erklärende Daten wie Familienstand und Migrationsmuster, die für dieses Vergleichspapier nicht verfügbar sind, können verwendet werden, um die Verhaltensmuster an den einzelnen Standorten weiter zu untersuchen und um zu erklären, wie das Verhalten mit der Prävalenz von HIV zusammenhängt. Auf Bevölkerungsebene ist die gemeldete Anzahl von Sexualpartnern an diesen verschiedenen Standorten trotz unterschiedlicher HIV-Infektionsniveaus bemerkenswert ähnlich.Dies würde darauf hinweisen, dass die Analyse der Anzahl der Sexualpartner nicht ausreicht, um die Unterschiede in der HIV-Epidemie an diesen Standorten zu erklären. Eine detailliertere Analyse der Art der Partner und der Dauer der Partnerschaften ist jedoch erforderlich. Qualitative Forschungsergebnisse können auch bei der Interpretation dieser Daten hilfreich sein.

HIV-Präventionsbotschaften fördern Abstinenz und Treue innerhalb der Ehe. Diese Daten zeigen einige Hinweise darauf, dass Männer in den letzten Jahren die Anzahl der Sexualpartner verringert haben. Der große Unterschied zwischen der Anzahl der Sexualpartner (sowohl auf Lebenszeit als auch in den letzten 12 Monaten), die von Männern und Frauen gemeldet wurden, erfordert weitere Untersuchungen, um die Gründe für diese offensichtliche Diskrepanz zu ermitteln.