A szemszárazság elterjedt a pácienseim körében. Becslések szerint a teljes betegpopulációm legalább 15 százaléka száraz szemtől szenved, de az arányok sokkal magasabbak a legfontosabb alcsoportok között, többek között: autoimmun rendellenességekben vagy pattanásos rosaceában szenvedők; kontaktlencse viselők; bizonyos szisztémás gyógyszereket, például antihisztaminokat, béta-blokkolókat és antidepresszánsokat szedő betegek; és azok, akik LASIK vagy kataraktát követő műtéten esnek át.

Jó hír azok számára, akiknek száraz a szemük, hogy ez az egykor “unalmas” állapot hirtelen a du du téma a szemészeti szakmai találkozókon. A magasabb betegelvárások, a multifokális intraokuláris lencsék, az új kutatások, a szaruhártya hullámfrontjának aberrációit mérő új eszközök, a jobb minőségű könnyek, az omega-3 vitaminok és az új gyulladáscsökkentő terápiák mind hozzájárultak a száraz szem iránti lármához.

Hátránya, hogy ezen új kezelések többsége meglehetősen drága a betegek számára, és folyamatosan meg kell követelni azokat a cseppeket és / vagy orális kiegészítőket, amelyek gyakran nem teljes mértékben teljesülnek. Ezenkívül nem vagyok meggyőződve arról, hogy a gyulladás valóban a bűnös-e sok idősebb száraz szemű betegnél, különös tekintettel arra, hogy eddig 50 évesnél idősebb betegeknél a helyi ciklosporin terápiával kapcsolatos tapasztalataim elsöprőek voltak. gyulladásos szuppresszió. A fiatalabb száraz szemű betegek, az autoimmun rendellenességek, a nagyon előrehaladott tünetekkel vagy a nyilvánvaló kötőhártya-gyulladással és injekcióval rendelkező betegek jó jelöltek a Restasis és / vagy a helyi kortikoszteroidok kezelésére.

De a száraz szemű betegek többségének egyszerűen előfordulhat az életkorral összefüggő cicatricialis változása a könnymirigyekben, 1 esetleg szisztémás gyógyszerekkel2 vagy tartósított helyi szerekkel3 kiegészítve hogy pr elegendő könnymennyiséget produkálnak. A könnytérfogat csökkenésével a gyulladásos mediátorok koncentrációja megemelkedik a könnyekben. Ezután a betegek dörzsölik kényelmetlen szemüket, több gyulladásos citokint szabadítanak fel. Tehát, bár szubklinikai gyulladás van, képesek vagyunk megoldani a gyulladáscsökkentő terápia költségei, problémái és lehetséges mellékhatásai nélkül.

A punctalis elzáródásról korábban beszámoltak, hogy nagyon hatékony a száraz szem kezelésében, enyhíti a tüneteket és lehetővé teszi a betegek számára a kenőanyagok használatának csökkentését. 4,5 Korábban kiváló eredményeket értem el punctalis dugókkal, és egy értelmesebb módon a punctalis dugók előnyei a száraz szem szindrómában szenvedő betegeknél.

Prospektív tanulmány

Vettem egy prospektív, nem randomizált vizsgálatot a punctalis dugókról olyan betegeknél, akiknek nem sikerült mesterséges könnyük, és több alternatív lehetőség magyarázata után a punctalis elzáródás kipróbálását választották.

Összesen 108 beteg (216 szem), akiknek száraz szem tünetei vannak, és Schirmer-pontszámok < 10 mm beiratkoztak. Az átlagéletkor 63 ± 14 év volt. Egyik alany sem használt más topikális cseppet vagy szájon át szedett kiegészítést száraz szemre. A napernyő punctális elzáróit (Odyssey Medical) kétoldalúan illesztettük be minden alanyba (lásd 1. ábra). A beteget a csatlakozók behelyezése után két-négy héttel, majd egy év múlva ismételt látogatásra látták.

Az első utólátogatáson a betegek 91 százaléka jelentette, hogy a szeme több nedvesség volt, és 77 százalékuk szerint kevesebb volt a száraz szem tünete (lásd 2. ábra). A legtöbb (78 százalék) nagyon örült a csatlakozóknak, ami sokkal pozitívabb válasz, mint amit anekdotikusan láttam a ciklosporin terápiára. Ezenkívül a Snellen-élesség egy vagy több vonallal (két vonal átlagának javulása) javult a szem 43 százalékában. A kényelem és a látás ezen előnyei stabilak maradtak az egyéves látogatáson.

A csatlakozók visszatartása nagyon magas volt, 92 százalék. Az elveszett dugók 8 százaléka közül az átlagos retenció 70 nap volt, átlagosan 21 nap. Számos korábbi vizsgálatban a bejelentett dugaszmegtartási arányok jóval alacsonyabbak voltak, 49,3 és 69,5 százalék között. 4-7. A tanulmányomban szereplő magasabb retenciós arány oka lehet a megfelelő méretezés és behelyezés, a dugó minősége és a betegképzés kombinációja ( Lásd az oldalsávot).

