Elfogadott és érthető, hogy az epilepszia átfedésben lehet a depresszióval és a szorongással, és az Epilepsia Essentials korábbi részei a hangulat és az epilepszia témáját érintették (Komorbid hangulati rendellenességek 2005 októberében; 2007. júliusában az epilepsziában szenvedő serdülők hangulata – online elérhető a praktikusneurology.net címen). Van egy másik terület, ahol a rohamok és a pszichiátriai állapotok átfedik egymást: a pszichózis. Pszichózisról gyakrabban számoltak be epilepsziában szenvedőknél. A pszichózis általában két csoportra oszlik. Először is, a pszichózis közvetlenül a rohamok után következhet be (valójában a pszichózis általában maga a roham után egy bizonyos időn belül jelentkezik). Más szavakkal, az azt megelőző roham (ok) nak köszönhető; ebben az esetben posztiktális pszichózisnak hívják. A pszichózis második típusa a rohamok között jelentkezik, de nem feltétlenül kapcsolódik magukhoz a rohamokhoz; interictalis pszichózisnak hívják. Az Epilepsia Essentials ezen része a posztiktális pszichózisra (PP) fog összpontosítani. Noha a PP pontos meghatározása szerzőnként eltérő volt, a legtöbben egyetértenek abban, hogy krónikus epilepsziában szenvedő embereknél fordul elő – gyakran egy személy több mint 10 éve szenved epilepsziában. Egy sorozatban 1 a rohamok kezdetétől a PP kialakulásáig eltelt átlagos idő 15-22 év volt. Az érintettek átlagéletkora 32-35 év volt. Más szavakkal, a PP ritka jelenség gyermekeknél és serdülőknél. A refrakter epilepsziában szenvedőknél azonban gyakran előfordul a PP, amely 25-50 százalékot érint.

A PP leggyakrabban generalizált tonikus-klónikus rohamok (GTC) után következik be. A betegek egy sorozatában egy GTC 86 százalékban megelőzte a PP-t.2. Komplex parciális rohamok klaszterét követően is beszámoltak róla. Amikor bekövetkezik, nem azonnal kezdődik a roham után. Ehelyett a roham befejezését követő egy-hat napon belül kezdődik.1 A PP kezdete átlagosan 2,5 nap volt a roham után. A roham és a PP között, miután a beteg felépült magából a rohamból, világos időszak következett.

Aggodalom merült fel a rohamoktól a PP megjelenéséig tartó késedelem miatt. Az egyik problémát azok a betegek jelentik, akiket epilepszia-figyelő egységbe fogadnak rohamok rögzítése céljából. A video-EEG monitorozásra beengedett emberek körülbelül hat-hét százaléka fejleszti ki a PP.3-at. Miután a szükséges rohamokat dokumentálták, újrakezdik a roham-ellenes gyógyszereket, és az illetőt elengedik. A posztiktális pszichózis azonban csak akkor kezdődhet, amikor az illető már hazatért.

A PP sokféleképpen jelenhet meg. Gyakran a tünetek ingadoznak. Egyeseknél a PP gondolkodási zavarként nyilvánul meg. A hallási és vizuális hallucinációk nem ritkák. A téveszmék és a paranoia ijesztő lehet a beteg számára. Gyakran az illető affektív rendellenességet mutat (például depressziót). Az agresszió kevésbé gyakori, de előfordulhat is. Az emberek 25-50 százalékában a PP visszatérő.

A PP fokozott morbiditással jár. Noha általában könnyen kezelhető, a PP kórházi kezelést igényelhet. Amikor a beteget kórházba helyezik, a pszichózis egyéb okait kell megvizsgálni, például az epilepszia elleni gyógyszerek toxicitását, a gyógyszer megvonását vagy a mérgezést. A közelmúltbeli fejsérülés oka lehet. Végül néhány, epilepsziában szenvedő ember gyakori, de finom rohamokat tapasztalhat. Ezek a rohamok nem feltétlenül nyilvánvalóak a megfigyelők számára. Noha ritka, nem görcsös epilepsziás állapot főleg pszichiátriai tünetekkel járhat, és figyelembe kell venni, amikor az epilepsziában szenvedő személy újonnan pszichózis alakul ki. Amikor a pszichózis kialakul, megnő az öngyilkosság kockázata.3 A PP kezelése nemcsak javítja a tüneteket, hanem csökkenti a kórházi kezelést és megakadályozza az ezzel járó halálozást.

MI OTTJA A PP-t?
A postictal pszichózis oka nem világos. Alper 59 egymást követő, refrakter parciális epilepsziában szenvedő beteget értékelt.3 Mindegyiküket elő-műtéti értékelés céljából felvették videó-EEG monitorozásra. Valamennyi tapasztalt roham (az epilepsziás műtét értékeléséhez szükséges) és mind az 59 kialakult PP. Összehasonlította ezt a csoportot 94 emberrel, akiket ugyanezen okból vettek fel, de akiknél nem alakult ki PP.

