Treffen Sie Christine. Sie ist eine verheiratete 30-jährige Frau, die vor ungefähr 3 Wochen ihr erstes Baby bekommen hat. Während die Schwangerschaft reibungslos verlief, war die Erfahrung von Wehen und Entbindung schwierig. Nach fast 20 Arbeitsstunden hatte Christine einen Kaiserschnitt im Notfall. Das Baby war gesund, hatte aber Schwierigkeiten beim Stillen. Christine war besorgt, dass sie nicht genug Milch produzierte. Ihr Baby verlor in der ersten Woche mehr als 10% seines Gewichts, und Christine musste sich mit einer Formel ergänzen.

Christine ging zwei Wochen nach der Entbindung zu ihrem Geburtshelfer, weil sie sich Sorgen um ihren Kaiserschnitt machte Inzisionsstelle war infiziert. Ihr Geburtshelfer versicherte ihr, dass es keine Anzeichen einer Infektion gab, war aber besorgt, weil Christine nicht ihr gewohntes Ich war. Sie war weinerlich und berichtete, dass sie Probleme beim Einschlafen hatte, weil sie befürchtete, dass ihrem Baby etwas passieren könnte. Die Geburtshelferin von Christine vereinbarte einen Termin für ein Treffen mit der OB-Sozialarbeiterin in der folgenden Woche.

Als Christine sich mit der OB-Sozialarbeiterin traf, bestritt sie, sich depressiv zu fühlen. Sie gab zu, dass sie sich schlaflos fühlte, nicht in der Lage war, ruhig und beharrlich zu schlafen, und machte sich Sorgen um die Gesundheit des Babys und seine Fähigkeit, genug Gewicht zuzunehmen. Obwohl ihre Mutter bereit war, sich um das Baby zu kümmern, fühlte sich Christine nicht wohl, das Baby bei anderen zu lassen. Als sie nicht mit dem Baby zusammen war, wurde sie von anhaltenden, aufdringlichen Gedanken geplagt, dass dem Baby etwas Schreckliches passiert – zum Beispiel, dass das Baby in seiner Bettdecke erstickt.

Christine ist keine echte Patientin, sondern eine Amalgam der postpartalen Frauen, die wir in unserer Klinik sehen. Während der postpartalen Periode gibt es einen Zusammenfluss vieler bedeutender Ereignisse: Erholung von Wehen und Entbindung, Schlafentzug, Stillen, Aushandlung des Übergangs zur Elternschaft. In den ersten Wochen erkennen viele neue Eltern möglicherweise, dass die Dinge nicht gut laufen, können jedoch möglicherweise nicht unterscheiden, was normal ist und was ein Problem darstellt.

Postpartale Depression oder postpartale Angst?

Postpartale Depressionen wurden erstmals in den 1970er Jahren medizinisch behandelt. Wie bei Depressionen, die zu anderen Zeitpunkten im Leben einer Frau auftreten, stellten die Forscher fest, dass postpartale Depressionen durch Gefühle von Traurigkeit, Reizbarkeit, Tränenfluss, Appetitveränderungen und Schlafstörungen gekennzeichnet sind. Im Laufe der Zeit haben wir jedoch gelernt, dass viele Frauen mit dem, was wir normalerweise als „postpartale Depression“ bezeichnen, auch signifikante Angstsymptome haben.

Dies geschieht am häufigsten in Form von allgemeiner Angst, anhaltenden und übermäßigen Sorgen, Gefühlen von Anspannung und Unfähigkeit, sich zu entspannen. Oft konzentrieren sich diese Sorgen auf das Baby, seine Gesundheit und Sicherheit.

Viele postpartale Frauen haben Symptome, die mit einer Zwangsstörung (OCD) vereinbar sind. Obsessionelle Gedanken werden als erlebt aufdringlich, unerwünscht und unvereinbar mit der typischen Persönlichkeit oder dem typischen Verhalten eines Patienten, und Patienten äußern häufig die Befürchtung, diese Gedanken überhaupt zu denken, insbesondere wenn sie Gedanken an eine Schädigung ihres Babys haben. Eine Studie zeigte, dass 57% der Frauen mit postpartaler schwerer Depression über Zwangsgedanken berichteten (im Vergleich zu 36% der Frauen mit nicht postpartaler Major Depression). Darüber hinaus hatten Frauen mit postpartalen Zwangsgedanken häufiger Zwangsgedanken als Frauen mit nicht postpartale Zwangsgedanken.

Wie postpartale Depressionen und postpartale Angst miteinander zusammenhängen, ist nicht vollständig geklärt. Klinisch scheint es, dass Frauen mit schwereren depressiven Symptomen auch komorbide Angstsymptome haben. Wir sehen nicht depressive postpartale Frauen mit generalisierter Angststörung (GAD) oder Zwangsstörung; Es scheint jedoch, dass viele Frauen mit postpartaler GAD und Zwangsstörung letztendlich über einige depressive Symptome berichten, insbesondere wenn ihre Symptome schwerwiegender oder länger andauern.

