A Medicare A. része akár 100 napos “szakképzett ápolói” ellátást is magában foglal a betegség minden egyes varázslatán. Azonban az idősek otthoni tartózkodásának Medicare lefedettségének megszerzéséhez szükséges feltételek Itt vannak a főbb követelmények:

• A Medicare-befogadónak a kórházi tartózkodás után legfeljebb 30 nappal be kell lépnie az idősek otthonába (azaz fekvőbetegként történő befogadás; a „megfigyelési állapot” nem számít ), amely maga legalább három napig tartott (nem számítva a mentés napját).
• Az idősek otthonában nyújtott ellátásnak ugyanazon állapotra kell vonatkoznia, amely kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi kórházi betegséget okozta ).
• A betegnek “szakképzett” szintű ellátást kell kapnia az ápolási intézményben, amelyet nem lehet otthon vagy ambulánsan biztosítani. Ahhoz, hogy “szakképzettnek” lehessen tekinteni, el kell rendelni az ápolási gondozást orvos által és szakember által, például gyógytornász, vagy felügyelete alatt szállítják, bejegyzett nővér vagy engedéllyel rendelkező gyakorlati nővér. Ezenkívül az ilyen ellátást naponta kell biztosítani. (Kevés idősek otthonában lakó részesül ilyen szintű ellátásban.)

Amint az ápolási intézmény megállapítja, hogy a beteg már nem részesül szakképzett szintű ellátásban, a Medicare lefedettség megszűnik. És az idősek otthonának 21. napjától kezdődően jelentős költségtérítés van, amely megegyezik a kezdeti kórházi önrész nyolcadával (2020-ban napi 176 USD). Ezt a törlesztőrészletet általában Medigap biztosítási kötvény fedezi, feltéve, hogy a páciensnek van ilyen.

A betegség új bűbája akkor kezdődhet, ha a beteg nem kapott szakképzett ellátást sem szakképzett ápolási intézményben (SNF). vagy kórházban, egymást követő 60 napig. A beteg az SNF-ben maradhat, és továbbra is jogosult lehet arra, amíg 60 nap alatt nem kap képzett szintű ellátást.

Az idősek otthonai gyakran felmondják a Medicare lefedettségét az SNF-ellátás előtt, mielőtt kellene. Két félreértés leggyakrabban a Medicare lefedettségének nem megfelelő megtagadását eredményezi az SNF-es betegek számára. Először is, sok idősotthon tévesen feltételezi, hogy ha a beteg abbahagyta a felépülést, akkor a Medicare-lefedettségnek meg kell szűnnie. Valójában, ha a páciensnek folyamatos szakképzett ellátásra van szüksége pusztán állapotának megőrzéséhez (vagy a romlás lassításához), akkor az ellátást biztosítani kell, és a Medicare fedezi.

Másodszor, az idősek otthonai tévesen hihetik, hogy A szakképzett ápolónő által csak felügyeletet igénylő ellátás (nem pedig közvetlen beadás) kizárt a Medicare SNF-ellátásából. Valójában a betegek gyakran számos kezelést kapnak, amelyeket nem szakképzett nővérnek kell elvégeznie, de együttesen szakképzett felügyeletet igényelnek. Ezekben az esetekben, ha a többféle kezelés közötti negatív interakciók lehetősége megköveteli, hogy egy szakképzett nővér figyelje a beteg ellátását és állapotát, akkor a Medicare továbbra is biztosítja a lefedettséget.

Amikor a beteg elhagyja a kórházat és átköltözik a Medicare ellátást nyújtó idősek otthonába, az idősek otthonának írásban értesítenie kell a beteget arról, hogy az idősek otthona úgy véli-e, hogy a betegnek szakképzett szintű ellátásra van szüksége, és ezért megérdemli a Medicare lefedettségét. Még azokban az esetekben is, amikor az SNF kezdetben A Medicare-kezelésben részesült két vagy több hét elteltével, gyakran, az SNF megállapítja, hogy a betegnek már nincs szüksége szakképzett szintű ellátásra, és kiad egy “Értesítést a lefedettségről”, megszüntetve a Medicare lefedettségét.

Függetlenül attól, hogy az SNF-be való belépéskor vagy a kezelés időtartama után határoznak-e meg nem fedezettséget, a közlemény megkérdezi, hogy a beteg szeretné-e, hogy az idősek otthonának számláját a Medicare-hez nyújtsák be, annak ellenére, hogy az idősek otthonának értékelése gondozási igényeinek. A betegnek (vagy képviselőjének) mindig kérnie kell a számla benyújtását. Ehhez az idősek otthonának be kell nyújtania a beteg egészségügyi nyilvántartását felülvizsgálatra a pénzügyi közvetítőhöz, a Medicare által bérelt biztosítótársasághoz, amely felülvizsgálja a létesítmények meghatározását.

A felülvizsgálat a betegnek semmibe sem kerül, és ennek következménye lehet. több Medicare-lefedettség. A felülvizsgálat ideje alatt a beteg nem köteles fizetni az idősek otthonában. Ha azonban a fellebbezést elutasítják, a beteg visszamenőleges tartozással tartozik a vizsgált időszakra. Ha a pénzügyi közvetítő egyetért a idősek otthonában, ahol a betegnek már nincs szüksége szakképzett szintű ellátásra, a következő szintű fellebbezés a közigazgatási jogi bíróhoz fordul. Ez a fellebbezés egy évig is eltarthat, és magában foglalja az ügyvéd alkalmazását. Csak akkor kell folytatni, ha a beteg felülvizsgálata után ” Az ügyvéd úgy véli, hogy a beteg orvosi feljegyzéseinek megfelelően képzett szintű ellátásban részesült, amelyet a Medicare-nek kellett volna lefednie. Ha ezt a fellebbezési szintet elutasítják, később fellebbezést nyújthatnak be a washingtoni fellebbezési tanácshoz, majd a szövetségi bírósághoz.