Egészségügyi levél, 2016. március

Sok ember számára a szemvizsgálat a szemorvoshoz (vagy szemészhez vagy optometristához) vezet ) szemüveg vagy kontaktlencse vényére.

A látogatás után azonban sok beteg megállapítja, hogy a vizsgaért egy díjat, a fénytörésért pedig külön díjat számítanak fel. A fénytörés – a vizsga azon része, amikor a betegeket arra kérik, hogy nézzék át a különböző lencséket, miközben kis betűket olvasnak, majd megkérdezik, hogy melyik lencse jobb – ez a teszt annak meghatározására, hogy milyen receptre van szükség a szemüveghez vagy kontaktlencséhez.

A szemorvosok néha elmondják a betegeknek, hogy a fénytörés a szemvizsgálat elengedhetetlen része, de általában nem fedezi az egészségbiztosítás. Miért nem veszik el olyannyira az alapvető szolgáltatásokat a biztosítók, és miért nem számolják fel az orvosok ezt a díjat?

Egészséges szemek, szemben a jobb látással

Ezekre a kérdésekre a válasz részben kissé önkényes különbségtétel, amelyet az egészségbiztosító társaságok levonnak: a szem egészségének megőrzése, szemben a látás javításával szemüveg vagy kontaktusok használatával. . A legtöbb magán egészségbiztosító társaság követte a Medicare példáját, arra kényszerítve a betegeket, hogy ezeket a költségeket vagy zsebből fizessék, vagy pedig látásbiztosítást vásároljanak.

A Medicare és más egészségbiztosítók azonban szemvizsgálatot végeznek a szembetegségek tesztelésére. , A Medicare keretében ezek a vizsgák magukban foglalják a glaukóma, a makula degeneráció és a diabéteszes retinopathia tesztelését. a látásbiztosításból származó visszatérítésekre támaszkodva, amelyek általában alacsonyabbak, mint az egészségbiztosítási kifizetések. De mivel a Medicare és a legtöbb magán egészségbiztosító nem fedezi a fénytörést, egy szemorvos, aki ezt a szolgáltatást a vizsga alatt végzi, gyakran két külön számlát állít ki: egyet a szemvizsgálatért és egyet a fénytörésért.

Néhány szem az orvosok úgy döntenek, hogy a refrakcióért nem számítanak fel külön díjat, vagyis a betegeknek csak a szemvizsgálaton fizetendő önrészért kell fizetniük, és további számlát nem kapnak. De a Medicare és más biztosítótársaságok technikailag tiltják ezt a gyakorlatot: Az orvost, aki elmulasztja a fénytörési díj felszámítását, azzal vádolhatják, hogy a refrakció költségeinek fedezésére a vizsga túlzott költségeit fedezi. Ha elkapja a biztosítótársaság, fel lehet kérni az orvost, hogy fizesse vissza a biztosítónak a számlázatlan fénytörési díjak költségeit.

Az orvosok másik oka, hogy a fénytörésért külön díjat számítanak fel, hogy a gyakorlat nyereséges. Ahogy az egyik szolgáltató őszintén nyilatkozta a szemorvosok számára címzett szaklapban: “Az effrakció értékes szolgáltatás, és az emberek fizetni fognak érte. Ha ez nem fedett szolgáltatás, és a betegnek zsebből kell fizetnie érte … annál jobb ! ”

Mit tehetnek a betegek?

A refrakcióért történő külön töltés egyre inkább a szokásos gyakorlattá válik a szemorvosok körében. Sajnos az a gyakorlat, hogy a refrakcióért külön díjat kell fizetni, nagyobb kihasználatlanságot eredményez. – zsebköltségek a betegek számára, különösen azok számára, akiknek nincs megfelelő egészség- vagy látásbiztosítása.

A jó látású betegek számára, akiknek nincs szükségük szemüvegre vagy kontaktusra, elkerülhető a fénytörési díj a szolgáltatás egyszerű elutasításával. . Az orvosnak a vizsga előtt meg kell mondania, hogy külön fizet-e a fénytörésért. Ezt gyakran szokásos értesítés útján teszik meg, hogy a betegeknek alá kell írniuk, amikor megérkeznek az irodába. Az ilyen értesítések néha erős nyelvi nyomást gyakorolnak a betegekre fénytörésnek kell alávetni, kijelentve, hogy az eljárásra a szemek egészségének és működésének értékeléséhez van szükség.

Bár néhány szemorvos valóban úgy gondolja, hogy a fénytörés a legjobb módszer a látásvesztés kimutatására, egy szokásos szemvizsgálatot kell tartalmazzon számos más tesztet, amelyeket kifejezetten a látásproblémák és a szembetegségek észlelésére terveztek. A legtöbb beteg már ismeri a látásvesztés egyszerű tesztjeit, amelyek betűk elolvasását jelentik a szem diagramján. A makula degeneráció szűrésére szolgáló közös teszt magában foglalja a betegek felkérését, hogy nézzenek egy kis rácsra, és jelentsék az elhalványult, megtört vagy torz vonalakat. A glaukóma vizsgálata néha magában foglalja a szem belső nyomásának felmérését egy olyan gép segítségével, amely apró levegőt juttat. A szemorvos kitágíthatja a szemét, hogy megkeresse a szemének belső részeiben előforduló károsodásokat, például a retinát és a látóideget.

Tekintettel ezeknek a teszteknek a rendelkezésre állására, amelyeket kifejezetten a látásvesztés mérésére terveztek. és diagnosztizálják a szembetegséget, azoknak a betegeknek, akik érintkezés vagy szemüveg nélkül jól látnak, felesleges szolgáltatásként kell érezniük magukat az udvariasan csökkenő fénytörés miatt, különösen, ha ez külön díjat igényel.

Milyen gyakran kell szemvizsgálatot végeznie?

Az Amerikai Szemészeti Akadémia szerint a 40 évesnél fiatalabb, cukorbetegséggel nem rendelkező emberek számára nincs szükség rutinvizsgálatra, nincsenek kitéve a glaukóma kockázatának, és nincsenek szemtüneteik betegség. A 40-54 éves korosztály számára a csoport azt javasolja, hogy két-négy évente legyen vizsga. Az 55-64 éveseknél ezt az időszakot egy-három évre kell rövidíteni, a 65 éven felülieknek pedig egy-két évente vizsgát kell tenniük.

A nagyobb glaukóma kockázatú egyének számára, beleértve az afrikai Amerikaiak és latinok esetében a vizsgáknak gyakoribbaknak kell lenniük: 40 évnél fiatalabbaknak két-négy évente, a 40–54 éveseknek egy-három évente, az 55–64 éveseknek pedig két-két évente.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket a betegség megjelenése után öt évvel és ezt követően legalább évente szemésznek kell megvizsgálnia. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket a diagnózis felállításakor és azt követően legalább évente meg kell vizsgálni.

Ezeknek a rendszeres szűréseknek elegendőnek kell lenniük a főbb szemproblémák felderítésére, függetlenül attól, hogy a refrakció is szerepel-e a vizsga részeként .

Uo.

Uo.

Uo.