Amikor Alper megvizsgálta, hogy hol kezdődtek a rohamok, rájött, hogy az extratemporális epilepsziában szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki PP mint temporális lebeny epilepsziában szenvedők (P < 0,036). Érdekes módon ez pontosan az ellentéte annak, amit mások találtak.2 A kétoldali interictalis epileptiform kisülések jelenléte, amely valószínűleg bilaterális agyi sérülésre vagy működési zavarra utal, jelentősen összefüggött a PP-vel (P < 0,017 ).Mint más nyomozók megállapították, Alper megjegyezte, hogy a PP gyakrabban fordult elő a GTC-k után (P < 0,049), az encephalitis után (P < 0,018). , és ha a családban pszichiátriai megbetegedések voltak (P < 0,007).

Az a tény, hogy a bilaterális agyi diszfunkcióval küzdő emberek nagyobb valószínűséggel tapasztalják a PP-t jelentős lehet. Érdekes továbbá, hogy a PP gyakrabban fordul elő generalizált tonikus-klónusos roham után. A generalizált tónusos-klónikus roham értelemszerűen egy rendellenes elektromos kisülés, amely az agy mindkét oldalát magában foglalja. Más szavakkal, a PP általában akkor fordul elő, ha mindkét félteke érintett (akár sérülés, akár roham, akár mindkettő). Valószínűnek tűnik, hogy nagy, összekapcsolt neuronhálózatokra van szükség a PP kialakulásához. Az anyagcsere-vizsgálatok azt mutatják, hogy a PP során fokozott az anyagcsere mind a frontális, mind a temporális lebenyben. Egyesek szerint a megnövekedett anyagcsere a “visszapattanó” hatásnak köszönhető. Roham után az agyi aktivitás posztiktális depressziója következik be. Később, a PP fejlődésével, kompenzációs növekedés léphet fel az agyi anyagcserében. Ez analóg azzal a helyzettel, amely akkor fordul elő, amikor egy személy kivonul a központi idegrendszeri depresszánsból. Például a benzodiazepin megvonása delíriumot és pszichózist okozhat.1 További kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy jobban megértsük, miért és hogyan alakul ki a PP.

Kezelés
Szerencsére a PP gyakran nagyon gyorsan reagál az alacsony gyógyszeradagokra. ; 1,2,3 azonban a PP legjobb kezelési módja a rohamok ellenőrzése! PP bekövetkezésekor leggyakrabban benzodiazepineket és antipszichotikus gyógyszereket alkalmaznak (3. ábra). Több antipszichotikum alkalmazását javasolták, és úgy tűnik, hogy mindegyik hatékony. Számos orvos aggodalmát fejezi ki e gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban, hogy beszámoltak arról, hogy görcsrohamokat okoznak. Természetesen pontosan ebben a betegcsoportban írják fel a gyógyszert, ezért attól tartanak, hogy a rohamok súlyosbodnak, ha antipszichotikumot kezdenek alkalmazni.

Szinte minden antipszichotikus gyógyszer enyhe epilepogén hatású, görcsrohamok fordulnak elő. Az idő 0,1–1,5 százaléka.2 Az egyik sorozatban a rohamok előfordulási gyakorisága a resperidon esetében 0,3, a kvetiapin és az olanzepin esetében 0,9 százalék volt. Úgy gondolják, hogy ez a hatás dózisfüggő: az antipszichotikus gyógyszerek nagyobb dózisainál megnövekedett rohamok fordulhatnak elő. Például a rohamok előfordulási gyakorisága alacsony százalékos klozapin esetében (< 300 mg), közepes dózisban 2,7, nagy dózisban (600-900mg / d) 4,4% volt. 2 Ezzel szemben Devinsky 5000 klozapint szedő betegnél nem írt le dózishatást. A rohamok mellett az antipszichotikus gyógyszerekről beszámoltak arról, hogy hatással vannak az EEG-re.1 Az EEG az egyének akár hét százalékában is megváltozhat; 2 azonban az EEG változása nem jelent klinikai problémát.

Bár a rohamok súlyosbodása megfelelő aggodalomra ad okot, ennek valószínűsége nagyon kicsi. Először is, az antipszichotikus gyógyszerekre általában alacsony dózisokban van szükség. Ha van dózisfüggő hatás, akkor az alacsony dózisok minimalizálják ezt a kockázatot. Ezenkívül az epilepsziás betegek már szedésgátló gyógyszereket szednek, amelyek valószínűleg segítenek bizonyos fokú védelemben. Röviden, figyelembe véve a posztiktális pszichózishoz kapcsolódó morbiditást és mortalitást, a kezelés előnyei messze felülmúlják a kockázatokat.

KÖVETKEZTETÉSEK
A refrakter epilepsziában szenvedők 25% -ában PP fordulhat elő. Leggyakrabban kétoldali agyi sérülés, és egy vagy több generalizált tonikus-klónikus roham után következik be. A PP nem indul el azonnal a roham (ok) után; ehelyett általában egy-hat napos világos periódus van a PP megkezdése előtt. Miután a PP megjelenik, több órától két-három hónapig tart. Szerencsére nagyon jól reagál a benzodiazepinekkel vagy az antipszichotikus gyógyszerekkel végzett kezelésre, gyakran alacsony dózisban. Mivel a PP rövid életű, az antipszichotikumok hosszú távú alkalmazására általában nincs szükség. Ehelyett a PP legjobb kezelési módja annak megakadályozása, hogy megszüntesse az okát: rohamok.