Chris Salierno, DDS

Főszerkesztő, Dental Economics

Milyen előzetes alkalmazást használsz implantátum eseteidhez? Szerintem a legrosszabb megoldás a flipper, más néven akril kivehető részleges fogsor. Vannak olyan esetek, amikor a flipper az egyetlen rendelkezésre álló lehetőség, de hátra hajolok, hogy mindig találjak alternatívákat. A betegek három-hat hónapig élnek ezekkel a dolgokkal az oszteointegráció során, és néha hónapokkal tovább, ha először oltást kell végezni. Ez sok időre van szükség egy ideiglenes helyreállításhoz, hogy csalódást okozzon nekünk és a pácienseinknek. Képzeljük el a Tökéletes Előzeteset:

Sajnos a Tökéletes ideiglenes még nem létezik. Ehelyett több lehetőségünk marad, amelyek mindegyikének megvannak az előnyei. Röviden áttekintem kedvenc lehetőségeimet és miért használom őket; akkor megvizsgálom, hogy a flipper miért a legrosszabb a fürtből. Gyors áttekintéshez használja az 1. táblázatot.

Ideiglenes rögzített részleges fogsor

Az ideiglenes híd általában akrilból vagy bisz-akrilból készül, így erős és kitűnően néz ki. Könnyedén hozzáadhatok és kivonhatok anyagokat a jövőbeni helyreállítás profiljának kialakításához (1. ábra). Ezeket ideiglenes cementtel (Temp-Bond NE, Kerr) cementezem, így a betegek működhetnek anélkül, hogy félnének, hogy a szájukból kirepül. Elég erős a hátsó részhez, és elég vonzó az elülső részhez, ezért univerzális alkalmazásaink vannak. Ha ezeket a székeket készítem, akkor biztosan tartani tudom a költségeket. Úgy hangzik, mint a The Perfect Provisional, egy utolsó részlet kivételével: A tartófogak el kell kötelezni a koronákat. A gyógyító csont és az íny nem sérül meg, de a szomszédos fogakat elő kell készíteni. Ez valójában nem jelent problémát, ha ezeknek a fogaknak hasznos lehet a teljes lefedettségű restaurálás, de ez gyakran nem így van.

1. ábra: Ideiglenes rögzített részleges fogpótlás a 6-tól 11-ig, a 8. és a 9. pontot helyettesítve a pontikkal. A központi metszőfogak hosszának növelését gondosan ellenőrizni fogjuk, ha akrilt adunk a pontikusok mélynyomású felületeihez.

Maryland-híd

Ez az ideiglenes lehetőség, amelyet a legjobban használok. Az ideiglenes rögzített hídhoz hasonlóan kiváló szilárdsággal és esztétikával rendelkezünk. Helyben van rögzítve, így a pácienseink kényelmesek. Sajnos azonban a rögzítést a retenciós szárnyak maratásával és a szomszédos fogakkal való összekötésével érik el. Ez azt jelenti, hogy “elveszítjük azt a képességünket, hogy kiszámíthatóan eltávolítsuk a pontikus kontúrozáshoz. Lehetséges ezeket eltávolítani egy hemosztáttal, de lehet, hogy ezeket is finoman le kell vágnunk. A szomszédos fogak károsodásának kockázata nem túl magas, de érdemes megjegyezni. További gyengeség, hogy tapasztalataim szerint ezeket csak az elülső részen tudjuk használni. A szemfogaktól távol eső elzáródási erők túl nagyok, és levágják ezeket a táplálékokat. Végül a Maryland-hidaknál magasabb lesz a rezsi a laborköltségek miatt. Ennek ellenére több hónapig vagy akár éveken át szívesen használom őket az implantátum behelyezése előtt (2. ábra).

2. ábra: Kétoldali Maryland-hidak pótolják a veleszületetten hiányzó oldalsó metszőfogakat egy tinédzser

Snap-On Smile (Denmat)

Snap-On Smile, más néven “Snap-It!” részleges ívű alkalmazásokhoz nagyon tartós lehetőség a betegek számára. A nap 24 órájában viselhetik (kivéve a higiénia alatt), és az illeszkedés meglehetősen szoros, így kényelmi szempontból szinte olyan, mint egy beteg által rögzített opció. A gyanta anyagát könnyen lehet vágni, de polírozást igényel. Anyag hozzáadása a pontikus szobrászathoz lehetséges, de trükkös. Ezek nem károsítják az alátámasztó fogakat és az alatta lévő gyógyító szöveteket. Azt hiszem, ezek remekül nézhetnek ki (3a., 3b. Ábra), de az anyag matt felületű, és hiányzik az áttetszőség. olyan esetek az elülső részen, amelyek aszimmetrikusnak tűnhetnek. Ezért szoktam őket használni a hátsó fogak pótlására, bár a megfelelő esetben az elülső részen is jól nézhetnek ki. Csak ne feledje, hogy laboratóriumi költségek merülnek fel, ezért megfelelően terhelje az esetet.

