A Plantaris izom-ín és kapcsolata az Achilles-tendinopátiával
Kivonat
Cél. Noha a plantaris izom (PM) az embereknél veszélyes, jelentős klinikai szerepe van az olyan eljárásokban, mint az oltás. A legfrissebb jelentések azonban azt sugallják, hogy potenciálisan részt vesz az Achilles-ín középső részének tendinopátiájában. A tanulmány célja tehát a PM morfológiai variációjának értékelése az Achilles-ínnel való lehetséges konfliktus szempontjából. Anyag és módszerek. A klasszikus anatómiai boncolást 130 alsó végtagon (71 jobb, 59 bal) végeztük 10% -os formalin oldatban rögzítve. A PM morfológiáját a plantaris ín és a calcaneal ín összefüggése alapján értékeltük. Eredmények. A miniszterelnök az esetek 89,2% -ában volt jelen. Az eredmények arra utalnak, hogy egy új típusú PM-ín beillesztése van, amelyben az ín be van illesztve a tarsalis csatorna flexor retinaculumába, ami potenciálisan befolyásolja a tibialis posterior izomzat tendinopathiáját. 26 esetben (22,4%) a behelyezés keveredett az Achilles-ínnel (II. Típus), ami növelheti az Achilles-tendinopathia kockázatát. Következtetés. A PM-ín morfológiájának anatómiai variációja potenciális konfliktust okozhat az Achilles-ínnel és a tibialis posterior ínnel, ezáltal növelve a tendinopathia lehetőségét.
1. Bevezetés
A plantaris izmot (PM) általában egy rövid, vékony és orsó alakú izomhas és hosszú ín jellemzi. Az izom eredete a combcsont poplitealis felületén helyezkedik el az oldalsó condyle felett és a térdízület kapszuláján. Az izom hasa hossza 50 és 100 mm között mozog, és a poplitealis izom és a gastrocnemius izom oldalsó feje között helyezkedik el. A medialis crural régió felé haladva az izomhas hosszú ín lesz. Kezdetben az ín a gastrocnemius izom (GM) és a soleus izom (SM) között helyezkedik el, és ennek a szakasznak a távozásakor distalis lefolyásában a plantaris ín tipikusan a calcaneal ínbe kerül. E klasszikus séma ellenére a PM-ín lefolyását, és különösen annak beillesztését nagy morfológiai változékonyság jellemzi. A plantaris izom kettős lehet, és ritka esetekben hiányozhat.
Az elmúlt évek fontos klinikai problémája az Achilles-ín tendinopathiája (ATT), amelyet nehéz gyógyítani. Bár az ATT mind a fizikailag aktív, mind az inaktív betegeket érinti, gyakrabban kapcsolódik a futáshoz vagy az ugráshoz: az ATT-t leggyakrabban futók (ultramaratonok), teniszezők, röplabdázók és futballisták figyelik meg. A legújabb fejlemények ellenére ennek a betegségnek a patogenezise még mindig nem teljesen ismert. Az elmúlt években megnőtt az érdeklődés a plantaris ín Achilles tendinopathiában való lehetséges részvétele iránt, és úgy gondolják, hogy ennek az ínnek a lefolyása befolyásolhatja az ATT kialakulását.
A tanulmány célja a plantaris ín és a calcaneal ín lefolyása közötti anatómiai kapcsolat meghatározása az ínekhez kapcsolódó potenciális konfliktus szempontjából, amely tendinopathiát eredményez.
2. Anyag és módszerek
Összesen 130 10% -os formalin-oldatban rögzített alsó végtagot (71 jobb, 59 bal) kaptunk felnőtt hízóktól. A tanulmányhoz a Helyi Bioetikai Bizottság hozzájárult (megállapodásszám: RNN / 297/17 / KE).
