Die verbleibenden 70% (55–85%) der Personen entwickeln eine chronische HCV-Infektion. Von denen mit chronischer HCV-Infektion liegt das Risiko einer Zirrhose innerhalb von 20 Jahren zwischen 15% und 30%.

Geografische Verteilung

Hepatitis C ist weltweit verbreitet. Die am stärksten betroffenen Regionen sind die östliche Mittelmeerregion der WHO und die europäische Region der WHO mit einer geschätzten Prävalenz im Jahr 2015 von 2,3% bzw. 1,5%. Die Prävalenz von HCV-Infektionen in anderen WHO-Regionen variiert zwischen 0,5% und 1,0%. Je nach Land kann sich die Hepatitis-C-Virusinfektion auf bestimmte Bevölkerungsgruppen konzentrieren. Zum Beispiel sind 23% der neuen HCV-Infektionen und 33% der HCV-Mortalität auf den injizierenden Drogenkonsum zurückzuführen. Menschen, die Drogen injizieren, und Menschen in Gefängnissen werden jedoch nicht häufig in die nationalen Antworten einbezogen.

In Ländern, in denen die Methoden zur Infektionskontrolle unzureichend sind oder waren, ist die HCV-Infektion in der Allgemeinbevölkerung häufig weit verbreitet . Es gibt mehrere Stämme (oder Genotypen) des HCV-Virus und ihre Verteilung variiert je nach Region. In vielen Ländern ist die Genotypverteilung jedoch unbekannt.

Übertragung

Das Hepatitis-C-Virus ist ein durch Blut übertragenes Virus. Es wird am häufigsten übertragen durch:

• Injizieren des Drogenkonsums durch gemeinsame Nutzung von Injektionsgeräten;
• Wiederverwendung oder unzureichende Sterilisation von medizinischen Geräten, insbesondere Spritzen und Nadeln im Gesundheitswesen ;
• die Transfusion von nicht gescreentem Blut und Blutprodukten;
• sexuelle Praktiken, die zu einer Exposition gegenüber Blut führen (z. B. bei Männern, die Sex mit Männern haben, insbesondere bei Männern mit HIV-Infektion oder Personen, die eine Präexpositionsprophylaxe gegen eine HIV-Infektion durchführen.

HCV kann auch sexuell übertragen und von einer infizierten Mutter auf ihr Baby übertragen werden. Diese Übertragungsarten sind jedoch weniger verbreitet.

Hepatitis C wird nicht durch Muttermilch, Nahrung, Wasser oder gelegentlichen Kontakt wie Umarmen, Küssen und Teilen von Nahrungsmitteln oder Getränken mit einer infizierten Person übertragen.

Die WHO schätzt, dass es 2015 weltweit 1,75 Millionen neue HCV-Infektionen gab (23,7 neue HCV-Infektionen pro 100 000 Menschen).

Symptome

Die Die Inkubationszeit für Hepatitis C liegt zwischen 2 Wochen und 6 Monaten. Nach der Erstinfektion zeigen ca. 80% der Menschen keine Symptome. Diejenigen, die akut symptomatisch sind, können Fieber, Müdigkeit, verminderten Appetit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, dunklen Urin, grau gefärbten Kot, Gelenkschmerzen und Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und des Weiß der Augen) aufweisen.

Testen und Diagnose

Da neue HCV-Infektionen normalerweise asymptomatisch sind, werden nur wenige Menschen diagnostiziert, wenn die Infektion neu ist. Bei Personen, die eine chronische HCV-Infektion entwickeln, wird die Infektion häufig auch nicht diagnostiziert, da sie bis Jahrzehnte nach der Infektion asymptomatisch bleibt, wenn sich Symptome infolge schwerer Leberschäden entwickeln. Die HCV-Infektion wird in zwei Schritten diagnostiziert:

1. Das Testen auf Anti-HCV-Antikörper mit einem serologischen Test identifiziert Personen, die mit dem Virus infiziert wurden.
2. Wenn der Test positiv auf Anti-HCV-Antikörper ist, ein Nukleinsäure Ein Säuretest auf HCV-Ribonukleinsäure (RNA) ist erforderlich, um eine chronische Infektion zu bestätigen, da etwa 30% der mit HCV infizierten Personen die Infektion spontan durch eine starke Immunantwort beseitigen, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist. Obwohl sie nicht mehr infiziert sind, werden sie dennoch positiv auf Anti-HCV-Antikörper getestet.

