A gerinccsatorna szűkülete általában lassan, hosszú évek vagy évtizedek alatt következik be. A korongok kevésbé szivacsosodnak az öregedéssel, ami a korong magasságának csökkenését eredményezi, és a megkeményedett korong kidudorodását okozhatja a gerinccsatornában. A csont sarkantyúi is előfordulhatnak, és a szalagok megvastagodhatnak. Mindezek hozzájárulhatnak a központi csatorna szűküléséhez, és okozhatnak tüneteket vagy nem. A tünetek oka lehet gyulladás, az ideg (ek) összenyomódása vagy mindkettő.
Ilyen tünetek lehetnek:

• Fájdalom, gyengeség vagy zsibbadás a lábakban, a borjakban vagy a fenékben
• A borjak görcsölése járással, gyakori rövid pihenésre van szükség a járáshoz távolság
• Az egyik vagy mindkét combba és a lábba sugárzó fájdalom, hasonlóan a laikus “isiász” kifejezéshez
• Ritka esetekben a lábak motoros működésének elvesztése, a normális bélvesztés vagy hólyagműködés
• A fájdalom javulhat előre hajlítással, üléssel vagy fekvéssel

Degeneratív spondylolisthesis és degeneratív scoliosis (a gerinc görbülete) két olyan feltétel, amely társulhat a gerinc ágyéki stenosisával. A degeneratív spondylolisthesist (az egyik csigolya elcsúszása a másik felett) az arc ízületeinek osteoarthritis okozza. Leggyakrabban az L4 csúszik át az L5 csigolyán. Általában a ugyanazok a nem műtéti (“konzervatív”) és műtéti módszerek, mint az ágyéki gerinc szűkület.

Leggyakrabban degeneratív scoliosis fordul elő a hát alsó részén, és gyakrabban érinti a 65 éves és idősebb embereket. A degeneratív scoliosissal járó hátfájás általában fokozatosan kezdődik és kapcsolódik az aktivitáshoz. A gerinc görbülete ebben a scoliosis formában gyakran viszonylag kicsi. A műtét akkor jelezhető, ha a nem műtéti intézkedések nem javítják az adott állapothoz kapcsolódó fájdalmat.

A diagnózist idegsebész végzi kórelőzmény, tünetek, fizikai vizsgálat és teszt eredmények.

Az alkalmazott képalkotó vizsgálatok a következőket tartalmazhatják:

• röntgen: a testen keresztüli sugárzást összpontosítja kép létrehozására, és megmutatja a a csontok, a gerinc igazodása és az ízületek körvonala.
• CT vagy CAT vizsgálat: képeket hoz létre több röntgensugár kombinálásával, és megmutathatja a gerinccsatorna alakját és méretét, annak tartalmát és a körülötte lévő szerkezeteket a csontos anatómia részleteivel.
• MRI: Képeket készít erős mágnesek és számítástechnika segítségével, és megmutathatja a gerincvelőt, az ideggyökereket és a környező területeket, valamint a megnagyobbodást, a degenerációt és a daganatokat.
• Myelogram: kontrasztfestéket injektál a gerincfolyadék térbe (cerebrospinalis folyadék), hogy körvonalazza az idegeket és a gerincvelőt, és bizonyítékot mutasson az ezeket a területeket érintő nyomásra; röntgenfelvételen látható, néha CT-vizsgálattal történik.

Az idő, a gyógyszerek, a testtartás kezelése, a nyújtás és a testmozgás kombinációja hasznos lehet sok betegnek a fájdalom fellángolása miatt. A testsúly csökkentése, a nikotin abbahagyása és a csontot erősítő törekvések szintén jelezhetők.

• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazhatók a duzzanat és a fájdalom csökkentésére, fájdalomcsillapítók pedig a fájdalom enyhítésére. A legtöbb fájdalmat vény nélkül kapható gyógyszerekkel lehet kezelni, de ha a fájdalom súlyos vagy tartós, vényköteles gyógyszereket biztosíthatnak.
• Epidurális gyógyszerinjekciókat lehet előírni a duzzanat csökkentése érdekében.
• A fizikoterápia és / vagy az előírt gyakorlatok segíthetnek a gerinc stabilizálásában és védelmében, az állóképesség növelésében és a rugalmasság növelésében. A terápia segíthet a betegnek a normális életmód és tevékenységek folytatásában. Jellemzően négy-hat hetes terápia javasolt.

Az orvos műtétet javasolhat, ha a nem műtéti kezelés (a fentiek szerint) nem javítja a tüneteket. Különböző típusú gerincműtétek állnak rendelkezésre, és az adott esettől függően egy idegsebész segít meghatározni, hogy milyen eljárás megfelelő lehet a beteg számára. Mint minden műtét esetében, a beteg kockázata magában foglalja az életkort, az általános egészségi állapotot és egyéb kérdéseket, amelyeket előzetesen figyelembe vesznek.