A crural régió és a láb területének boncolását hagyományos technikákkal végeztük. A boncolást követően a PM következő morfológiai jellemzőit értékelték: (i) Kapcsolat a plantaris ín és a calcanealis ín lefolyása között (ii) A plantaris ín izomának beillesztésének helye (iii) Morfometriai mérések (1. ábra) iv. A meghosszabbítási pont (ExP) jellemzői (szélesség, vastagság és távolság e pont és a plantaris ín behelyezése között). Az ExP az a pont, ahol a disztális ín a beillesztése előtt tágulni kezd
Minden méréshez elektronikus digitális féknyerget használtak (Mitutoyo Corporation, Kawasaki-shi, Kanagawa, Japán). Minden mérést kétszer hajtottak végre, legfeljebb 0,1 mm pontossággal.
3. Statisztikai elemzés
A statisztikai elemzést a Statistica 12 szoftver segítségével (StatSoft Polska, Krakkó, Lengyelország) végeztük. A 0,05 alatti értéket szignifikánsnak tekintették. Az eredményeket átlagként és szórásként adjuk meg, hacsak másképp nem jelezzük. A Chi2 tesztet használták a PM jelenlétének összehasonlítására a nemek és a test oldala között. A folyamatos adatok normalitását Shapiro-Wilk teszttel ellenőriztük.Mivel az adatok nem voltak elosztva normálisan, a Mann-Whitney U tesztet alkalmazták az antropometriai mérések összehasonlítására a két PM-típus között. A PM-beillesztés típusait összehasonlítottuk az ExP-dimenziókkal a Kruskal-Willis ANOVA alkalmazásával, dedikált post hoc tesztekkel. A folyamatos változók korrelációját Spearman rang korrelációs együtthatójával értékeltük.
4. Eredmények
Jelenlegi eredményeink az előző vizsgálat osztályozásának kiterjesztéseként és kiegészítéseként szolgálnak.
4.1. A Plantaris izom előfordulásának gyakorisága
A PM 116 alsó végtagban (89,2%) volt jelen, 14 végtagon (10,8%) hiányzott. Bár a PM hiánya néha azt jelzi, hogy az izom összeolvadt a gastrocnemius vagy a soleus izomzattal, a jelen mintában ilyen állapotot nem figyeltek meg.
4.2. A Plantaris-ín behelyezésének értékelése
A PM-inszerciót morfológiailag megvizsgálták és az Olewnik at al. Ötszörös osztályozása szerint osztályozták. i. Az I. típust (51 eset, 44%) a calcanealis ín mediális oldalán a calcaneal tuberosityba való széles, legyező alakú beillesztés jellemezte (2. a) és b) ábra). ) A II. Típust (26 eset, 22,4%) a medialis oldalon lévő calcaneal tuberosityba történő beillesztés jellemezte, a PT Achilles-ínjával együtt, amely közös parathendonban gyöngyözött a calcanealis ínnel (2. (c) és 2. ( (iii) A III. típust (8 eset, 6,9%) a calcanealis csontba, a calcanealis ín elé történő behelyezéssel jellemeztük (0,9–2,3 mm; 3. a) és 3. b) ábra). iv) a IV-es típust (4 eset, 3,4%) a mély cruralis fasciába való behelyezés jellemezte; a beillesztés nem a calcanealis csontban található. A PT-nek nincs közvetlen “kapcsolata” a calcanealis ínnel, és a PT előtte 2,3-2,4 mm-re fut (3. ábra (c) és (d) ábra). (V) V. típusú (21 eset, 18,1%) a calcanealis ín hátsó és mediális felszínét körülvevő nagyon széles beillesztés jellemzi (4. a) és 4. b) ábra).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Ezenkívül hat eset (5.2.) %) olyan beillesztéstípust mutatott be, amelyet korábban nem írtak le: az egyiket a lábszárcsatorna csatornahajlító retinaculumának közelében lévő pontba történő behelyezéssel jellemeztük (4. (c) és 4. (d) ábra). Ezt új VI. Típusként javasolják. Az 1. táblázat bemutatja az ExP-k morfológiai jellemzőit a PM-beillesztés bizonyos típusaiban.
