Az auriculotemporalis ideg a trigeminus (CN V) szenzoros ága, amelyet általában az alsó alveoláris, nyelvi és hosszú szájüreg-idegek a Gow-Gates injekció beadását követően, 12 de másképpen nem kímélhetők a szokásos, Halstead-féle alsó alveoláris idegblokk beadását követően. A szerzők könyvtárában a fogászati helyi érzéstelenítésről és a klinikai anatómiáról szóló tíz tankönyv áttekintése nem találta említést ennek az idegnek az altatásának lehetőségéről a standard alacsonyabb szintű alveoláris idegblokk után. Kim és munkatársai, egy olyan tanulmányban, amely a bőr anesztetikus érzését értékelte a egy standard alacsonyabb szintű alveoláris idegblokk azonban azt találta, hogy az arc- és a nyelvrész érzéstelenítésének megoszlása az egyének között jelentősen változott, egyes esetekben az auriculotemporalis ideg érintett volt.13 Összességében tizenegyben (22%) érintett az auriculotemporalis ideg. alanyukból, kilenc alany (18%) a mentális, a szájüreg és az auriculotemporalis idegterület érzékelésének elvesztéséről, két alany (4%) pedig a mentális és az auriculotemporális idegterület érzékenységének elvesztéséről számolt be.

Az auriculotemporalis ideg a trigeminus (CN V) mandibuláris ágából származik, és két gyökérként keletkezik, amelyek átfogják a középső részt A meningealis artéria egyesülés előtt, hogy mediálisan álljon az alsó állcsonthoz, majd mögötte. A temporomandibularis ízületet és a parotid mirigyet látja el, mielőtt a mirigy anyagában felfelé haladna. Innentől kezdve aurikuláris eloszlás szükséges a pinna felső felének és a külső hallóhártya elülső felének bőréhez. Egy másik eloszlás, a bőreloszlás biztosítja a fejbőr bőrének egy részét.14 A páciens itt leírt leírása és klinikai vizsgálata összhangban volt ezen ideg érzéstelenítő blokkolásával. Az ideg véletlenül eldugulhatott két lehetséges ok miatt: a mandibula anatómiai szerkezetének és beidegződésének változása, valamint a fogtű iatrogén bevezetése a kondil felé, utánozva a Gow-Gates injekciót.

Beszámoltak az auriculotemporalis ideg helyének variációiról és a kommunikáló ágak jelenlétéről más koponyaidegekkel (1. ábra). A lehetséges variációk között szerepel az alsó mandula ideg törzséből fakadó auriculotemporalis ideg alacsony eredete, amely közel van az alsó alveoláris ideghez.15 Ez az alsó alveoláris idegekkel összekötő idegágazat jelenléte mellett lehetséges ok a megvalósítás elérésére. érzéstelenítés az auriculotemporalis ideg által szolgáltatott területen, amikor egy standard alsóbbrendű alveoláris idegblokkot adnak.15,16 Fennáll annak a lehetősége is, hogy a helyi érzéstelenítő szer elterjedjen a rágó fasiális térben, amelyen keresztül az alsó és a nyelvi idegek futnak. Ez a fasciális tér kommunikál a pterygoid fascialal, amely tartalmazza az auriculotemporalis ideget és a ptyergoid plexus egyes részeit, így az érzéstelenítő a tervezettnél magasabb helyre kerülhetett.

Rendszerint hurokot képez a meningealis középső artéria körül. Bizonyos esetekben előfordulhatnak kommunikáló ágak (szaggatott vonal) az alsó alveoláris ideggel (IAN) vagy az arcideggel (FN)

Az auriculotemporalis ideg következetesen kommunikál az arc (CN VII) ideg temporofacialis osztódásával a fültőmirigy kapszulájában (1. ábra), ezt a tényt valahogy ritkán említik az anatómiai tankönyvek. Ez azért történik, mert egyes szerzők ezeket a kommunikáló ágakat az auriculotemporalis ideg felületes időbeli ágának részének tekintették. Nómenklatúrájuktól függetlenül innerválják a parotidot, az arckifejezés felső izmait és a halántékot, ezzel magyarázva az itt közölt zsibbadást.17 Lehetséges, hogy az itt jelentett beteg nem is tudta megingatni a fülét, mint motor az arc (CN VII) rostjai szintén felmerülnek és megjelennek a kapszula ezen részén, hogy eljussanak a fület mozgató kis izmokhoz. Nem ellenőriztük, hogy ez történt-e.

A páciens aggódott a fülkagyló körüli „zsibbadás” érzésében, mivel az érzéstelenítés távol állt a szájüregtől, ahol kezelést kapott. Szerencsére, mivel ez a rendellenesség csak az érzés megváltozásával járt az érintett régióban, könnyű volt diagnosztizálni és elmagyarázni a betegnek.Arra figyelmeztették, hogy ne okozzon traumát az érintett régiónak, különösképpen megpróbálta “eltávolítani” bármit, amiről azt gondolta, hogy blokkolja a külső hallásgátat, ami a “teljesség” érzetét okozta. mint például a fül zsibbadása aggodalmat okozhat a betegek számára, mivel csak a szájüreg zsibbadására számítanak. Gyakran figyelmeztetjük a betegeket, különösen a gyermekek szüleit és a tanulásban akadályozottak gondozóit, annak biztosítására, hogy ne okozzanak sérülést az ajkán, de hajlamosak vagyunk megfeledkezni más régiókról, például az arcról és a fülről. Ennek oka lehet, hogy egy ilyen szövődményt “elfelejtenek”, vagy nem annyira fontosnak tekintik, mivel csak egy átmenetileg megváltozott érzésről van szó. Az érzékelés elvesztése azonban a szájüreg kivételével egy másik régióban, ebben az esetben a fülben, váratlan szövődményeket okozhat, ha a páciens éles körmökkel kezdi megcsípni ezt a területet, vagy fültartóit ruházatba keverik. Rosszabb, ha azt gondolták, hogy valami blokkolja a külső hallóhártyájukat, és cerumen hurokkal vagy hajtűvel kezdték ásni.

Tehát tanácsos egy egyszerű emlékeztetőt adni a betegnek, hogy ez nemcsak legyen az érzéstelenített szájüreg, de az arc más régiói, például a fül is érintettek lehetnek. A gyermekek szüleinek és a fogyatékossággal élők gondozóinak azt kell javasolni, hogy gondosan figyeljék meg a beteget az érzéstelenítés várható időtartama alatt.