Készítette Doug Brum
angell.org/internalmedicine

617 -541-5186

Kutya-glükokortikoid hiányos hypoadrenocorticismust vagy “atipikus” Addison-kórt észlelnek kutyapopulációnkban nagyobb gyakorisággal. A kifejezés olyan mellékvese kutyákat jelöl, amelyek még mindig termelnek mineralokortikoidokat, de nem rendelkeznek elegendő glükokortikoid-termeléssel. Addison-kórt régebben sokkal ritkább betegségnek tekintettek, mint a klasszikus addisoniai, de ma már a hipoadrenocortismiával diagnosztizált kutyák 30-45% -ában azonosítják. Az Addison-kór mindkét típusa még mindig nagyobb gyakorisággal fordul elő fiatalabb, átlagéletkorú kutyáknál diagnózis körülbelül 4-5 éves. A nőstény kutyák az esetek körülbelül 70% -át teszik ki, és van egy örökölhető komponens a standard uszkárokban, a szakállas collie-kban, a portugál vízi kutyákban és az új-skóciai kacsa-díjas retrieverben.

Az atipikus Addison kutyák általában finomabb klinikai tünetekkel rendelkeznek, és nehezebben diagnosztizálhatók. Ezek a kutyák általában nem jelentkeznek válságban, és nincsenek súlyosan kiszáradva, bradycardicusak vagy hipovolémiás sokkban, mivel még mindig mineralokortikoid funkcióval rendelkeznek. Jelük glükokortikoid-függő és finomabb. A klinikai tünetek változatosak, de lehetnek hányás, hasmenés, étvágytalanság, letargia vagy fogyás. A legjellemzőbb történelem egy fiatal kutya, akinek krónikus, időszakos kórtörténetei vannak a gyomor-bélrendszeri problémákról. Általában vannak olyan epizódjaik vagy jeleik, amelyek “gyengülnek”. Ezen kutyák egy részét elküldték GI-kezelésre, ideértve az endoszkópos biopsziákra vonatkozó ajánlást is. Az atipikus Addison-betegségeket az endoszkópia előtt ki kell zárni.

Az Addison-kórt gyakran nevezik „nagyszerűnek”, mivel utánozhatja sok más betegség, és gyakran nehéz diagnosztizálni. Mivel az atipikus Addison-kórban szenvedő kutyák még mindig mineralokortikoid funkcióval rendelkeznek, hiányoznak azok a tipikus elektrolit-rendellenességek, amelyek általában a hypoadrenocorticismushoz kapcsolódnak. Nátrium- és káliumértékeik gyakran normálisak, ezért a vér diagnosztizálásához más vérbeli rendellenességeket kell megjegyezni. A stressz leukogram hiányát egy beteg állatnál általában a kortizolhiányos állatoknál tapasztalják.

Finomabb laboratóriumi rendellenességek jelei közé tartozik az enyhe vagy közepes hipoalbuminémia és a hipokoleszterinémia, amelyek ismét a GI betegségre utalnak, de a csökkent kortizolszint is probléma lehet. Amikor egy fiatal kutya csak hiperkalcémiát vagy eozinofíliát mutat be, akkor az atipikus Addison szükségleteit kell figyelembe venni. Más kutyák, különösen a játékfajták, hipoglikémiával járhatnak. Egy kutyának csak egy ilyen laboratóriumi rendellenessége lehet, vagy akár több is. Fontos, hogy az atipikus Addison-okat kizárják, mielőtt ezeken a körülményeken átfogóbb munkába állnának.

Kiváló és költséghatékony módszer az atipikus Addison-kór kizárására a bazális kortizolszint futtatása. Ha a páciens bazális kortizolszintje meghaladja a 2 mcg / dl értéket, a kutya valószínűleg nem szenved Addison-kórban. A 2 mcg / dl alatti értékek nem diagnosztizálják a betegséget, ez csak azt jelenti, hogy a kutyának Addison-kórja lehet, és ACTH stimulust kell futtatni. Még akkor is, ha a bazális kortizolszint a laboratóriumában kimutatható legalacsonyabb szinten van, az állapot diagnosztizálásához ACTH stimulációt kell végezni, mivel néhány nagyon alacsony bazális kortizolszinttel rendelkező kutyánál még mindig elfogadható szintre stimulálnak kortizolok.

