Tanulmányozási témák:

1. Bevezetés (Ezt olvassa el először)
2. Alsó rendű MI család
3. Elülső Q-hullám MI család
4. MI + Bundle Branch Block
5. Nem Q-Wave MI
6. Az álműködés
7. Különböző QRS rendellenességek

Bevezetés a szívinfarktus EKG-felismerésébe

Ha a szívizom vérellátása hirtelen lecsökken vagy megszakad a szív egy régiójában, akkor a subendocardialis vagy transmuralis ischaemiával kezdődő káros események sorozata következik be, nekrózis és esetleges fibrózis (hegesedés) következik, ha a vérellátás nem áll helyre megfelelő időn belül. Az akut MI szokásos mechanizmusa egy ateroszklerotikus plakk felszakadása, majd akut koszorúér-trombózis. Az EKG-változások ezt a szekvenciát tükrözve általában kövesse egy jól ismert mintát a MI helyétől és méretétől függően. A teljes koszorúér elzáródásból eredő MI-k homogénebb szövetkárosodást eredményeznek, és általában y egy Q-hullám MI mintával tükröződik az EKG-n. A részösszeg elzáródásból eredő MI-k heterogénebb károsodást eredményeznek, amit az EKG nem Q-hullámos MI-mintája bizonyíthat. A sürgősségi helyiségekbe érkező MI kétharmada nem Q-hullámú MI-kké alakul, a legtöbb ST szegmens depresszióval vagy T hullám inverzióval rendelkezik.

A legtöbb MI a bal kamrában található. A proximális jobb koszorúér elzáródása esetén azonban akár 50% -nak is lehet része a jobb kamrai infarktusban. Jobb oldali mellkasi elvezetések szükségesek az RV MI felismeréséhez.

Általánosságban elmondható, hogy minél több elvezetés történik a MI 12 vezetéses EKG-jából (Q hullámok és ST magasság), annál nagyobb az infarktus mérete és annál rosszabb a prognózis. A hátul további vezetékek, V7-9 (V6-tól vízszintesen) használhatók a valódi hátsó MI felismerésének javítására.

A bal elülső ereszkedő koszorúér (LAD) és annak elágazásai általában a bal kamra elülső és anterolaterális falait, valamint a septum elülső kétharmadát látják el. ágai pedig általában a bal kamra posterolaterális falát látják el. A jobb koszorúér (RCA) látja el a jobb kamrát, a bal kamra alsó (diafragmatikus) és valódi hátsó falait, valamint a szeptum hátsó harmadát. az egyének 85-90% -ában adja ki az AV nodalis koszorúrt; a fennmaradó 10-15% -ban ez az artéria az LCX egyik ága.

A Q-hullám MI szokásos EKG-fejlődése; nem a következő minták mindegyike látható: az MI megjelenésétől a végső mintáig eltelt idő meglehetősen változó, és függ az MI méretétől, a reperfúzió gyorsaságától (ha van ilyen) és az MI helyétől.

1. Normál EKG az MI előtt
2. Hiperakut T hullámváltozások – megnövekedett T hullám amplitúdó és szélesség; lásd még az ST elevációt
3. Jelölt ST elevációt hiperakut T hullámváltozásokkal (transzmurális sérülés)
4. Patológiás Q hullámok, kevesebb ST emelkedés, terminális T hullám inverzió (nekrózis)
   • (A patológiás Q hullámok időtartama általában 0,04 s vagy az R hullám amplitúdójának ≥ 25% -a)
5. Patológiás Q hullámok, T hullám inverzió (nekrózis és fibrózis)
6. Patológiás Q hullámok, függőleges T hullámok (fibrózis)

Alsó rendű MI család

(tartalmazza az alsó, a valódi hátsó és a jobb kamrai MI-ket)

Alsó MI

• Patológiás Q hullámok és a fejlődő ST-T változások vezet II, III, aVF
• Q hullámok általában a III-as ólomban, a következő legnagyobbak aVF ólomban és a legkisebbek a II-es ólomban

1. példa: Akut alsó fal ST szegmens magasság MI (STEMI); vegye figyelembe az ST szegmens magasságát a II, III, aVF vezetékekben; Az ST szegmens depressziója a V1-3-ban valódi hátsó sérülést jelent.

2. példa: Régi alacsonyabb Q-hullám MI; vegye figyelembe a legnagyobb Q-t a III-as ólomban, a következő legnagyobbat az aVF-ben, és a legkisebbet a II-es ólomban (a jobb koszorúér elzáródását jelzi).

