A testösszetétel értékelése az egészségben és a betegségben bioelektromos impedancia-elemzés (BIA) és kettős energiájú röntgenabszorptiometria (DXA) segítségével: kritikus áttekintés
Kivonat
a testösszetétel (BC) értékes eszköz az egészség és a betegségek táplálkozási állapotának felmérésére. A klinikai gyakorlatban a BC értékelésére a leggyakrabban alkalmazott módszerek kétkomponensű modelleken alapulnak, és közvetlenül vagy közvetve mérik a zsírtömeget (FM) és a zsírmentes tömeget (FFM). A bioelektromos impedancia analízist (BIA) és a kettős energiájú röntgenabszorptiometriát (DXA) (napjainkban a klinikai gyakorlatban referenciatechnikának tekintik) széles körben használják epidemiológiai (főleg BIA) és klinikai (főleg DXA) körülmények között a BC értékelésére. A DXA-t elsősorban a csont ásványianyag-tartalom (BMC) és a sűrűség mérésére használják a csontok egészségének felmérésére és az osteoporosis diagnosztizálására meghatározott anatómiai régiókban (combcsont és gerinc). Azonban a teljes test DXA vizsgálatokat egy három rekeszes BC modell, például a BMC, az FM és az FFM levezetésére használják. Mindkét módszer tartalmaz némi korlátozást: a BIA mérések pontossága csökken, ha nem használnak specifikus prediktív egyenleteket és szabványosított mérési protokollokat, míg a DXA korlátai az ismételt mérések biztonságát jelentik (jelenleg évente legfeljebb két testvizsgálat javasolt), költség és műszaki szakértelem. Jelen áttekintés célja, hogy hasznos betekintést nyújtson leginkább a BC módszerek prevencióban és klinikai gyakorlatban történő felhasználására (ambuláns vagy ágyas betegek). Úgy gondoljuk, hogy ösztönözni fogja a téma megbeszélését és felélénkíti a BC értékelés döntő szerepét a diagnosztikai és klinikai vizsgálati protokollokban.
1. Bevezetés
Az emberi test több mint harminc mérhető komponenst tartalmaz. A testrészek közvetlen in vivo mérése jelenleg nem lehetséges; következésképpen erre indirekt módszereket és modelleket fejlesztettek ki. Ennek keretében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a “táplálkozási állapotot” a test állapotaként határozza meg, amely a tápanyagok bevitelének, felszívódásának és felhasználásának egyensúlyából fakad, kölcsönhatásban állva az egyes fiziológiai és kóros állapotokkal.
A testösszetétel (BC) értékelésére a klinikai gyakorlatban és az epidemiológiában leggyakrabban alkalmazott modell felosztja a testet zsírtömegre (FM) és zsírmentes tömegre (FFM), azaz a kétkomponensű modellre. Az FM a vízmentes testösszetevőt jelöli. ; a test többi részét (vázizom, belső szervek és intersticiális zsírszövet) az FFM tartalmazza. Az FM és az FFM mérésére a bicompartment modell szerint a legpontosabb módszerek a densitometria (víz alatti mérés), hidrometria (deutérium hígítás), Echo-MRI és a teljes test kálium (TBK) számlálása. Ezeket a módszereket azonban összetett mérési protokollok jellemzik, és speciális szakértelmet és költséges felszerelést igényelnek, így alkalmazásuk a klinikai körülmények korlátozottak.
A Bioimpedance Analysis (BIA) széles körben alkalmazott módszer a BC értékelésére epidemiológiai és klinikai célokra egyaránt; méri a testszövet elektromos tulajdonságait, és megbecsüli a BC paramétereket, mint a teljes testvíz (TBW) és az FFM BC paramétereket (lásd a módszereket).
A BIA nem invazív, olcsó és megbízható módszer a BC értékelésére klinikai és nem klinikai körülmények között. A BIA technika alapelve, hogy a kisfeszültségű elektromos áram testen való átjutásának ideje függ a BC jellemzőitől. Ennek a módszertannak azonban vannak korlátai az FFM kémiai összetétele (azaz a víz, a fehérjék, a glikogén és az ásványi anyagok) miatt, mivel az FFM növekedésében, érésében, öregedésében és betegségében bekövetkező változások következtében jelentős az inter- és intraindividuális változékonyság. állapítja meg.
