A maceráció okai

A macerációt a túlzott mennyiségű folyadék okozza, amely érintkezik a bőrrel vagy a seb felületével hosszabb ideig. Ezt a folyadékot maga a seb állíthatja elő, vagy vizeletinkontinencia (Charcot, 1877) vagy túlzott izzadás következménye lehet. A túlzott nedvességnek való kitettség nemcsak a seb romlását okozhatja, hanem a bőr lebomlásához is vezethet. Szoros kapcsolat van a bőr túlzott nedvességtartalma, a forrástól függetlenül, és a nyomásfekély kialakulása között (Jordan és Clark, 1977; Thyagarajan és Silver, 1984). Cochrane (1990) kijelenti: „A bőrt tisztán és szárazon kell tartani a maceráció megelőzése érdekében, mert a nedves bőr könnyebben lebomlik axiális nyomás és nyíróerők hatására.”

Az akut és krónikus sebekből származó váladék összetevői eltérőek. A krónikus sebváladék proteázokat tartalmaz, amelyek lebontják a fehérjét, és aktívan károsítják az egyébként egészséges szövetet (Hofman, 1997). A maceráció tehát legvalószínűbb krónikus sebekben, például lábszárfekélyben, nyomásgyulladásban, diabéteszes lábfekélyben, gombásodó sebekben és égési sérülésekben, különösen ott, ahol az okkluzív terápiát nem megfelelően alkalmazzák (1-4. Ábra). ágyhoz kötöttek és inkontinensek a vizelettel, fennáll annak a veszélye, hogy a fenéken vagy a keresztcsonton elváltozások alakulnak ki. Elhízott embereknél a bőrredők között elváltozások is előfordulhatnak. A maceráció bekövetkezésekor ez az elváltozás teljes méretének növekedéséhez vezethet, excoratio és fájdalom kíséretében (Nelson, 1997).

Az exudátum képződése

A normál seb a gyulladás gyógyító reakciója helyi ödéma kialakulásához vezet. A sérült sejtekből sérülés következtében felszabaduló hisztamin plazma szivárgást okoz az erekből, és ennek következtében ödéma alakul ki a szomszédos szövetekben. Ez a váladék szivárog a seb felszínéről, kezdetben tiszta, kóros folyadék formájában. Később viszkózusabbá és átlátszatlanabbá válik, mivel leukocitákat és egyéb alkotóelemeket tartalmaz, például albumint, makrofágokat és sejttörmelékeket (Thomas, 1997a). felsorol néhány tényezőt, amelyek befolyásolhatják a termelését (1. háttérmagyarázat).

Ha a seb megromlik, növekedhet a váladéktermelés, a ruhák vagy az ágyneműk szennyeződése, a szag változása és esetleg a kötések szivárgása kísérheti.

A seb kiválasztásának optimális szintje – a szükséges optimális váladék mennyisége a gyógyulás megkönnyítésére még nem határoztak meg. Ezenkívül a seb típusától függően változik. A megnövekedett sebváladék-szint elősegítheti a bakteriális sebek gyarmatosítását (Armstrong és Ruckley, 1997), különösen a nem megfelelően kezelt sebekben. Annak ellenére, hogy a kötszerek beázhatnak és „áthúzódnak”, ami potenciálisan hozzáfér a baktériumokhoz, kevés bizonyíték támasztja alá azt az elméletet, hogy ez növeli a fertőzés kockázatát.

Nedves sebgyógyulást mutattak ki a seb gyógyulásához szükséges idő csökkentése érdekében (Winter, 1962), de ezt a munkát részvastagságú sebeken végezték. Ezért nem világos, hogy ez a kezelési megközelítés megfelelő-e minden típusú sebre a gyógyulás minden szakaszában.

A maceráció kezelése

Az exudátum mennyiségét hagyományosan könnyűnek, mérsékeltnek minősítik. vagy nehéz; ez azonban egy szubjektív megközelítés, amely problémákhoz vezet az öltözködés kiválasztásában (Thomas és mtsai, 1996). A kötések folyadékkezelő tulajdonságainak fejlesztése és javítása továbbra is nagy kihívást jelent.