Az ExP szélessége jelentősen különbözött a PM-beillesztés típusai között (< 0.0001) Az I. típus lényegesen szélesebb, mint a II. És a VI. Típus; A II. Típus lényegesen szűkebb, mint az I., IV. És V. típus; és a VI. típus szignifikánsan szűkebb, mint az I. és az V. típus. Az ExP és a PM beillesztési pont közötti távolság is jelentősen különbözött (= 0,0145), így a beillesztés lényegesen közelebb állt a kalcaneushoz a VI. típusban, mint a IV. és az V. típusnál. az ExP vastagsága nem különbözött szignifikánsan (= 0,0524).
4.3. A Plantaris-ín pályájának változatainak értékelése a Calcaneal-ínhez viszonyítva
A plantaris-ín lefolyását Olewnik és mtsai alapján két változatba soroltuk. .
Az A változatban (98 eset, 84,5%) az ín kezdetben a gastrocnemius izom és a soleus izom közötti tér volt (5. ábra), majd a láb mediális részéhez futott; a calcanealis ín mediális oldalán található (6. ábra (a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
A B változatban (18 eset, 15,5%) a kezdeti menet hasonlított az A variánshoz; a GM és az SM közötti tér elhagyása után azonban a medialis crural régió felé fordult, és közvetlenül a calcanealis ín elé futott (6. ábra (b)). Ennek a két változatnak a szándéktípusra vonatkozó jellemzőit a 2. és a 3. táblázat mutatja be.
|
||||||||||||
5. Megbeszélés
Egyre több Achilles-ín rendellenességet, köztük tendinopathiát regisztrálnak. A leggyakrabban az ín közepes részét érinti az Achilles-ínnel összefüggő patológiák 55–65% -át kitevő rész, ezt követi az inszerciós tendinopathia, amely 20–25% -ot tesz ki. A Midportion Achilles tendinopathiát nagyon nehéz kezelni, és annak mechanizmusát nem teljesen értik.
Az elmúlt években nőtt a PM-vel kapcsolatos vizsgálatok száma és potenciális szerepe az Achilles tendinopathia közepes hányadában.
Ötféle beillesztést és két PT-változatot ismertek fel korábban. Megállapításaink kiterjesztik ezt a besorolást a VI-es típusra, ez egy PT, amelyet a láb flexor retinaculumába helyeznek be, és azt mutatják, hogy az egyes beillesztési típusok jelentősen különböztek egymástól. A beszúrási osztályozásokat, beleértve a jelen tanulmányban javasoltat is, a 4. táblázat tartalmazza.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Érdekes módon sem Cummins és Anson, sem Van Sterkenburg et al.számoljon be a láb flexor retinaculumába történő behelyezés lehetőségéről: ritkán ez a terület hajlamos tendinopathiára és a tibialis hátsó izom elmozdulására. Meg kell fontolni, hogy ez a típusú behelyezés hajlamosíthatja-e a pácienst tendinopathiára vagy a tibialis posterior ín elmozdulására. (35%). Ezenkívül azt tapasztalták, hogy a betegek 41% -ában a plantaris ín az Achilles-ín középső részének mediális oldalához közel helyezkedik el. Ezenkívül van Sterkenburg et al. vegye figyelembe, hogy a calcaneal ín és a plantaris ín közti szoros kapcsolat az Achilles közepes ín tendinopathia szintjén volt. Alfredson megjegyezte, hogy a betegek a fájdalomra panaszkodnak, amely 2 és 7 cm között helyezkedik el a medialis oldalon található calcaneal tuberosity felett.
Ezen anatómiai és klinikai vizsgálatok eredményei azt sugallják, hogy a PM ín beépülésének típusa és lefolyása befolyásolhatja a midportion tendinopathia előfordulását. Az ín lefolyásának A változata és a beillesztés II. Típusa hajlamosíthatja a beteget erre az állapotra, mivel a PT-t közös parathendon és Achilles-ín gyöngyözi. Sőt, bár kevésbé valószínűnek tűnik, az I., V. és VI. Típus, amelyek szoros kapcsolatban vannak az Achilles-ínval, szintén irritálhatják / összenyomhatják a tendinopathiára hajlamos Achilles-ínt.