A kettős energiájú röntgenabszorptiometria (DXA) a jelenlegi referencia-módszer a BC értékelésére, főleg azért, mert pontos becslést nyújt a csont ásványi anyagáról, a zsírról és a sovány lágyrészről (az úgynevezett három -területi modell). A DXA alacsony károsanyag-kibocsátású röntgensugarakkal mérik a beeső röntgensugarak csillapítását, amikor azok áthaladnak a test szövetein (nagy csillapítás a csontra és alacsony a zsír csillapítására).
A csontok egészségének értékelése a Az osteoporosis és a töréskockázat diagnosztizálásához DXA szükséges a csont ásványi sűrűségének (BMD) értékeléséhez a kiválasztott anatómiai régiókban (pl. gerinc és combcsont). Ezenkívül a DXA képes validált prediktív algoritmusok segítségével becsléseket adni a zsigeri zsírokról, és megadja a csonka zsír tömegét, amelyről kiderült, hogy előre jelzi a betegség kockázatát.
Ez az áttekintés a tudományos összefoglalást tűzi ki célul. a BIA és a DXA hátterét, és átfogó áttekintést nyújtani elméleti / technikai elképzeléseikről és alkalmazásukról ágyhoz kötött és ambuláns betegeknél, valamint a gyógyszer farmakokinetikájáról nyújtható információkról.
2.A BC értékelése BIA-val
A BIA a testszövetek elektromos tulajdonságait méri, és hasznos megközelítést jelent a testösszetétel-paraméterek, például a TBW és az FFM becsléséhez. A kétkomponensű modellben az emberi test FFM-ből áll, amely fiziológiai körülmények között a következő komponenseket tartalmazza: csont ásványianyag-tartalom (≈7%), extracelluláris víz (%29%), sejten belüli víz (≈44%) és zsigeri fehérje (= 20%). A testösszetétel BIA becslése a test folyadékmennyiségének mérésén alapul, a BIA ellenállás értékét felhasználva.
A bioelektromos impedanciát vagy a bioimpedanciát (Z, Ω) úgy definiáljuk, mint egy vezető ellentétét egy váltakozó elektromos áram áramlásával. áram alkalmazott rá. A bioimpedancia a szövet összetételétől, valamint az alkalmazott áram frekvenciájától függően változik. A bioimpedancia egy komplex paraméter, amely az intracelluláris és extracelluláris folyadékokból eredő rezisztencia (R, Ω) és a sejtmembrán kapacitásával kapcsolatos reaktancia (Xc, Ω) vektor-kapcsolatából származik. Bár az emberi test nem egységes henger, empirikus összefüggést lehet megállapítani az 50 kHz-nél mért bioimpedancia indexként (BI) meghatározott magasság2 / R (cm2 / Ω 50 kHz) és a TBW térfogata, körülbelül 73 Az FFM% -a egészséges egyéneknél.
Az egyfrekvenciás BIA (SF-BIA), általában 50 kHz frekvencián, áthalad a kézre és a lábra helyezett felületi elektródák között. Néhány BIA eszköz más elektróda elhelyezést használ, például láb-láb vagy kéz-kéz elektródot (Bipedal BIA). Számos tanulmány összehasonlította a multifrekvenciás kéz-láb (HF-BIA) és a láb-láb (FF-BIA) bioimpedancia-elemzést annak érdekében, hogy értékeljék az FFM-értékek különbségét a széles testtömeg-index (BMI) és azt találták, hogy az FF-BIA adja a legalacsonyabb FFM értékeket túlsúlyos és elhízott személyeknél, összehasonlítva a DXA eredményeivel is. A klinikai gyakorlatban a BIA lehetővé teszi a testnedvek (extracelluláris / intracelluláris arány) és ezáltal a betegek tápláltsági állapotának rövid és hosszú idő alatt történő monitorozását.