A beteg akkor tekinthető műtétre jelentkezőnek, ha:

• A hát- és lábfájdalom korlátozza a normális aktivitást vagy rontja az életminőséget;
• Progresszív neurológiai hiányosságok alakulnak ki (lábgyengeség, lábcsepp, végtagi zsibbadás);
• a normális bél- és / vagy hólyagműködés elvesztése;
• nehézség állva vagy járva;
• A gyógyszeres kezelés és a fizikoterápia nem hatékony;
• A beteg egészségi állapota meglehetősen jó.

Számos különböző műtéti eljárás alkalmazható, amelyek megválasztását az eset súlyossága befolyásolja. A betegek kis százalékában a gerinc instabilitása megkövetelheti a gerinc fúziójának végrehajtását – ezt a döntést általában a műtét előtt határozzák meg. A gerincfúzió olyan művelet, amely szilárd uniót hoz létre két vagy több csigolya között. A gerincfúzió segíthet a gerinc megerősítésében és stabilizálásában, és ezáltal hozzájárulhat a súlyos és krónikus hátfájás enyhítéséhez.

A leggyakoribbak az ágyéki gerinc műtétét dekompresszív laminektómiának nevezzük, amelynek során a csigolyák lamelláit (tetőjét) eltávolítjuk, hogy több hely álljon rendelkezésre az idegeknek. Az idegsebész laminektómiát hajthat végre csigolyák összeolvadásával vagy anélkül, vagy eltávolíthatja a lemez egy részét. A gerinc fúziója gerinc műszerekkel vagy anélkül használható a fúzió fokozására és a gerinc instabil területeinek támogatására.

Más típusú műtétek vagy technikák / módszerek az ágyéki gerinc szűkületének kezelésére:

• Laminotomia: Nyílást hoz létre a csontban (a laminában), hogy enyhítse az ideggyökerekre nehezedő nyomást.
• Foraminotomia: Az ideggyök csontos kijáratának műtéti megnyílása vagy megnagyobbodása, amikor elhagyja a gerinccsatornát; történhet önmagában, vagy laminotomiával / laminectomiával együtt.
• Mediális facetektómia: A faceta (csontos ízület) egy részének eltávolítása, amely túlnövekedhet, hogy nagyobb helyet teremtsen a gerinccsatornában.
• Elülső ágyéki interbody fúzió (ALIF): A degeneratív korong eltávolítása a has alsó részén keresztül. Egy csontból, fémből, szénszűrőből vagy más anyagból készült szerkezeti eszközt helyeznek el az eltávolított korong támasztó helyének elfogadására, és csonttal vannak csomagolva úgy, hogy végső soron a csont (a csigolyák teste) fent és alatt összeolvadjon.
• A hátsó ágyéki interbody fúzió (PLIF): A degeneratív korong eltávolítása a hátul lévő bőrön keresztülmenéssel, a gerinccsatorna hátsó csontjának eltávolítása, az idegek visszahúzódása a lemezterületre jutáshoz. Egy csontból, fémből, szénszűrőből vagy más anyagból készült szerkezeti eszközt helyeznek el az eltávolított korong támasztó helyének elfogadására, és csonttal vannak csomagolva úgy, hogy végső soron a csont (a csigolyák teste) fent és alatt összeolvadjon. A TLIF-hez hasonlóan ezt gyakran a gerinc mindkét oldalán végzik.
• Transforaminalis ágyéki interbody fúzió (TLIF): A degeneratív korong eltávolítása a hátul lévő bőrön történő átjutással, a gerinccsatorna hátsó csontjának eltávolítása, az idegek visszahúzása a lemezterületre jutáshoz. Egy csontból, fémből, szénszűrőből vagy más anyagból készült szerkezeti eszközt helyeznek el az eltávolított korong támasztó helyének elfogadására, és csonttal vannak csomagolva úgy, hogy végső soron a csont (a csigolyák teste) fent és alatt összeolvadjon. A PLIF-hez hasonlóan ezt gyakran csak a gerinc egyik oldalán végzik.
• Posterolaterális fúzió: A csontgraftot a gerinc hátuljára és oldalára helyezi a fúzió elérése érdekében.
• Instrumentált fúzió: “hardver” (horgok, csavarok, egyéb eszközök) használata a stabilitás növelése érdekében a fúziós konstrukció számára.

A műtét lehetséges előnyeit mindig figyelembe kell venni gondosan mérlegelték a műtét és az érzéstelenítés kockázataival. Bár a végső műtéten áteső ágyéki gerincvelő-szűkületben szenvedő betegek nagy százaléka jelentős fájdalomcsillapításról számol be a műtét után, nincs garancia arra, hogy a műtét minden egyént segíteni fog.

Az AANS nem támogatja az ezen betegtájékoztatókban hivatkozott kezeléseket, eljárásokat, termékeket vagy orvosokat. Ezeket az információkat oktatási szolgáltatásként nyújtják, és nem szolgálnak orvosi tanácsadásként. Bárki, aki speciális idegsebészeti tanácsot vagy segítséget szeretne kérni, forduljon idegsebészéhez, vagy keressen egyet a saját területén az AANS ‘Keressen egy Board által tanúsított Idegsebész online eszközön keresztül.