Eine kürzlich durchgeführte Studie versucht, die Beziehung zwischen postpartaler Depression und Angst besser zu verstehen . Dies war eine prospektive Studie an geburtshilflichen Patienten (n = 461), die unmittelbar nach der Entbindung rekrutiert und 6 Monate lang durchgeführt wurden. 331 (72%) der Frauen beendeten die Beurteilung 6 Monate nach der Geburt.

2 Wochen nach der Geburt hatten 28 (19,9%) der Frauen mit Depressionen Angstsymptome, verglichen mit 4 (1,3%) der Frauen die Frauen, die negativ auf Depressionen untersucht wurden (p? <? 0,001). In ähnlicher Weise befürworteten 36 (25,7%) Frauen mit Depressionen Obsessionen und Zwänge im Vergleich zu 19 (8,4%) Frauen ohne Depression (p? <? 0,001). Die Angstsymptome schienen mit der Zeit nachzulassen. 6 Monate nach der Geburt gab es keine Unterschiede in den Symptomen zwischen Frauen mit und ohne Depression.Umgekehrt bestanden die Unterschiede in Bezug auf Obsessionen und Zwänge zwischen depressiven und nicht depressiven Frauen weiter.

Ist das wichtig? Müssen wir zwischen beiden unterscheiden?

Auf dem Weg zum universellen Screening von Frauen nach der Geburt ist es interessant festzustellen, dass viele der häufig zur Identifizierung von Frauen mit postpartalen Depressionen verwendeten Instrumente auch Frauen mit postpartalen Angstzuständen erkennen . Beispielsweise identifiziert die Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) konsistent Frauen mit Angstsymptomen, und die gesamten EPDS-Werte scheinen mit dem Störungstyp zu korrelieren. Frauen ohne Störung haben die niedrigsten Werte, gefolgt von Frauen mit Angstzuständen und Frauen mit Depressionen. Schließlich erzielten Frauen mit einer Kombination aus Depression und Angst die höchste Punktzahl der vier. Diese Screening-Tools geben uns möglicherweise keine diagnostische Genauigkeit, identifizieren jedoch Frauen mit klinisch signifikanten Symptomen, die von einer Behandlung profitieren können.

Die Unterscheidung zwischen postpartaler Depression und Angst hilft uns, bessere Behandlungsempfehlungen zu geben. Frauen mit milderen Symptomen können von einer Psychotherapie profitieren. Während die interpersonelle Therapie (IPT) Frauen mit postpartaler Depression zugute kommt, wissen wir nicht wirklich, wie IPT bei Zwangsstörungen oder generalisierten Angstsymptomen wirkt. Im Gegensatz dazu liegen uns umfangreiche Daten sowohl aus postpartalen als auch aus nicht postpartalen Populationen vor, die darauf hinweisen, dass die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) eine wirksame Behandlung für Depressionen, Zwangsstörungen und Angstsymptome darstellt.

Wenn es um Pharmakotherapie geht, sind die Antidepressiva, die am häufigsten zur Behandlung von Frauen mit postpartalen Erkrankungen eingesetzt werden – Serotonin-Aufnahmehemmer (SSRIs und SNRIs) – zur Behandlung von schweren Depressionen, generalisierten Angststörungen und Zwangsstörungen wirksam. Bupropion ist nicht so wirksam bei der Behandlung von Angstsymptomen und Zwangsstörungen. Frauen mit komorbiden Depressionen und Angstzuständen können auch von einer Behandlung mit einem anxiolytischen Medikament wie Lorazepam (Ativan) oder Clonazepam (Klonopin) profitieren, um Angstsymptome und Schlafstörungen zu lindern, während sie auf die Wirkung des Antidepressivums warten.

Obwohl diese Frage nicht ausreichend untersucht wurde, scheint es klinisch, dass Frauen mit komorbiden Depressionen und Angstzuständen eine schwerere Krankheit haben und möglicherweise schwieriger zu behandeln sind. Nach den aktuellen Richtlinien wird empfohlen, Frauen mit schwererer postpartaler Erkrankung mit Psychotherapie und Medikamenten zu behandeln. Dies kann insbesondere bei Zwangsgedanken ein Problem sein, bei denen die Symptome für die Behandlung refraktiver sind und CBT allein weniger wirksam zu sein scheint als CBT plus Medikamente.

Ruta Nonacs, MD PhD

Miller ES , Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. Der Einfluss perinataler Depressionen auf die Entwicklung von Angstzuständen und Zwangssymptomen. Arch Womens Ment Gesundheit. 2015 Jun; 18 (3): 457–61.