Valódi posterior MI

Az EKG változások a V1-3 elülső prekordiális vezetékeknél láthatók, de az anteroseptalis MI tükörképe:

• Megnövekedett R hullám amplitúdó és időtartam (azaz a “patológiás R hullám” egy Q patológiás tükörképe)
• R / S arány V1 vagy V2 > 1 (azaz kiemelkedő) elülső erők)
• Hiperakut ST-T hullámváltozások: azaz ST depresszió és nagy, fordított T hullámok a V1-3-ban
• Az ST-T késői normalizálása szimmetrikus függőleges T hullámokkal V1-3

Valódi posterior MI-t gyakran látunk alacsonyabb MI-vel (azaz “inferoposterior MI” -vel)

1. példa: 15 vezetéses EKG akut posterior MI-vel a bal körkörös koszorúér elzáródása miatt. Megjegyzés: ST depresszió a V1-6 vezetékekben, ST szegmens magasság V8-9 (valódi hátsó vezetések), és enyhe ST szegmens emelkedés az I és aVL vezetékekben.Az ST szegmens depressziója a Lead V4R-ben (jobb mellkasvezeték) szintén a bal körkörös elzáródást jelzi.

2. példa: Régi inferoposterior MI ; vegye figyelembe a magas R hullámokat a V1-3-ban (a hátsó Q hullámok tükörképe), és a mély Q hullámokat a II, III, aVF vezetékekben. A maradék ST-T hullám rendellenességek is nyilvánvalóak.

3. példa: Régi posterolaterális MI (precordiális vezetékek): magas R hullámok és függőleges T-k a V1-3-ban, és R-veszteség V6-ban

Jobb kamrai MI (csak látható proximális jobb koszorúér elzáródással, azaz alacsonyabb rendű családi MI-kkel)

• Az EKG-eredményekhez további vezetésekre van szükség a jobb mellkason V1r-től V6r-ig, amint az az alábbi képen látható. Megjegyzés: A jobb mellkasi sérülést jelző ST szegmens magassága a jobb mellkasban V3r – V6r. Vegye figyelembe az akut alacsonyabb szintű STEMI klasszikus megállapításait a II, III, aVF vezetékeknél.

  

• ST magasság, ≥ 1 mm, in jobb mellkas vezet, különösen a V4R (lásd alább)

Q-hullám MI elülső családja

Anteroseptalis MI

• Q , QS vagy qrS komplexek a V1-V3 (V4) vezetéken 2, qrS komplex a V3-ban, plusz ST-T hullámváltozások)

  

  Elülső MI (hasonló változások, de általában a V1 megkímélt; ha az érintett V4-6 “anterolaterálisnak” hívja)

  Példa: Akut anterior vagy anterolaterális MI (Q megjegyzés V2-6 plusz hiperakut ST-T változások)

  

  Magas oldalsó MI (tipikus MI jellemzők az I és / vagy aVL vezetékekben)

  Példa: Q-hullám, enyhe ST magasság és T inverzió az ólomban aVL

  

  MI a köteg elágazási blokkjával

  MI + jobb oldali csomag Korpa ch blokk

  • Általában könnyen felismerhető, mert a Q hullámokat és az ST-T változásokat az RBBB nem változtatja meg
  • 1. példa: Alsó MI + RBBB (Q megjegyzés II, III, aVF és rSR “a V1-es vezetésben)

    

  • 2. példa: Elülső MI bifascicularis blokkkal (RBBB + LAFB). Jegyezzük fel a kóros Q-hullámokat a V1-4-ben, a késői R-hullámokat a V1-ben, a széles S hullámokat az I ólomból és a bal tengely eltérését (-80 fok).

    

  MI + Bal oldali köteg ág blokk

  Gyakran nehéz EKG diagnózis, mert LBBB a jobb kamra aktiválódik először, és a bal kamrai infarktus Q hullámai nem jelenhetnek meg a QRS komplex elején (hacsak a szeptum nem érintett).

  • A javasolt EKG-jellemzők, amelyek nem mindegyike jellemző az MI-re:
    • Bármilyen méretű Q hullámok két vagy több I, aVL, V5 vagy V6 vezetékben ( Lásd alább: az egyik legmegbízhatóbb jel, és valószínűleg septum infarktust jelez, mert a septum a jobb kamrai oldalról korán aktiválódik az LBBB-ben)

      

    • A szokásos R hullám progressziójának megfordítása precordiális vezetésekben (lásd fentebb)
  • Az S hullám lesütésének észrevétele a precordiumban a átmeneti zóna (azaz mielőtt a QRS egy domináns S hullámkomplexumból domináns R hullámkomplexummá változik); ez lehet Q-hullám ekvivalens.
  • Az S hullám felütésének precordiális észrevétele az átmeneti zóna jobb oldalára vezet (egy másik Q-hullám egyenérték).
  • rSR “komplex az I, V5 vagy V6 vezetékekben (az S egy Q-hullám ekvivalens, amely a QRS komplex közepén fordul elő)
  • RS komplex a V5-6-ban, nem pedig a bonyolult LBBB-ben látható szokásos monofázisos R hullámok (az S Q hullám-ekvivalens).
  • “Elsődleges” ST-T hullám változik (azaz az ST-T ugyanabban az irányban változik, mint a QRS bonyolultabb, mint a nem komplikált LBBB-nél szokásos “másodlagos” ST-T változások); ezek a változások egy akut, fejlődő MI-t tükrözhetnek.