A filmek, habok és hidrokolloidok felhasználásával végzett okkluzív terápia szinonimája a nedves sebgyógyulásnak. Ugyanakkor a modern rostos kötések, mint például az alginátok és a hidrogénszálak, nedves sebgyógyulást is kínálnak. A hidrofiberek gélblokkolással rendelkeznek, és megakadályozzák az oldalirányú elszívódást; megfogják és exudátumot tartalmaznak közvetlenül a seb felett, az egészséges bőr veszélyeztetése nélkül (Armstrong és Ruckley, 1997).

A maceráció elkerülése a kötésekből – Az okkluzív terápiát gyakran hibáztatják macerációban és / vagy fertőzésben. A maceráció azonban csak akkor okozza a nedves sebgyógyulás komplikációját, ha az öltözködési rendszert nem megfelelően alkalmazzák. Például fontos, hogy ne lépje túl azt a kopási időt, amely után a kötszer megfelelően képes megbirkózni az exudátum képződésével.

Az öltözködés megválasztásának tükröznie kell a váladék szintjét, a seb helyét és állapotát. A maceráció elkerülése vagy csökkentése érdekében hidrofiber vagy alginátos kötszerek alkalmazhatók a peri fekély területének bőséges lefedésére, majd az abszorbens párnák másodlagos kötésként alkalmazhatók a további felszívódás biztosítása érdekében.

Vénás lábfekélyből származó váladék és az eredményezett bőr macerációja kompressziós terápiával és a végtag emelésével szabályozható, ahol ez klinikailag indokolt.

Egyes szakemberek az Eosin mint összehúzó szer használatát szorgalmazzák (Morgan, 1997) a macerált peri sebes bőr szárítására. Mások kálium-permanganátot használhatnak magában a sebben, hogy elősegítsék a seb kiszáradását. Emlékeztetni kell arra, hogy e két megközelítés egyikét sem értékelték összehasonlító klinikai vizsgálatok során.

Ha a seb romlik, akkor értékelni kell a kezelést, és gondosan fel kell mérni a sebet és az előállított váladék mennyiségét. minden öltözködési változásnál elvégezzük. Figyelembe kell venni a fertőzés lehetséges jelenlétét is. Ezenkívül a cinkmassza kötszerek és a BP cink-oxid paszta értéket jelentenek a bőr védelme érdekében, gátlószerként működve. Az érzékenységi reakciók elkerülése érdekében 48 órával a tapasz tesztelése ajánlott.

Kerülni kell az öltözködés típusának klinikai ok nélküli megváltoztatását.

Gyógyszerhasználat – Az antimikrobiális szerek szerepet játszanak a maceráció megelőzésében és / vagy kezelésében. Egyes szakemberek jódozott kötszereket használnak az erősen váladékozó sebek kezelésére, amelyek veszélyeztetik a környező bőr macerációját. Van némi empirikus támogatás ehhez a megközelítéshez, de csak rövid ideig tartó alkalmazás esetén, mivel a hosszan tartó alkalmazás megzavarhatja a seb rendeződését.

A kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő és érösszehúzó hatásúak, és használatuk ellentmondásos. A lábfekélyek kezelésénél elsősorban úgy tűnik, hogy nedves ekcéma esetén hasznosak a peri-fekély bőrén. Úgy tűnik, hogy nincs bizonyíték arra, hogy alátámasztaná a sebágyon történő alkalmazását.

Következtetés

Általában a sebkezelés alábbi szabályait kell betartani a maceráció elkerülése vagy csökkentése érdekében:

– Válassza ki az öltözködést a váladék szintjének megfelelően.

– Becsülje meg az optimális viselési időt a lehető legobjektívebben

– Ismerje fel és kezelje a fertőzéseket

– Használjon kompressziós terápiát és magasságot a megfelelő lábfekély esetén.