A szerkesztőhöz:

Érdeklődéssel olvastuk Romero és munkatársai közelmúltbeli cikkét, amely kiemeli az ischaemiás cerebrovascularis szövődményeket, amelyek előfordulhatnak azoknál a betegeknél, akik “Bubble Studies” -on (BS) mennek át, akár transthoracalis / transzesophagealis echokardiográfiával, akár transzkranialis Doppler-rel (TCD) egy jobbról balra tartó sönt kimutatására. 4 különböző tanúsított stroke-központban végezték. Hangsúlyozták, hogy nincs érvényes validált protokoll a BS-re vonatkozóan, és jelezték, hogy a buborékok létrehozása és injektálása során szükség van a szabványosításra, és azt javasolták, hogy további tanulmányt javasolnak a cerebrovaszkuláris szövődmények valódi prevalenciájának értékelésére a BS után.

Mielőtt azonban elfogadnánk a szerzők javaslatait, bizonyos kritikai észrevételeket szeretnénk kifejezni: Először is csak egy esetben fordult elő ischaemiás stroke a ubble injekció TCD alatt (1. eset), míg a fennmaradó 4 eset kontraszt-fokozott echokardiográfia során történt. Még az egyetlen TCD esetben is “a TTE (transthoraciás echokardiográfia) negatív volt az embolikus forrás szempontjából, és a PFO (szabadalmi foramen ovale) bizonyítékának nem tekinthető elégségesnek.” A negatív transthoracicus echokardiográfiai vizsgálatra tekintettel feltételezhető lenne, hogy a buborékfecskendezés miatt paradox gázembóliának tulajdonítsák az MRI nyomon követésében dokumentált ischaemiás elváltozást, mivel a jobb-bal oldali sönt jelenlétét soha nem dokumentálták Ezenkívül a szerzők nem számoltak be a TCD vizsgálat eredményeiről, amelyek segíthetnek az ischaemiás stroke alapmechanizmusának tisztázásában ebben a páciensben, akit 2 nappal a BS előtt vettek fel, több infarktussal mind az elülső, mind a hátsó agyi keringésben. Például az időszakos pitvarfibrillációnak tulajdonítható visszatérő kardioembólia egy másik elfogadható magyarázat lehet a BS után dokumentált új ischaemiás stroke-ra.

Másodsorban a TCD-BS szabványosított protokollja elérhető, amint arra a szerzők helyesen rámutattak. A nemzetközi konszenzusos protokoll szerint 9 ml izotóniás sóoldatot és 1 ml levegőt használnak kontrasztanyagként. 1 ml levegő biztonságosnak tekinthető, mivel az állatokon végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy vagy a vénás rendszerbe juttatott nagy mennyiségű levegő (≥20 ml), vagy kis folyamatos mennyiség (11 ml / perc) képes intraartériás buborékokat létrehozni. emellett embóliát okozhat.3 Ezenkívül Chang és munkatársai egy állatkísérlet során bebizonyították, hogy 2 ml intraarteriálisan injektált levegő volt a legkevesebb szükséges adag a levegőembólia kiváltásához 7 kg-os makákóban. Extrapolációval egy 70 kg-os ember kritikus térfogatának jóval meghaladnia kell a 2 ml-t még az artérián belüli levegőbefecskendezések esetén is. Így 1 ml levegő nem lehet elégséges az agyi embolia kiváltásához, még ha véletlenül sem intravénásan, intravénásan injekciózták a TCD-BS során.

Érdekes, hogy a 2000-es Nemzetközi Konszenzus Jegyzőkönyvet kidolgozó kutatók kijelentik, hogy “az ajánlott dózis mellett jelenleg nincsenek jelentések a levegő utáni mellékhatásokról. / fiziológiás sóoldat beadása. ”2 Ezt az állítást saját személyes tapasztalataink is alátámasztják, amelyek során különböző testhelyzeteket és különböző szoftvereket használtunk a TCD-BS érzékenységének növelésére a jobbról balra történő sönt detektálására.5–7. a vérnyomás és a szívritmus változásai miatt számos TCD-BS-ben nem dokumentáltunk semmilyen káros eseményt, még egy nagy PFO jelenlétében sem pitvari septum aneurysmával, sem intracardialis thrombusokkal együtt. 5–7 Továbbá, Romero et al. bevezetőjükben a transzesophagealis / transthoracalis echokardiográfia során a cerebrovaszkuláris szövődményeket dokumentáló korábbi beszámolók anélkül, hogy kommentálnák a TCD-vizsgálatok során jelentett hasonló mellékhatásokat.1

Összefoglalva úgy véljük, hogy Romero és mtsai megállapításai a a meglévő szakirodalom azt mutatja, hogy a BS után a cerebrovaszkuláris szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb lehet a TCD esetében a transthoracalis echokardiográfiához képest. Ezenkívül megosztjuk a szerzők azon nézetét, hogy az echokardiográfiai BS során a mikrobuborék infúziók megfelelő szabványosítását a szívképalkotást felügyelő megfelelő szervezeteknek kell kidolgozniuk, míg a TCD alatti buborékinjekcióra vonatkozó, a jobb-bal oldali shuntok észlelésére vonatkozó jelenlegi ajánlásokat2 be kell tartani. az agyi embólia kockázatának minimalizálása érdekében.