3a, 3b ábra: Snap-It! Snap-On Smile váltja fel a mandibuláris második bicuspid

Essix rögzítőt (Dentsply Raintree Essix)

Ezt használom, amikor egy csipetnyi helyzetben vagyok. Mit csinálsz, ha azt tervezted az implantátum azonnali feltöltésénél, de a sebész az elhelyezés után felhívja? Mit csinálsz, ha a beteg valamilyen módon eltöri a Maryland-hídját? Szeretem az Essix rögzítőt rövid távú megoldásként használni, miközben egy másik ideiglenes anyagot gyártanak (például egy új Maryland-híd). Jól néznek ki, ha a betegek nem úgy néznek ki, mintha tiszta alignereket viselnének (4. ábra).Kivehetők, de a Snap-On Smile-től eltérően étkezés közben ki kell venni őket; különben a törést kockáztatjuk. Használhatók az elülső vagy a hátsó részen, és nem károsítják a környező szerkezeteket. Talán az a legjobb, hogy valóban csökkentheti a költségeket, ha van hőformázó gépe a laborjában. Nem számít, milyen típusú vészhelyzet jár végig a ajtót, akkor mindig viszonylag gyorsan és olcsón cserélhet egy fogat, ha Essixet készíthet a helyszínen.

Most, hogy más ideiglenes lehetőségeket is megfontoltunk, kritikusabbak lehetünk a flipperrel szemben. Az évek során sokszor előadást tartottam ebben a témában, és azt tapasztaltam, hogy ez sok fogorvos számára továbbra is ideiglenes megoldás. Biztosan egyetértünk abban, hogy ez az egyik legdrágább számunkra az előállítás, köszönhetően a költséges laborszámla. De azt a fontosabb esetet szeretném megfogalmazni, hogy a békalábak klinikailag és a betegek elégedettségének szempontjából kudarcot vallanak.

Ábra 4: Essix készülék, amely a maxilláris laterális metszőfogat helyettesíti karima, amely hozzájárul a disztális papilla és a bukkális szövet vastagságának illúziójához.

Klinikai

A békaláb háromféleképpen károsítja a peri-implantátum szöveteket:

a. A gyógyító műtét helyének nyomása katasztrofális lehet. A csont graft anyaga elmozdulhat, az integrálatlan implantátum okklúziós erőket fogadhat el, az íny pedig irritálható.

b profilja. A flipperen nincs olyan pontikus terület, amelyet aprólékosan meg lehetne formázni, hogy a fogínyt kozmetikailag kellemes és higiéniai szempontból hozzáférhető receptorrá alakítsa a jövőbeni támadáshoz. Ehelyett ellapítjuk az ínyt építészet.

c. A papucsok az eset végső kozmetikai eredményét hazudják. Bár a beteg kezdetben tolerálja az esztétikát, a flipper megígérheti a betegnek a rózsaszínű papillát, amely esetleg nincs jelen a végső helyreállítás során (5. ábra). Ha a papilla az ideiglenes szakaszban nem tölti be az interproximális teret, akkor kiszámíthatatlan azt feltételezni, hogy a végső korona behelyezése után spontán növekedni fog, így elhagyva a rettegett fekete háromszöget. Az 1. táblázatban található flipper alternatívák mind a végső kozmetikumok pontosabb ábrázolását teszik lehetővé, ezáltal lehetővé téve a fogorvosi csapatnak és a páciensnek, hogy az utolsó eset behelyezése előtt felmérhesse további műtéti eljárások (pl. Íny hozzáadása vagy kivonása) szükségességét.

A betegek elégedettsége

Talán már rájöttél, hogy a pácienseink utálják a papucsukat. De ha számszerűsíthető bizonyítékra van szükséged, neked kaptam. Kettőt írtam blogom, a kíváncsi fogorvos cikkei arról, hogy mikor és miért használom a flipper alternatívákat különböző klinikai helyzetekben. Bár a blogom a fogorvosok számára készült, a nyilvánosság előtt bárki megtalálhatja. E két cikk között 400 hozzászólást fogok megközelíteni a pácienseinktől, akik arra késztetik magukat, hogy mennyire utálják az ellátásukat. Itt vannak tényleges idézetek:

Így van, a betegek olyan kényelmetlenül érzik magukat a békalábtól, hogy guggolják frusztrációikat, megtalálják a fogorvosok blogját, majd megkérnek, hogy találjak nekik új fogorvost. Természetesen mindig az a válaszom, hogy leülök a fogorvosukhoz, és megosztom az aggodalmaikat. De riaszt, hogy a flipper a türelmük töréspontja.

Arra kérem Önt, hogy vizsgáljon meg kreatívabb ideiglenes lehetőségeket a pácienseivel. A flippers több klinikai kárt okozhat és több érzelmi gyötrelmet okozhat pácienseinknek, mint az itt áttekintett alternatívák.