2.1. Fázisszög
A fázisszög vagy PA ((R / Xc) × (180 / π)), fokban kifejezve) az intra- és az extracelluláris víz arányát tükrözi. A táplálkozási és hidratációs állapot befolyásolhatja (1. ábra). Egészséges alanyokban a PA 6 ° és 7 ° között mozog, sportolóknál pedig elérheti a 8,5 ° -ot. Az alacsony PA (< 5 °) a sejtek integritásának elvesztését jelzi. A PA a táplálkozási állapot érzékenyebb mutatójának tűnik az impedanciához képest, mivel szorosan összefügg a sejtek integritásával.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Multifrekvenciás BIA és BIA spektroszkópia
A BIA egyszerre különböző frekvenciájú elektromos árammal végezhető. Kétnél több frekvencia alkalmazása, az alacsony (1 kHz) és a magas (500 kHz) frekvencia között, lehetővé teszi a TBW, FFM, FM, ICW és ECW rekeszek mérését. Alacsony frekvencián (1–5 kHz) az elektromos áram nem hatol be a sejtmembránba, ezért feltételezzük, hogy az áram áthalad az extracelluláris folyadékon. Ezzel szemben magasabb frekvenciákon (> 50 kHz) az áram áthalad a sejtmembránokon, és mind az intracelluláris, mind az extracelluláris folyadék rekeszekhez kapcsolódik. A 100 kHz-nél magasabb frekvenciák nem javítják a testösszetétel becslésének pontosságát (2. ábra).
A bioimpedancia spektroszkópia (BIS) az alapul szolgáló, elméleti alapon különbözik a gyakoribbaktól alkalmazott egyfrekvenciás BIA-t, mert nem igényli statisztikailag levezetett, populáció-specifikus előrejelzési egyenletek alkalmazását. A BIS egyik fő előnye, hogy képes különbséget tenni az ECW és az ICW között. A BIS pontosnak bizonyult a folyadéktérfogat változásának mérésére.
2.3. Bioelektromos impedancia vektorelemzés (BIVA)
A Piccoli és munkatársai által bevezetett BIVA megközelítésben az 50 kHz-en kapott R és Xc (R-Xc grafikon) magasságra (R / ht és Xc / ht, illetve kétváltozós vektorként ábrázoltuk (3. ábra). A BIVA lehetővé teszi a testfolyadék térfogatának közvetlen értékelését az R-Xc sík vektor-eloszlási mintáin keresztül, a testtömeg ismerete nélkül. Az egyes vektorok referencia tolerancia-ellipsziseit (50, 75 és 95%) korábban kiszámolták az egészséges populációban és a specifikus betegcsoportokban.A bioelektromos vektorokat úgy elemzik, hogy kiértékelik helyzetüket a referenciaértékek (tolerancia ellipszisek) szempontjából: a test hidratációjának jelentős csökkenése a vektort az ellipszis fő tengelyének felső pólusa felé tolja el, míg a folyadék visszatartás az ellenkező irányba mozgatja. A vektor az ellipszis kistengelye mentén elmozdul az egyes lágyrész testsejtek tömegének megfelelően, és a bal oldalon nagyobb sejttömeggel eltolódik.
2.4. A testösszetétel értékelése kettős energiájú röntgenabszorptiometriával (DXA)
A testösszetétel-mérés különböző módszerei közül a DXA három fő alkotóelemet nyújt teljes testre és regionális becslésekre: FM, sovány testtömeg (LBM), és a csont ásványianyag-tartalma (BMC). A zsigeri zsír elsődleges választásaként számos lehetőség áll rendelkezésre, mint például a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT) szkennelés, mivel ezek kvantitatív és kvalitatív értékelést nyújtanak a viscerális (pre- és postperitonealis) és szubkután (felszíni és mély) zsírszövet. A költségek, a technikai személyzet és a szakértelem, az ellenjavallatok és az ezekhez a módszerekhez való hozzáférés azonban fontos korlátozás. Ezért a DXA-t a zsigeri zsírok vizsgálatára is használják.
A DXA röntgensugarat generáló forrást, detektort és egy számítógépes rendszerrel való interfészt használ a beolvasott érdeklődési területek képalkotásához. A tényleges sugárzási dózis kicsi (1–7 μSv), így a technika széles körben alkalmazható. A DXA előnyei a pontosság, az egyszerűség, az elérhetőség és a viszonylag alacsony költség szempontjából az olyan eljárásokhoz képest, mint a TBK, az MRI vagy a CT KÉPEK, valamint az alacsony sugárterhelés, a DXA mérése egyre fontosabbá válik, referenciaértékelési technikaként jelenik meg az izomtömegben is értékelés . A DXA rendszerek praktikusak, nem igényelnek aktív alanyi részvételt, és minimális kockázatot jelentenek. A teljes test sugárterhelése A DXA vizsgálat a mellkas röntgenének 1–10% -ának felel meg. Sőt, a legtöbb más testösszetételi eljárással ellentétben, amelyeket egyetlen teljes testkomponens mennyiségének meghatározására terveztek, a DXA lehetővé teszi több egész test és regionális alkotóelem számszerűsítését. Ennek eredményeként a DXA nemzetközi elfogadásban részesül testösszetétel referenciamódszerként, különösen súlyos alultápláltság és túlsúly / elhízás esetén.