  Non-Q hullám MI

  • Az idő előrehaladtával változó ST-T változások által felismerve, anélkül, hogy kóros Q hullámok képződnének (tipikus mellkasi fájdalom tüneteivel és / vagy a szívizom-specifikus enzimek emelkedésével járó betegeknél)
  • Bár csábító a nem Q MI MI lokalizálásához az adott ST-T változásokat mutató vezetőkön keresztül, ez valószínűleg csak az ST szegmens magassági mintázatára érvényes.
  • A kialakuló ST-T változások a következő minták bármelyikét tartalmazhatják:
    • A kialakuló ST-T változások bármelyikét magukban foglalhatják köszönhető minták:
      • Csak konvex lefelé haladó ST szegmens depresszió (gyakori)
      • Csak konvex felfelé vagy egyenes ST szegmens magasság (nem gyakori)
      • csak szimmetrikus T hullám inverzió (gyakori) )
      • A fenti változások kombinációi

  Példa: Anterolaterális ST-T hullámváltozások

  

  EKG bizonyíték az akut bal fő koszorúér elzáródásról

  Az akut bal fő koszorúér elzáródásra utaló elektrokardiográfiai változások nem szabad kihagyni!Ezek közé tartozik az ST szegmens emelkedése az ólom aVR-ben, amely nagyobb, mint bármely ST szegmens emelkedése a V1 ólomban, valamint az ST szegmens depressziója 7 vagy több más vezetékben. Ezeket az alábbi kép szemlélteti. Az ilyen leletekkel rendelkező betegek sürgős figyelmet igényelnek a szívkatéterezés laboratóriumában.

  

  Az áljelek

  A szívizominfarktust utánzó EKG-állapotok akár a kóros Q-, akár a QS-hullámok szimulálásával, vagy az akut MI tipikus ST-T változásainak utánzásával. li>

• IHSS (a septum hipertrófiája a normális septum Q hullámokat “kövérebbé” teheti, ezáltal utánozva a kóros Q hullámokat)
• LVH (QS mintázatú vagy gyenge R hullám progresszió lehet a V1-3 vezetékekben)
• RVH (a V1 vagy V2 magas R hullámai utánozhatják az igazi hátsó MI-t)
• Teljes vagy hiányos LBBB (QS hullámok vagy gyenge R hullám progresszió a V1-3 vezetékekben)
• Pneumothorax (a jobb prekordiális R hullámok elvesztése)
• Tüdő emphysema és cor pulmonale (V1-3 R hullámok és / vagy jobb alsó tengely eltéréssel rendelkező alacsonyabb Q hullámok elvesztése)
• Bal elülső fascicularis blokk (kis q-hullámokat láthat az elülső ches-ben t vezet)
• Akut pericarditis (az ST szegmens emelkedése utánozhatja az akut transzmurális sérülést)
• Központi idegrendszeri betegség (diffúz ST-T hullámváltozásokat okozva utánozhatja a nem Q hullám MI-t) )

A QRS-komplexum egyéb rendellenességei:

Ezeknek a QRS-rendellenességeknek a differenciáldiagnózisa más EKG-eredményektől, valamint a klinikai beteginformációktól függ

Gyenge R hullám progresszió – az R hullámok elvesztése vagy hiánya a V1-3 vezetékekben (R £ 2mm):

• Normál változat (ha az EKG többi része normális)
• LVH (keresse meg az LV “törzs” feszültség kritériumait és ST-T változásait)
• Teljes vagy hiányos LBBB (megnövekedett QRS időtartam)
• Bal elülső fasciás blokk ( a frontális síkban LAD-t kell látnia)
• Anterior vagy anteroseptalis MI
• Emphysema és COPD (keresse meg az R / S arányt V5-6-ban < 1)
• Diffúz infiltratív vagy myopathiás folyamatok
• WPW előizgatás (delta hullámok keresése, rövid PR)

Kiemelkedő elülső erők – R / S arányként definiálva > 1 a V1 vagy a V2-ben

• Normál változat (ha az EKG többi része normális)
• Igaz posterior MI (keresse meg az alacsonyabb MI tüneteit)
• RVH (a RAD-t látnia kell a frontális síkban és / vagy a P-pulmonale-ben)
• Teljes vagy hiányos RBBB (keresse meg az RSR-t a V1-ben)
• WPW előizgatás (delta hullámok keresése, rövid PR)

Tesztelje tudását a 9. órán!