Nachdem bei einer Person eine chronische HCV-Infektion diagnostiziert wurde, sollte sie den Grad der Leberschädigung beurteilen ( Fibrose und Zirrhose). Dies kann durch Leberbiopsie oder durch eine Vielzahl nicht-invasiver Tests erfolgen.

Der Grad der Leberschädigung wird verwendet, um Behandlungsentscheidungen und das Management der Krankheit zu steuern.

Testen

Eine frühzeitige Diagnose kann gesundheitliche Probleme verhindern, die sich aus einer Infektion ergeben können, und die Übertragung des Virus verhindern. Die WHO empfiehlt, Personen zu testen, bei denen möglicherweise ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht.

Zu den Bevölkerungsgruppen mit erhöhtem Risiko einer HCV-Infektion gehören:

• Personen, die Drogen injizieren;
• Personen in Gefängnissen und anderen geschlossenen Einrichtungen;
• Personen, die Drogen über andere Verabreichungswege konsumieren (nicht injizierend);
• Männer, die Sex mit Männern haben (MsM);
• Empfänger infizierter Blutprodukte oder invasiver Verfahren in Gesundheitseinrichtungen mit unzureichenden Methoden zur Infektionskontrolle,
• Kindern von Müttern, die mit HCV infiziert sind,
• Menschen mit HIV-Infektion,
• Gefangenen oder zuvor inhaftierten Personen ;; und
• Personen, die Tätowierungen oder Piercings hatten.

In Umgebungen mit hoher Seroprävalenz von HCV-Antikörpern in der Allgemeinbevölkerung (definiert als > 2% oder > 5% HCV-Antikörperseroprävalenz) Die WHO empfiehlt allen Erwachsenen, Zugang zu HCV-Tests zu haben und diese anzubieten, die mit Präventions-, Pflege- und Behandlungsdiensten verknüpft sind.

Ungefähr 2,3 Millionen Menschen (6,2%) der geschätzten 3,7 Millionen Menschen, die weltweit mit HIV leben, haben serologische Hinweise auf eine frühere oder gegenwärtige HCV-Infektion. Chronische Lebererkrankungen stellen eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität bei Menschen dar, die weltweit mit HIV leben.

Behandlung

Eine Neuinfektion mit HCV erfordert nicht immer eine Behandlung, da die Immunantwort in einigen Fällen Menschen werden die Infektion beseitigen. Wenn die HCV-Infektion jedoch chronisch wird, ist eine Behandlung erforderlich. Das Ziel der Hepatitis-C-Behandlung ist die Heilung.

Die aktualisierten Richtlinien der WHO für 2018 empfehlen die Therapie mit pan-genotypischen direkt wirkenden Virostatika (DAAs). DAAs können die meisten Personen mit einer HCV-Infektion heilen, und die Behandlungsdauer ist kurz (normalerweise 12 bis 24 Wochen), abhängig vom Fehlen oder Vorhandensein einer Zirrhose.

Die WHO empfiehlt, alle Personen mit chronischer HCV-Infektion über 12 Jahren mit pan-genotypischen DAAs zu behandeln. Pan-genotypische DAAs sind in vielen Ländern mit hohem und mittlerem Einkommen nach wie vor teuer. In vielen Ländern (vor allem in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen) sind die Preise jedoch aufgrund der Einführung generischer Versionen dieser Arzneimittel dramatisch gesunken.