2.5. A BIA felhasználásának klinikai indikációi
Nem invazív módszerként a BIA lehetővé teszi a testösszetétel időben történő követését, például akut vagy krónikus betegségek esetén bekövetkező fogyás esetén, vagy éppen ellenkezőleg, súlygyarapodás során, felajánlja a prognosztikus előrejelzés lehetőségét.
Mindenesetre számos tényező befolyásolhatja a BIA eredményeit, mint például a test helyzetének nem szabványosítása, a korábbi testmozgás, valamint az étel- vagy folyadékbevitel. Különböző prediktív egyenleteket fejlesztettek ki a TBW és az FFM megbecsülésére, amelyek számos paramétert tartalmaznak, mint a nem, az életkor és a testtömeg. Ezek a prediktív egyenletek általában populációspecifikusak és eszközspecifikusak, és csak a referenciapopuláció jellemzőivel és fiziológiai hidratációs státusszal rendelkező egyéneknél lehetnek hasznosak.
Ezen túlmenően a kóros állapotok módosíthatják az egyén állapotát. hidratációs szint (dehidráció / ödéma). Ezért az FFM meglévő egyenletei nem használhatók, amennyiben nem tesznek különbséget az intracelluláris és az extracelluláris víz mennyisége között. A specifikus egyenletek kidolgozása és validálása kötelező, és a jövőbeni tanulmányok középpontjába kell állnia.
Ami a PA-t illeti, ez hasznos paraméter a klinikai gyakorlatban, mivel lehetővé teszi a káros táplálkozási állapot kockázatának kitett betegek azonosítását és nyomon követését. és a túlélés csökkenése, mint például a HIV / AIDS, a rák, az étvágytalanság, a májcirrhosis, a hemodialízis és a tüdőbetegség geriátriai és műtéti betegek.
Kevés tanulmány foglalkozott a PA alkalmazásának lehetőségével a sportorvoslatban a fizikai teljesítmény. Silva és mtsai. pozitív összefüggést írt le a markolat ereje és a PA között az elit judo sportolóknál egy verseny alatt. Nemrégiben Marra és mtsai. az elit állóképességű kerékpárosokból álló csapatban, amelyet egy verseny-kerékpáros versenyen (Giro d’Italia) való részvételük során értékeltek, a PA jelentős és fokozatos csökkenése mutatkozott meg. A PA csökkenése az intracelluláris víz (ICW) elvesztésére utal, ami a hosszú távú versengéssel és a folyamatos erőteljes testmozgással magyarázható. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a PA hasznos módszer a testösszetétel figyelemmel kísérésére és a sejtek integritásával kapcsolatos információk megszerzésére, még akkor is, ha annak kapcsolata a sportteljesítménnyel nem egyértelmű.Emiatt a jövőben tanácsos élsportolókon tanulmányokat végezni, hogy ellenőrizzék a PA és az izomerő és a teljesítmény kapcsolatát.
A táplálkozási állapot és a fázisszög közötti szoros összefüggés ellenére azonban nem minden tanulmány találta a fázisszöget a betegségekkel kapcsolatos alultápláltság megbízható mutatójának. Ennek eredményeként a BIVA megközelítést alternatív eszközként alkalmazták a betegek hidratáltságának és táplálkozási állapotának felmérésére és nyomon követésére számos kóros állapotban, például hemodialízis vagy ambuláns peritonealis dialízis, májcirrózis, kritikus betegek és elhízott, stabil és változó súlyú betegek, a sovány testtömeg, valamint a zsírtömeg és a testtömeg kiszámításánál a regressziós egyenletektől való függetlensége miatt.