Jelen tanulmányban a PM 14 alsó végtagban hiányzott (10,8%). Ezekben az esetekben a végtagot gondosan megvizsgálták annak megerősítésére, hogy a PM összeolvadt-e a környező izmokkal. Harvey és mtsai. az esetek 19% -ában megfigyelték a PM hiányát, és Nayak és mtsai. 7,69% -ban. Simpson és mtsai. megállapította, hogy ez az izom az esetek 7 és 20% -a között hiányzik. Ennek ellenére nem minden szerző számolt be ilyen hiányról: Van Sterkenburg et al. és Aragão et al. ne jegyezzen fel plantaris izom hiányt, ami felveti a kérdést, hogy a PM hiánya jelentős hatással lehet-e az Achilles-ín tendinopathiájára. Véleményünk szerint ez nem befolyásolhatja az Achilles tendinopathia közepes hányadát, mivel nincs esély kapcsolat fennállására a PT tanfolyam A változata és a II. Típusú inszerció között. Mivel azonban a PM-ín érintettsége nem teljesen ismert, további klinikai vizsgálatokra van szükség. . Mivel a plantaris ín megrepedése a mélyvénás trombózishoz hasonló tüneteket okozhat, úgy tűnik, hogy a színes Doppler-opcióval végzett ultrahang a műtét megtervezése és a repedések vagy mélyvénás trombózis diagnosztizálása során az első vonalbeli választás.
ez a tanulmány az, hogy csak a PM-ín lefolyásának és beillesztésének egyes anatómiai változatainak lehetséges következményeire spekulál. Mindazonáltal kiindulópontként szolgálhat a további klinikai vizsgálatokhoz, beleértve azokat is, amelyekben tendinopathiás betegek vannak.
6. Következtetés
Megállapításaink egy új típusú PM-ín behelyezés (VI típus) jelenlétére utalnak, amelynek potenciális szerepe eltérő a tibialis posterior konfliktusban. A plantaris ín lefolyása és a beillesztés típusa jelentősen befolyásolhatja az Achilles közepes tendinopátia kialakulását. Ł. Olewnik, e-mail cím: lukasz.olewnik@umed.lodz.pl).
Etikai jóváhagyás
A tanulmány protokollját a Lodzi Orvostudományi Egyetem Bioetikai Bizottsága elfogadta ( határozat (RNN / 297/17 / KE). A káderek a Lodzi Orvostudományi Egyetem Normál és Klinikai Anatómiai Tanszékéhez tartoznak. A Helyi Bioetikai Bizottság hozzájárult a tanulmányhoz (megállapodásszám: RNN / 297/17 / KE). Ez a cikk nem tartalmaz olyan tanulmányokat, amelyek emberi résztvevőkkel vagy állatokkal készültek volna egyik szerző által sem. vagy a cikk tartalma negatívan befolyásolja. Ez a kutatás nem kapott külön támogatást a közszféra, a kereskedelmi vagy a nonprofit szektor finanszírozó ügynökségeitől.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek konfliktusaik. érdekes.
A szerzők közreműködése
Ł. Olewnik feladata volt a projektfejlesztés, az adatgyűjtés és -kezelés, az adatok elemzése és a kéziratok megírása. G. Wysiadecki volt felelős az adatgyűjtésért és a kéziratok szerkesztéséért. M. Podgórski és M. Polguj professzor feladata az adatgyűjtés, az adatok elemzése és a kéziratok szerkesztése volt. M. Topol feladata volt az adatok elemzése és a kéziratok szerkesztése. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a kéziratot.
Köszönetnyilvánítás
A szerzők köszönetet szeretnének mondani mindazoknak, akik testüket az orvostudománynak ajánlották fel.