Der Zugang zur HCV-Behandlung verbessert sich, bleibt jedoch zu begrenzt. Im Jahr 2017 kannten von den 71 Millionen Menschen, die weltweit mit einer HCV-Infektion leben, schätzungsweise 19% (13,1 Millionen) ihre Diagnose, und von denen, bei denen eine chronische HCV-Infektion diagnostiziert wurde, waren bis Ende 2017 rund 5 Millionen Menschen mit DAAs behandelt worden. Es muss noch viel mehr getan werden, damit die Welt das Ziel einer 80% igen HCV-Behandlung bis 2030 erreicht.

Prävention

Primärprävention

Es gibt keinen wirksamen Impfstoff gegen Hepatitis C; Die Prävention einer HCV-Infektion hängt von der Verringerung des Risikos einer Exposition gegenüber dem Virus im Gesundheitswesen und in Bevölkerungsgruppen mit höherem Risiko ab, beispielsweise von Personen, die Drogen injizieren, und von Männern, die Sex mit Männern haben, insbesondere von Personen, die mit HIV infiziert sind, oder von Personen, die eine Präexpositionsprophylaxe gegen HIV einnehmen

Die folgende Liste enthält ein begrenztes Beispiel für von der WHO empfohlene Maßnahmen zur Primärprävention:

• sichere und angemessene Verwendung von Injektionen im Gesundheitswesen;
• sicher Handhabung und Entsorgung von scharfen Gegenständen und Abfällen;
• Bereitstellung umfassender Dienstleistungen zur Schadensminderung für Personen, die Medikamente injizieren, einschließlich steriler Injektionsgeräte und wirksame und evidenzbasierte Behandlung von Abhängigkeiten;
• Prüfung von Blutspende für HBV und HCV (sowie HIV und Syphilis);
• Schulung des Gesundheitspersonals;
• Verhinderung der Blutexposition beim Sex;

Sekundärprävention

Für Menschen, die mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert sind, empfiehlt die WHO:

• Aufklärung und Beratung über Optionen für Pflege und Behandlung;
• Immunisierung mit den Hepatitis A- und B-Impfstoffen, um eine Koinfektion mit diesen Hepatitis-Viren zu verhindern und ihre Leber zu schützen;
• frühes und angemessenes medizinisches Management einschließlich antiviraler Therapie; und regelmäßige Überwachung zur Früherkennung einer chronischen Lebererkrankung.

Screening, Pflege und Behandlung von Personen mit Hepatitis C-Infektion

Im Juli 2018 aktualisierte die WHO ihre „Richtlinien für die Pflege und Behandlung von Personen mit chronischer Hepatitis C“ Virusinfektion“.

Diese Richtlinien sollen Regierungsbeamten als Grundlage für die Entwicklung nationaler Hepatitis-Richtlinien, Pläne und Behandlungsrichtlinien dienen. Dazu gehören Länderprogrammmanager und Gesundheitsdienstleister, die für die Planung und Durchführung von Hepatitis-Pflege- und -Behandlungsprogrammen verantwortlich sind, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.

• Richtlinien für die Pflege und Behandlung diagnostizierter Personen mit chronischer Hepatitis-C-Virusinfektion

Zusammenfassung der wichtigsten Empfehlungen

1.Screening auf Alkoholkonsum und Beratung zur Reduzierung des moderaten und hohen Alkoholkonsums

Für alle Personen mit HCV-Virusinfektion wird eine Bewertung des Alkoholkonsums empfohlen, gefolgt vom Angebot einer verhaltensbezogenen Alkoholreduktionsmaßnahme für Personen mit moderatem Alkoholkonsum. zu hoher Alkoholkonsum.

2. Beurteilung des Grades von Leberfibrose und Leberzirrhose

In ressourcenbeschränkten Umgebungen sollten die Aminotransferase / Thrombozyten-Verhältnis-Index- (APRI) oder FIB4-Tests zur Beurteilung der Leberfibrose verwendet werden und nicht andere nicht-invasive Tests, die dies erfordern Weitere Ressourcen wie Elastographie oder Fibrotest.

Empfehlungen zur Behandlung von Hepatitis C

3. Beurteilung auf Behandlung

Alle Erwachsenen und Kinder mit chronischer HCV-Infektion sollten auf antivirale Behandlung untersucht werden.