Ily módon a BIVA lehetővé teszi a hidratációs állapot és a sejttömeg részletesebb megértését önmagában a fázisszöghez képest . Mivel a fázisszöget a reaktancia és az ellenállás alapján számítják ki, a vektor különböző pozíciói az R-Xc grafikonban elméletileg azonos fázisszögeket eredményezhetnek (3. ábra). Az elhízott (nagyfázisú szög, rövid vektor) és az atlétikai alanyok (nagyfázisú szög és hosszú vektor) közötti különbségtétel a BIVA következésképpen ugyanúgy lehetséges, mint a kachektikus (alacsony fázisszög és hosszú vektor) és a sovány alanyok (normál fázisszög és hosszú vektor) megkülönböztetése ).
Összegzésképpen elmondható, hogy a bioelektromos fázisszög és a BIVA a testösszetétel klinikai megközelítését jelenti, mentes az előrejelzési egyenletektől – a benne rejlő hibáktól és feltételezésektől -, bár a testrészek mennyiségét nem mérik.
3. A DXA alkalmazásának klinikai javallatai
A DXA-t a klinikai gyakorlatban rendszeresen használják a csont ásványi szövetek mérésére, lehetővé téve a csontritkulás diagnosztizálását és nyomon követését, amely potenciálisan magas kockázatú állapot, malabszorpcióval, alultápláltsággal, és hosszú távú kortikoszteroid terápiákat, gyakran a menopauza utáni és számos krónikus betegségben.
A DXA alkalmazását a testösszetétel értékelésére a napi klinikai gyakorlatban ki kell terjeszteni a túlsúlyos / elhízott betegekre is. jobban értékelje a túlzott zsírbetegséggel kapcsolatos hosszú távú kardiovaszkuláris és onkológiai kockázatukat.
Az egyéni szinten meghatározott BMI-változások nem tesznek különbséget a zsír vagy a zsírmentes tömeg miatt megnövekedett testtömeg között. Valójában a WHO meghatározta a BMI-t az adipozitás népességi szintjének jó mércéjeként, de az adipozitás “helyettesítő” mérőszámát egyéni szinten. A DXA a felesleges zsírosságot a BMI-nél nagyobb pontossággal méri, de bár ígéretes, korai ennek ajánlása rutinszerű alkalmazás az elhízás diagnosztizálásához, mivel kevés egyértelmű állítás volt a testösszetétel értékelésének klinikai indikációjáról a kutatási kereteken kívüli betegeknél. A DXA azonban alkalmazható a sovány és zsírszövetek változásainak nyomon követésére elhízott alanyoknál, akik jelentős súlyveszteséget szenvednek , például a bariatrikus műtét után. Ebben az állapotban a testtömeg nem változhat, de a testösszetétel változhat a súlycsökkentő beavatkozások során. A DXA lehetővé teszi az összes zsír és a sovány lágy szövet, valamint a csonka és a zsigeri zsír számszerűsítését, amelyek hasznosak az értékelés során Ezért a DXA módszert jelenthet a súlyváltozások és / vagy a zsír- és FFM-edzésprogramok klinikai értékelésére. rekeszek. A DXA elemzés szarkopéniában szenvedő betegeknél is alkalmazható. Ez az állapot a csontváz izomtömegének és erejének csökkenésével jár, és általában időseknél írják le. Az elhízáshoz hasonlóan a metabolikus megbetegedések kockázati tényezőjének tekintik. Amikor a szarkopénia és az elhízás egyidejűleg fordul elő, az állapotot szarkopéniás elhízásnak (SO) nevezik.
A DXA használatával információkat szerezhetünk a test három részéről (sovány, zsíros és csontos) is. a testet és négy régiót (azaz a fejet, a törzset, a karokat és a lábakat) annak érdekében, hogy információkat nyerjünk a csontritkulással járó kezelés hatékonyságáról és a csontforgalommal kapcsolatos egyéb klinikai állapotokról.
A klinikai vizsgálatok egyéb példái a DXA jelzések a következők:
3.1. Gyermekkori életkor
A gyermekek testösszetételének elemzése áttekintést nyújt a gyermekkorban bekövetkező komplex változásokban, és lehetőséget ad az anyagcsere és a fiziológiai összefüggések megértésére. A DXA képes értékelni a táplálkozási állapotot és a növekedési rendellenességeket a test egyes részeinek elemzésével, ezáltal lehetőséget kínálva a csontváz érésének és az ásványi anyag homeosztázisának tanulmányozására a fejlődésben szerepet játszó környezeti és / vagy kóros tényezők vonatkozásában.
