EDUBRIEFS a CCTC-ben

A motor működésének értékelése

Hogyan működik a motor működése ellenőrzött?

Az önkéntes mozgáshoz szükség van egy üzenet továbbítására az agykéreg motorcsíkjából (felső motoros neuron) a test ellenkező oldalán található megfelelő izomba. Így az agykéreg sérülése kontralaterálisan (az agy sérülésével ellentétes testoldalon) az izomfunkció csökkenését okozza. Míg az izom mozgásra késztetésének képessége az agykéreg függvénye, a mozgás simává és összehangoltabbá tételéhez a kisagyra van szükség. A remegő vagy nem koordinált mozgások a kisagy diszfunkciójának következményei lehetnek. A kisagy ugyanazon az oldalon szabályozza a mozgás simaságát (a bal láb mozgatására szolgáló üzenet a jobb agykéregből származik, de a kisagy bal agyféltekéje koordinálja és simává teszi).

Hogyan mozog a motor “névleges” funkció?

Ha a motorfunkció sértetlen, az izmok parancsra mozgathatók. A szimmetrikus mozgás és erő az egyik legfontosabb értékelési eredmény. Csökkent motoros funkció az agykéreg, a motoros út, a perifériás ideg vagy az izom sérülésének következménye lehet. Míg az izom irányításához egy bizonyos szintű funkció szükséges, a gravitáció legyőzéséhez fokozott beidegződésre és izomerőre van szükség. Még nagyobb erőre van szükség a vizsgáztató ellenállásának leküzdéséhez. A motorfunkció értékelése a következőképpen osztályozható azoknál a betegeknél, akik képesek engedelmeskedni a parancsoknak (jobbra a balhoz képest):

5 = normál erő (normális erő, képes fenntartani az izom összehúzódását a vizsgáló ellenállása ellen)
4 = enyhe gyengeség (gyengén vagy röviden képes legyőzni a vizsgáló ellenállását)
3 = képes a végtagot ellenállással szemben támasztani, de nem képes legyőzni a vizsgáló ellenállását
2 = képes mozgatni a végtagot, de nem képes emelni a gravitáció ellen
1 = villódzás de nincs mozgás
0 = nincs mozgás

Mi a gyors módja a motoros funkció értékelésének tudatos páciensnél?

Míg intenzív kiértékelés végezhető minden izomcsoportra, egy gyors a motoros gyengeség azonosítása a végtagok sodródásának értékelése.

Felső szélsőségesség

Tudatos egyén
A páciensnek tartsa karját vízszintesen, tenyérrel felfelé, csukott szemmel. Ha a felső végtag gyengesége van, akkor az érintett oldal 30 másodpercen belül “elsodródik” vagy kipréselődik.

Alsó szélsőségesség

Tudatos egyén
A fekvő helyzetben fekvő beteg , hajlítsa meg a térdeket 30 fokra. Ha az alsó végtagokban gyengeség tapasztalható, az érintett láb 30 másodpercen belül lefelé sodródik.

Ha a beteg hanyatt fekszik, hajlítsa meg mindkét térdét és támaszt a vizsgáló egyik karja alatt. Hagyja, hogy egy sarok az ágyon pihenjen. Nyújtsa ki a másik lábát a térdnél, és hagyja, hogy óvatosan az ágyhoz essen. Hasonlítsa össze mindkét láb leejtési sebességét.

Hogyan lehet gyorsan felmérni a mozgásfunkciót eszméletlen páciensnél?

Felső szélsőségesség

Eszméletlen egyén

Emelje össze mindkét beteg karját. a végtagokat a sérülésektől, engedje el mindkét karját együtt. A megbénult kar gyorsabban esik le.

Alsó extrém erő

Eszméletlen egyén

Helyezze a beteg fekvő helyzetbe. Hajlítsa meg a térdét mindkét lábával az ágyon. Engedje el egyszerre a térdeket. A megbénult láb hosszú helyzetbe esik, és a csípő kifelé forog. A normál láb néhány másodpercig hajlított marad, és fokozatosan felveszi az előző helyzetet. Milyen egyéb megfigyelések tehetők a motor működésének felmérésére egy eszméletlen beteg? Figyelje meg a beteget, amikor spontán mozog. Figyelje meg a mozgás szimmetriáját. Ha az egyén nem reagál a parancsra, de céltudatos mozdulatokat hajt végre, például vonalakhoz vagy csövekhez húzza, a választ lokalizálónak nevezik. Ez egy megfelelő válasz, amely megköveteli es funkcionális motoros utak. Ha spontán mozgást nem észlelnek, biztosítson központi fájdalomstimulációt. A központi fájdalom tesztelhető a szegycsont dörzsölésével, a hónalj szövetének összenyomásával, a trapéz izom szorításával a nyak és a váll szögén vagy szupraorbitális nyomás alkalmazásával (kerüljük, ha az arc törései vannak). Cserélje ki a technikát a zúzódások vagy a szövetek sérülésének elkerülése érdekében. Ha választ kapunk a központi fájdalomra, perifériás stimulációra nincs szükség. A perifériás fájdalom gerincreflexet okozhat, ezért nem hatékony teszt a felső motoros neuron működésére. A megvonást a fájdalomra adott válaszként normális hajlítás jellemezheti. A csukló meghajlítása nélküli elhúzás az egyik módja annak, hogy megkülönböztessük a normál hajlítást a kóros hajlítástól. A merev hajlítást rendellenes hajlításnak tekintjük. A merev meghosszabbítást rendellenes kiterjesztésnek nevezzük. A mozgás vagy a hangnem hiányát lapos bénulásnak nevezik. Milyen egyéb értékelések értékelik a motoros funkciót?A fent leírt erőértékelés mellett az izmokat is ellenőrizni és tapintani kell. Ellenőrizze az aszimmetrikus mozgást vagy a végtagok rendellenes forgását. Tapogassa meg az izmot csökkent (bágyadt) vagy fokozott (görcsösség) miatt. A csökkent tónus korai felső motoros idegsejtet vagy perifériás idegkárosodást jelenthet. A megnövekedett tónus a felső motoros neuron sérülésével jár.

Bates, B. (1983). Útmutató a fizikai vizsgához. (3. kiadás). Philadelphia: Lippincott. 411. oldal.

Snell, R. (1992). Orvosi hallgató klinikai neuroanatómiája. Toronto: Little & Brown.

Waxman, S. (1996). Korrelatív neuroanatómia (23. kiadás). Connecticut: Appleton és Lange. 205., 348. oldal.