4. Behandlung

Die WHO empfiehlt, allen Personen, bei denen eine HCV-Infektion diagnostiziert wurde und die 12 Jahre oder älter sind, unabhängig vom Krankheitsstadium eine Behandlung anzubieten.
Die WHO empfiehlt die Verwendung pan-genotypischer DAA-Therapien zur Behandlung von Personen mit chronischer HCV-Infektion ab 18 Jahren.
Bei Jugendlichen im Alter von 12 bis 17 Jahren oder mit einem Gewicht von mindestens 36 kg mit chronischer HCV-Infektion empfiehlt die WHO:

• Sofosbuvir / Ledipasvir für 12 Wochen in den Genotypen 1, 4, 5 und 6

• Sofosbuvir / Ribavirin für 12 Wochen in Genotyp 2

• Sofosbuvir / Ribavirin für 24 Wochen in Genotyp 3.
In Kinder unter 12 Jahren mit chronischer HCV-Infektion empfiehlt die WHO:

• Verschiebung der Behandlung bis zum Alter von 12 Jahren

• Die Behandlung mit Interferon-basierten Therapien sollte nicht länger erfolgen verwendet.
Neue hochwirksame orale pan-genotypische Kurzzeit-DAA-Therapien werden voraussichtlich Ende 2019 oder 2020 für Kinder unter 12 Jahren verfügbar sein. Dies bietet eine Gelegenheit y den Zugang zur Behandlung zu verbessern und eine gefährdete Gruppe zu heilen, die von einer frühzeitigen Behandlung profitiert.

Antwort der WHO

Im Mai 2016 verabschiedete die Weltgesundheitsversammlung die erste „Globale Strategie für den Gesundheitssektor zur Bekämpfung der Virushepatitis, 2016-2021“. Die Strategie unterstreicht die entscheidende Rolle der universellen Gesundheit Abdeckung und Festlegung von Zielen, die mit denen der Ziele für nachhaltige Entwicklung in Einklang stehen. Die Strategie hat die Vision, die Virushepatitis als Problem der öffentlichen Gesundheit zu beseitigen. Dies ist in den globalen Zielen enthalten, neue Virushepatitis-Infektionen um 90% zu reduzieren und Todesfälle aufgrund von Virushepatitis um 65% bis 2030. Die Länder und das WHO-Sekretariat müssen Maßnahmen ergreifen, um diese Ziele zu erreichen.

Die WHO arbeitet in den folgenden Bereichen, um die Länder bei der Erreichung der Ziele zu unterstützen Globale Hepatitis-Ziele im Rahmen der Agenda 2030 für nachhaltige Entwicklung:

• Sensibilisierung, Förderung von Partnerschaften und Mobilisierung von Ressourcen;
• Formulierung evidenzbasierter Strategien und Daten für Maßnahmen;
• Erhöhung der Gesundheitsaktien innerhalb der Hep Atitis-Reaktion;
• Verhinderung der Übertragung; und
• Ausbau der Screening-, Pflege- und Behandlungsdienste.

Seit 2011 organisiert die WHO zusammen mit nationalen Regierungen, der Zivilgesellschaft und Partnern jährliche Kampagnen zum Welthepatitis-Tag ( als eine der 9 wichtigsten jährlichen Gesundheitskampagnen) zur Sensibilisierung und zum Verständnis der Virushepatitis. Das Datum des 28. Juli wurde gewählt, weil es der Geburtstag des Nobelpreisträgers Dr. Baruch Bloomberg ist, der das Hepatitis B-Virus entdeckte und einen diagnostischen Test und Impfstoff für das Virus entwickelte.

Für den Welthepatitis-Tag 2020 hebt die WHO das Thema „Hepatitisfreie Zukunft“ hervor, wobei der Schwerpunkt auf der Bedeutung der Prävention von HBV-Infektionen bei Müttern und Neugeborenen liegt. Am 28. Juli wird die WHO neue Leitlinien zur Prävention von Mutter zu Mutter veröffentlichen Kinderübertragung des Virus.