3.2. HIV-fertőzött betegek
A DXA teljes testösszetétele regionális elemzéssel alkalmazható HIV-betegeknél a zsíreloszlás felmérésére azokban az antiretrovirális szereket alkalmazókban, akiket a lipoatrophia veszélye fenyeget. A DXA lehetővé teszi az antiretrovirális szerek perifériás (kar és láb) és központi (törzs) zsírra gyakorolt egyedi és független hatásainak kimutatását.Bebizonyosodott, hogy a DXA rendkívül érzékeny és következetesen megbízható technika a zsíreloszlás változásainak észlelésére viszonylag rövid időtartam alatt (például hónapok alatt), mielőtt klinikailag nyilvánvaló lipodisztrófia alakulna ki.
3.3. Bariatrikus műtéttel jelölt vagy kezelt betegek
A DXA alkalmazható elhízott, bariatrikus műtéten átesett betegeknél a sovány és zsírtömeg változásainak nyomon követése érdekében. Ismételt vizsgálatokat végezhetünk a bariatrikus műtét után 3 hónappal. A sovány lágyrész fogyásának korai felismerése a fogyás során klinikai ajánlásokat tehet a testmozgás növelésére és megfelelőbb étkezési tanácsokra, annak ellenére, hogy gyakorlati megfontolások korlátozzák a DXA alkalmazását súlyosan elhízott személyeknél.
3.4. A DXA biztonsága
A terhesség kivételével a klinikai gyakorlatban nincs ellenjavallat a DXA alkalmazására. Mivel azonban radiológiai eljárásról van szó, a DXA-t évente legfeljebb kétszer kell elvégezni, ami összehasonlítható az interkontinentális repülés expozíciójával, így nem igényel szigorú ellenőrzést, legalábbis néhány betegnél.
4. Testösszetétel és farmakokinetika: A kutatási és terápiás lehetőségek ablaka
Még mindig kevés a tudatosság abban a kérdésben, hogy a gyógyszerekre adott válaszokat befolyásolhatják a testösszetétel változásai. Annak ellenére, hogy az elhízás és a cachexia a legszélsőségesen több szinten is befolyásolhatja a gyógyszer farmakokinetikáját és farmakodinamikáját, a legrelevánsabb hatások a gyógyszereloszlásra, azaz a gyógyszerek diffúziójára a vérből a szövetekbe hatnak. Tekintettel arra, hogy egy olyan gyógyszer teljes mennyisége, amely a vérből az elosztó rekeszébe költözik (főleg a zsírtömeg a lipofil gyógyszereknél és a zsírmentes tömeg a hidrofil gyógyszereknél), a rekesz méretétől függ, a gyógyszer eloszlását befolyásolja a testösszetétel állapota . Ha egy gyógyszert olyan betegnek adnak be, amelynek relatív eloszlási területe (i) nagyobb (ok) a normálénál, akkor a plazma csúcskoncentrációja alacsonyabb lesz, és a vérből való eltűnésének ideje a normálnál hosszabb lesz, ami kisebb, de hosszabb farmakológiai hatásokat eredményez.
Ezzel szemben magasabb csúcskoncentrációk és rövidebb perzisztencia várható, ha eloszlási rekesze kisebb a normálnál, ami arra utal, hogy ezekben az állapotokban a toxicitás alacsonyabb klinikai hatékonyság mellett is nagyobb lehet. Az elhízott betegek általános érzéstelenítésében részletesebben megvizsgálták a gyógyszerelosztási rekeszek tágulásának farmakokinetikai következményeit. Ezenkívül többször felvetették, hogy a gyógyszer alulírása nagyon gyakori probléma lehet elhízott betegeknél, és stratégiákat dolgoztak ki a kóros elhízás dóziskorrekciójára. Az elhízásban szenvedő gyógyszerek több csoportjára vonatkozó információk azonban továbbra is nagyon korlátozottak, és erőfeszítésekre van szükség a probléma kezeléséhez.