Az Addison-kórban szenvedő kutyák általában ACTH-stimmelnek a pre- és poszt-kortizollal 1 mcg / dl alatt, de ha mindkét érték 2 mcg / dl alatt van, ez diagnosztizálja az Addison-kórt.

Esetenként a betegség progressziójának korai szakaszában tesztelt kutyáknál a kortizol koncentrációja valamivel magasabb lehet. A “lapos vonalú” kortizol válaszok akkor láthatók, amikor az ACTH előtti kortizol szint 3 mcg / dl, az ACTH utáni kortizol pedig 3,3 mcg / dl lehet. Ezeknek a kutyáknak a 4-6 héten belüli újbóli tesztelése egyértelműbb lehet. eredmények.

Egy másik tényező, amely megzavarhatja a diagnózist, az az, ha a kutya prednizont kapott, mielőtt vagy bazális kortizolszintet vagy ACTH stimulust végzett. Ha prednizont adunk a kortizolszint elvégzése előtt, akkor hamisan megnő a mért kortizol, esetleg hamis negatív eredményt ad.

A glükokortikoid-hiányos Addison-kór kezelése magában foglalja a legalacsonyabb prednizon dózist, amely kontrollálja a kutya klinikai tüneteit és minimalizálja a hosszú távú prednizon mellékhatásokat. a diagnózis felállítása esetén magasabb prednizon dózisok alkalmazhatók (legfeljebb 1 mg / kg / nap), de ezeket az adagokat gyorsan csökkenteni lehet 0,1-0,2 mg / kg / nap fenntartó dózisig. Minden kutya különbözik, és néhány kutya kevesebb, mint 0,1mg / kg / nap, vagy csak mindenre van szükségük másik nap. A tipikus addisoniai kutyákhoz hasonlóan, stresszes helyzetekben a prednizon fenntartó dózisa általában megduplázódik.

Néha a betegségük kezelésére hosszú távú prednizont kapó kutyáknál a hosszú távú prednizon beadásának mellékhatásai is jelentkeznek (a leggyakoribbak a polyuria / polydipsia / primer polydipsia (PU / PD / PP)) meglehetősen alacsony prednizon dózisban. Ezekben a kutyákban a prednizon metilprednizolonná változtatása jelentősen javíthatja klinikai tüneteiket.

Az összes atipikus Addison-kutya kezelésének kulcsa az, hogy a legkisebb mennyiségű prednizont vagy metilprednizolont adják nekik, hogy ellenőrizzék klinikai tüneteiket és minimalizálják az esetleges oldalakat. a kortikoszteroid hatása. Ha a kutya klinikai tüneteinek kontrollálásához 0,2 mg / kg / napnál lényegesen magasabb prednizon dózisokra van szükség, akkor lehetséges, hogy a betegnek más olyan betegsége lehet, amelyet a prednizon kezel. Az atipikus Addison kutyájának, akinek krónikus intermittáló GI jelei voltak, és nagyobb adag prednizont igényel, szintén gyulladásos bélbetegség (IBD) lehet, és a nagyobb dózisok valóban kezelik az IBD-t. Az IBD diagnózisának megállapítása lehetővé tenné az IBD különböző módozatokkal történő kezelését, lehetővé téve a kisebb adag prednizont és ezáltal kevesebb mellékhatást.

Az atipikus Addison-kórban szenvedő kutyák általában kiváló minőségű életet élnek, és a betegség nem befolyásolja a kutyák várható élettartamát. A kutyákat évente legalább kétszer értékelni kell, és ellenőrizni kell az elektrolitokat. Ritkán fordul elő, hogy egy glükokortikoid-hiányos Addison-féle kutyánál klasszikus Addison-kór alakul ki, elektrolit-rendellenességekkel, de számoltak be róla. egy addisoniai krízis, amely akkor alakulhat ki, ha egy kutya mineralokortikoid-hiányban szenved. Az állatorvosok többsége ezt már nem javasolja költség és a valószínűtlen esemény miatt, hogy betegségük előrehalad. A fizikai vizsgálatokkal, a vérrel végzett munkával és az ügyfélképzéssel végzett rutinszerű monitorozás általában elegendő.

Ha atipikus Addison-okra emlékezünk, mint számos finom jel vagy speciális laboratóriumi rendellenesség okára, akkor átfogó diagnosztikai munkákat és jelentősen megtakaríthatunk Önnek és ügyfeleinek javítsuk betegeink életminőségét.