Jobb látás

A punctalis elzáródás pozitív hatása a látásélességre ebben a vizsgálatban nagyon izgalmas, bár nem jelent teljes meglepetést. A könnyfilm a szem első megtörő felülete, ezért ésszerű, hogy befolyásolja az élességet.Tudjuk azt is, hogy az ingadozó látás a száraz szem gyakori tünete, és hogy a száraz szem a refrakciós műtéti eredmények miatt a betegek elégedetlenségének fő forrása.8

Valójában egyre több bizonyíték található a refrakciós műtéti irodalomban arról, hogy a száraz szem kezelésének (dugókkal vagy más módon) előnyei vannak a vizuális eredmények és a betegek elégedettsége szempontjából. Például a New York Eye & fülgyógyász kutatói nemrégiben arról számoltak be, hogy a betegek, akik refrakciós műtétet fontolgattak nagyon alacsony refrakciós hibák miatt, önmagukban csak a dugókkal tudtak megfelelő vizuális javulást elérni.9 Ebben a tanulmányban , A 21 szem 18 közül a látásélesség egy-három vonalas javulást mutatott egy hónappal a punctális dugó behelyezése után. Csak egy betegnél folytattak refrakciós műtétet.

Egy másik csoport arról számolt be, hogy a száraz szem növeli a refrakciós műtét utáni regresszió kockázatát. Kimutatták, hogy a punctalis elzáródás jelentősen csökkenti a magasabb rendű aberrációkat a LASIK utáni szemekben. 11

A száraz szem kezelésében hajlamosak vagyunk mérni a a könnyszakadási idő (TBUT), a szaruhártya festése vagy a szemfelszíni betegség indexe (OSDI). De a beteg szempontjából a látás javulása a legkielégítőbb eredmény.

A punctalis elzáródás előnyei

A száraz szem kezelésére szolgáló fegyvertárunk részeként a punctalis dugóknak számos előnye van. Általában biztosítás fedezi őket, így a beteg anyagi terhe alacsony, az orvos azonban meglehetősen kompenzálja a behelyezésüket. A dugók hatékonysága nem függ a beteg betartásától vagy ügyességétől, sőt, csökkentve a mesterséges kenőanyagok szükségességét, csökkentik a betegek megfelelési terheit. .4,5,12

A punctalis elzáródás visszafordítható, és a legtöbb dugótípus esetében a biztonsági profil nagyon magas, jellemzően epiphora, kötőhártya-irritáció és extrudálás az egyetlen szövődmény.

Nincs egyetlen, a legjobb “recept” a száraz szemű betegek kezelésére. Klinikusként mi mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy meghatározzuk a rendellenesség mögöttes etiológiáját, és ennek megfelelően kezeljük, a száraz szem terápiáját a beteg igényeihez és személyiségéhez, pénzügyi helyzetéhez és klinikai megjelenéséhez igazítva. Természetesen fontos szerepe van a punctalis elzáródásnak egy ilyen paradigmában.

Dr. McCabe klinikai oktató a Vanderbilt Egyetemen és a magángyakorlatban Murfreesboróban (Tenn). Pontos elzáródási tanulmányát az Odyssey Medical támogatásával támogatta. Lépjen kapcsolatba vele a (615) 904-9024 telefonszámon vagy a [email protected] címen.

1. Obata H, Yamamoto S, Horiuchi H, Machinami R. Humán könnymirigy hisztopatológiai vizsgálata. Statisztikai elemzés, különös tekintettel az öregedésre. Szemészet 1995; 102: 678-86.

2. Az International Dry Eye WorkShop (DEWS) 2007. évi jelentése. Az Ocular Surface 2007; 5 (2).

3. Broadway DC, Grierson I, O “Brien C, Hitchings RA. A helyi antiglaukóma gyógyszerek káros hatásai: 1. A kötőhártya sejtprofilja. Arch Ophthalmol 1994; 112: 1437-45.

4. Tai MC, Cosar CB, Cohen EJ és mtsai. A szilikon punctalis dugaszterápia klinikai hatékonysága. Cornea 2002; 21: 135-9.

5. Balaram M, Schaumberg DA, Dana MR. Hatékonyság és tolerálhatóság a punctalis elzáródás után szilikon dugókkal száraz szem szindrómában. Am J Ophthalmol 2001; 131: 30-6.

6. Horwath-Winter J, Thaci A, Gruber A, Boldin I. A szilikon punctális dugók hosszú távú retenciós aránya és szövődményei a száraz szemben. Am J Ophthalmol 200; 144: 441-4.

8. Levinson BA, Rapuano CJ, Cohen EJ és mtsai. Hivatkozások a Wills Eye Institute Cornea Service-hez lézeres in situ keratomileusis után: A betegek elégedettségének okai. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 32–9.

9. Khalil MB, Latkan y RA, Speaker MG, Yu G. A punctalis dugók hatása alacsony töréshibával rendelkező betegeknél a refrakciós műtétet figyelembe véve. J Refract Surg 2007; 23 (5): 467-71.

10. Albietz JM, Lenton LM, McLennan SG. Krónikus száraz szem és regresszió lézeres in situ keratomileusis után myopia. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 675-84.

11. Huang B, Mirza MA, Qazi MA, Pepose JS. A punctalis elzáródás hatása a hullámfront aberrációira száraz szemű betegeknél lézeres in situ keratomileusis után. Am J Ophthalmol 2004; 137: 52-61.

12. Roberts CW, Carniglia PE, Brazzo BG.A lokális ciklosporin, a punctalis elzáródás és a száraz szem kezelésére szolgáló kombináció összehasonlítása. Cornea 2007; 26: 805-9.