Ezen kívül a közelmúltig kevés figyelmet fordítottak a csökkenés hatásaira. zsírban és / vagy zsírmentes tömegben a gyógyszerek farmakokinetikájára szarkopéniás körülmények között, néhány kiválasztott kóros állapotban, például AIDS-ben végzett vizsgálat kivételével. A kérdés iránti érdeklődés az elmúlt években megnövekedett, miután egy sor befolyásos cikk jelent meg, amelyek azt mutatják, hogy a hidrofil daganatellenes gyógyszerek, például az 5-FU vagy a kapecitabin dózisfüggő toxicitása magasabb a szarkopéniás betegeknél, és fordítva kapcsolódik a psoas izomfelületéhez CT-vizsgálattal mérve L3 szinten. Ez a megfigyelés jól illeszkedik ahhoz a bizonyítékhoz, hogy az FFM és különösen a vázizomtömeg képviseli ezeknek a gyógyszereknek a fő elosztó rekeszét. A gyógyszerek eloszlásának kérdését és következményeit a szarkopéniában szenvedő daganatos betegeknél tovább bonyolítja az a bizonyíték, hogy egyes transzdukciós terápiás szerek, mint például a szorbafenib, közvetlen hatással csökkenthetik az izomtömeget. Ez potenciális, új és váratlan kölcsönhatásokra utal a különböző kombinált kemoterápiás protokollok és olyan gyógyszerek között, amelyek közvetlenül befolyásolják az elosztó rekesz méretét. A precíz, személyre szabott terápia érdekében kifejezetten a gyógyszerek dózisának a testösszetétel jellemzőinek megfelelően történő módosítására összpontosító kutatások szükségesek.
5. Jövőbeli irányok
Ez az áttekintés rávilágított a BIA és a DXA által végzett testösszetétel-értékelés és monitorozás fontosságára a táplálkozási állapot értékelésében több kóros állapotban. Szélesebb körű klinikai alkalmazás érdekében azonban az ezekkel a technikákkal kapcsolatos néhány kérdéssel foglalkozni kell.
A BIA-val kapcsolatos jövőbeni vizsgálatok a következőket tartalmazhatják: (i) A BIA-egyenletek életkor, nem és etnikum szerinti validálásának javítása (ii) Speciális egyenletek kidolgozása alul- vagy túlhidratált betegek számára (iii) PA-prognosztikai / túlélési prediktív értékek kóros állapotokban (iv) Az MF-BIA, a szegmentális BIA és a BIS pontos validálása a testfolyadék rendellenességei (szív-, máj-, vesebetegségek stb.) esetén
A DXA esetében a jövőbeli fejlemények a következők lehetnek: (i) A módszerek pontosságát befolyásoló tényezők, például az alany test alakja és mérete, kalibrálási eljárások, szoftver verzió és instrumentális modellek. (ii) Fejlett elemzési technikák, amelyek jelentősen csökkentik a mozgástermékek hatását csecsemő DXA-vizsgálatok (iii) nagymértékben szabványosított és reprodukálható pácienspozicionálási és képelemzési eljárások az érdeklődésre számot tartó axiális, appendikuláris és szegmentális régiók pontos mérésére (iv) annak értékelése, hogy a zsíreloszlás változásai hogyan befolyásolják az accurát A becslések / mérések cy-je, amennyiben a DXA által becsült testösszetétel az életkor, a testmozgás és az étrend függvényében változik
Végül a jövőbeni vizsgálatok kötelezőnek tűnnek annak érdekében, hogy jobban megértsék a különböző gyógyszerek farmakokinetikája és farmakodinamikája közötti összefüggést, és Kr. Különböző táplálkozási állapotokban.
Érdekkonfliktusok
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségeik.
Köszönetnyilvánítás
2016. májusában a testösszetétel-kutatás olasz szakértőinek csoportja Nápolyban (Olaszország) egy mini szimpóziumon ülésezett, hogy megvitassák a testösszetétel-mérés szerepét a kutatásban és a klinikai gyakorlatban, különös tekintettel a BIA és a DXA alkalmazására. A szimpóziumot Prof Flaminio Fidanza (1920–2013) emlékére tartották, aki Ancel Keys professzorral dolgozott együtt, és gyorsan meghatározó személyiséggé vált a táplálkozás és a testösszetétel kutatás területén. A szerzők elismerik Prof. Buono, Prof A., Colantuoni, Dr. C. De Caprio, Dr. E. De Filippo, B. Guida, Dr. G. Monacelli, M. Muscaritoli, Dr. M részvételét. Parillo, Prof P. Sbraccia, Prof. Scalfi L., Dr. R. Trio és Prof. G. Valerio az értekezlet során folytatott megbeszéléshez való hozzájárulásukért.