Kép: “Bullus hangsúlyemaCT.” James Heilman, MD. Engedély: CC BY-SA 3.0

Az emphysema meghatározása

Az emphysema a termináltól távoli légutak megsemmisítésének minősül. a bronchiole, különösen az alveolusok elvékonyodása és károsodása. Krónikus obstruktív tüdőbetegségből (COPD) áll, amelyet elsősorban a cigarettázás okoz. Az emfizéma a légutak pusztulásának mintája alapján centrilobularis, panlobularis és paraseptalis csoportba sorolható. id = “06cc643613”>

Centrilobularis emphysema

A centrilobularis emphysema, más néven centriacinar emphysema az alveoláris falak lokalizált lebontásával jellemezhető a acini (acinus), miközben kíméli az acini és a lebeny perifériás részeit. A centrilobularis emphysema általában a felső tüdőzónákat foglalja magában. Ez a típusú emphysema általában krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél tapasztalható, hosszú ideig cigarettázva. panlba obuláris emfizéma.

Kép: “Emphysema, centrilobular (4562642073)”, készítette Yale Rosen. Licenc: CC BY-SA 2.0

Panlobularis emphysema

A panlobularis emphysema ezzel szemben a lobulus minden részének a perifériáig történő elpusztításaként határozható meg . A panlobularis emphysema gyakrabban a tüdő alsó zónáiban figyelhető meg. A panlobularis emphysema az a típusú tüdőtágulat, amelyet általában homozigóta alfa-1 proteázhiányos betegeknél tapasztal.

Kép: “Panlobularis emphysema (5176420298)”, készítette: Yale Rosen. Licenc: CC BY-SA 2.0

Paraseptalis emphysema

A paraseptalis emphysema jellemzője a kút jelenléte -lehatárolt terek a lebeny perifériáján a szövetek pusztulása miatt. Ezért a lobulák központi részeit nem érinti ez a típusú tüdőtágulat. Ha a légutak fokális pusztulása van, anélkül, hogy bármely lobulára korlátozódna, a bulla kifejezést használják . A paraszeptális emphysema általában centrilobularis emphysemában vagy panlobularis emphysemában szenved. A betegek korábbi tüdőfertőzésekkel és gyulladásokkal társulnak.

Képalkotó vizsgálatok emphysemában

A különböző típusú emphysema általában jelen van Ezért az emfizéma képalkotó vizsgálatainak fő megállapítása a hiper felfúvódás, amely a hagyományos mellkasi radiográfián (mellkasröntgen) értékelhető és azonosítható. A krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek kisebb rendellenességeinek radiográfiai értékelésében egyéb képalkotási módokat, például multidetektoros és nagy felbontású számítógépes tomográfiát is használnak. > Az emphysema leggyakoribb megállapítása a mellkas röntgenfelvételén lapos és vízszintes rekeszizom jelenléte. Ezt leginkább a mellkas röntgensugaras oldalnézete alapján értékelhetjük. A rekeszizom ellapulását a tüdő hiperinflációja okozza. A Bulla látható a mellkas röntgensugárzásában, ami emfizémára utal.

Megnövekedett anteroposterior átmérő

Emphysemában szenvedő betegeknél a mellkas anteroposterior átmérője megint megnő a hiperinfláció miatt. A mellkas megnövekedett anteroposterior átmérője megerősíthető a szegycsont és a felemelkedő aorta közötti megnövekedett retrosternális távolság jelenlétével (> 2,5 cm). A mellkas megnövekedett anteroposterior átmérőjére utaló másik megállapítás a diafragma és a mellkas elülső fala közötti tartomány növekedése.

Oligemia vagy vaszkuláris gyengülés

A hiperinflációban szenvedő betegek jelentős része a tüdõ emphysema következtében oligemia vagy vaszkuláris gyengülés van. Az oligemia vagy az avascularis régiók jelenléte a mellkas röntgenfelvételén anélkül, hogy bármilyen emfizematikus változásra utalna, figyelmeztetnie kell a radiológust a tüdőembólia lehetőségére.

Bulla

A bulla is előfordulhat. emfizémás betegeknél a mellkas röntgenfelvételén látható. A bulla-okban nincsenek erek, és világos határvonaluk van a légtér és a tüdő parenchima többi része között. A bullae emphysemától függetlenül is látható. Az emphysemában a bulla képződésének fő oka a pozitív intrapleurális nyomás krónikus hatása a kilégzés során, amely krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél tapasztalható.

Kép: “BullousEmphysemaMark”, James Heilman, MD. Licenc: CC BY-SA 4.0

Bronchovascularis jelölések

Emphysemában és másodlagos pulmonalis hypertoniában szenvedő betegeknél megnőhet a tüdő alsó zónáinak bronchovascularis jelölése. Feltételezik, hogy a megnövekedett jelöléseket a peribronchialis gyulladás miatti hörgőfal megvastagodása okozza.

Jobblátószínes szívelégtelenség

Az emphysema miatt súlyos pulmonalis hypertoniában szenvedő betegeknél jobboldali kialakulhat szív elégtelenség. A mellkas röntgenfelvétele feltárja a tüdő hiperinflációját, a kardiomegáliát és az érrendszeri eltömődést. A pleura effúziók ebben a szakaszban is gyakoriak.

A mellkasi radiográfiának korlátai vannak az emphysema diagnosztizálásában. Csak az enyhe tüdőtágulást képes kimutatni a bulla világos átláthatósága mellett, de nem tudja tisztázni az emfizéma súlyosságát.

Számítógépes tomográfia az emfizéma értékelésében

Innovációk

A nagy felbontású számítógépes tomográfia (HRCT) új betegség-entitást vezetett be az emphysemában, amelyet anatómiai emphysemának neveznek. A HRCT lehetővé tette számunkra az anatómiai emfizéma diagnosztizálását, amely nagyon korlátozott, és várhatóan ebben a szakaszban a beteg teljesen tünetmentes lesz. Ezenkívül a HRCT bizonyítékokat mutatott ki arra vonatkozóan, hogy az alfa-1 proteázhiányban szenvedő betegek jelentős részének felső tüdőzónája panlobularis emfizémával rendelkezik az alsó zónák bevonása helyett.

A HRCT mindaddig képes észlelni az emphysema miatt fellépő kis tüdőlyukakat. mivel a furat átmérője nagyobb, mint 5 mm. Ezért a HRCT-nél hiányozhatnak azok a patológiák, amelyek a korai szakaszban kisebb rendellenességeket eredményeznek.

Kép: “PulArtHyperandEmphysemaMark”, James Heilman, MD. Engedély: CC BY-SA 4.0

A HRCT képes kimutatni a centrilobularis emphysemát és a tüdőt körülvevő elváltozásokat. Egyenletes pulmonalis pusztulást tárhat fel panlobularis emphysemában és apró fokális kis sűrűségű területek a centrilobularis emphysemában. A paraseptalis emphysema könnyen látható a HCRT-n, és jól körülhatárolható vékony falak láthatók. Az emphysema mintázat fűrészfog megjelenésből áll, amely csak a HCRT-n jól látható.

A kvalitatív elemzés

A vékony HRCT-szeletek minőségi elemzése az inspiráció során a legjobb az emphysema kimutatására és jellemzésére. Az erek elmozdulása és csillapítása az egyes HRCT-szeleteken is értékelhető. korlátozza vagy állítsa le a légzést a rövid megszerzési idő alatt, ill az iratikus mozgás elfedheti a tüdő emfizematikus változásait.

Szubjektív és objektív módon

A tüdő HRCT képeinek kvantitatív elemzése emfizémás betegen szubjektív vagy objektív módon végezhető módon. A szubjektív elemzés a tüdő egyes régióinak vizuális ellenőrzésén alapul. A tüdő minden régióját 0–4 értékre osztják az emfizematikus megjelenésük alapján.

Az alábbi táblázat összefoglalja az emfizémában a HRCT vizuális vizsgálatánál alkalmazott ötpontos skálát.

Eredmény-előrejelzés

Bár ez a pontrendszer értékes lehet azoknak a megjóslásában, akiknél nagyobb valószínűséggel alakul ki pulmonális hipertónia, károsodott a tüdőfunkciós tesztje, vagy tünetei vannak, ez nem volt összefüggésben a poszt- műtéti kimenetel a tüdőtérfogat-csökkentő műtét után.
A tüdőtérfogat-csökkentő műtét utáni műtét utáni eredmény legfontosabb előrejelzője az emphysemában érintett régió helye volt. A felső tüdőzónás emphysemában szenvedő betegek általában jól jártak a tüdőtérfogat-csökkentő műtét után, összehasonlítva az alsó tüdőzónás emphysemával.

Bulla és Blebs

A bulla egy vékony falú szubpleurális üreg, amely levegővel van töltve, és a tüdő parenchymájában található. Ezek az üregek nagyobbak, mint 1 cm, és paraseptalis emphysemában szenvedő betegeknél tapasztalhatók. A centrilobularis emphysema társulhat a bullákkal is.
A blebek viszont nem kapcsolódnak a tüdőtáguláshoz. 1 cm-nél kisebbek és a zsigeri mellhártyán találhatók.Általában a zsigeri mellhártya apikális részeiben találhatók. A bulla vagy a Blebs szétrepedése pneumothoraxot okozhat.