Megbeszélés

A jelen vizsgálatban tesztelt automatikus CPAP eszközök jelentősen csökkentették a közepesen súlyos betegek AHI-jét – súlyos obstruktív alvási apnoe. A fix CPAP-hoz képest az AHI szignifikánsan magasabb volt minden automatikus nCPAP eszköznél. Optimális kezelést < 5 esemény · h-1, általánosan elfogadott normális 18-ként, minden betegnél fix CPAP alkalmazásával, és a 12 az AutoSet és a Horizon eszközök, de a Virtuoso-ban szenvedő 12 beteg közül csak hatnak. Az automatikus CPAP eszközökkel az Sa, O2, az izgalmi index és az alvási struktúra lényegesen javult, hasonlóan a fix CPAP-hoz. Az automatikus CPAP-készülékek átlagos CPAP-nyomása 1,4–3,5 cmH2O-val alacsonyabb volt, mint a fix CPAP-nál, ami az AutoSet és a Virtuoso esetében szignifikáns volt. Azonban az összes autotitráló CPAP eszközzel az éjszaka folyamán alkalmazott maximális nyomás 0,6–3,4 cmH2O volt magasabb, mint a rögzített CPAP esetén.

A jelen tanulmányhoz egy prospektív, kontrollált randomizált crossover tervet választottak. Az összes beteget poliszomnográfiai úton vizsgálták hat egymást követő éjszaka alatt. Habár az összes beteg diagnosztikai vizsgálaton esett át az első éjszakán és a fix CPAP manuális titrálásán a következő éjszakán, a három automatikus CPAP eszköz és a fix CPAP alkalmazásának sorrendje a következő 4 éjszakában randomizált és kiegyensúlyozott volt. Így elkerülhető volt minden szekvenciahatás. Sok korábbi vizsgálattal ellentétben az automatikus CPAP eszközök hatását összehasonlították az effektív fix CPAP-val, míg számos korábbi tanulmány önmagában az automatikus CPAP kezelést hasonlította össze a diagnosztikai éjszakával 19 vagy a fix nCPAP 13, 20 nyomásmeghatározási éjszakájának eredményeivel.

Ez a tanulmány megerősíti az AHI jelentős csökkenését, amelyet az egyes automatikus 11, 14, 15, 21–26 automatikus CPAP eszközökkel értek el. Ezenkívül és először nyújt összehasonlító adatokat, amelyek lényeges különbségeket mutatnak be a különböző automatikus CPAP-eszközök és a rögzített nCPAP hatékonyságában.

A legnagyobb AHI-csökkenés > 98% -ot fix CPAP-val érték el. Két korábbi tanulmányban az automatikus CPAP-val jobbak voltak az eredmények, mint a fix CPAP 12-nél, 13-nál, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a jelen vizsgálattal ellentétben ezek a szerzők nem tettek kísérletet a horkolás megszüntetésére, mint a tartósan fennálló tünetekről. a felső légutak részleges elzáródása. A fix CPAP-val végzett viszonylag gyenge eredmények további oka ezekben a vizsgálatokban az lehet, hogy a manuális titrálási éjszaka AHI-jét, hosszabb ideig hatástalan fix fix nCPAP-val, összehasonlították az automatikus CPAP eredményeivel. Scharf és mtsai. A 27. ábra, a jelen tanulmányhoz hasonló vizsgálati terv segítségével, szintén alacsonyabb AHI-t talált fix CPAP-mal az automatikus CPAP-hoz (a Horizon) képest, bár a két kezelési mód eredményei nem különböztek szignifikánsan.

Bár mindhárom vizsgált automatikus eszköz jelentősen csökkentette az AHI-t, a hatékonyságban jelentős különbségek mutatkoztak. Az AutoSet, valamint a Horizon eszköz csökkentette az AHI-t > 90% -kal, és így megközelítette a fix nCPAP által elért optimális eredményt. Bár az AHI mindkét eszköznél szignifikánsan magasabb volt, mint a fix CPAP esetén, ezek a különbségek kicsiek voltak és valószínűleg klinikailag lényegtelenek. A Virtuoso alkalmazásával az átlagos AHI jelentősen, > 80% -kal csökkent a diagnosztikai éjszakához képest; azonban az AHI a 12 vizsgált beteg közül hatban > 10 esemény · h-1 értéken maradt, és az átlagos AHI a Virtuoso-val lényegesen magasabb volt, mint fix CPAP esetén. Mivel a Virtuoso nem használ pneumotachográfot, nem ismeri fel megbízhatóan a teljes felső légúti elzáródással járó obstruktív apnoét, amely egyes betegeknél hirtelen, előzetes horkolás nélkül jelentkezik. Ezzel szemben a rendszer megfelelően reagál a nyomás növekedésével a légutak részleges elzáródására, például obstruktív hypopnoe-ra és horkolásra. Sharma és mtsai. 20 a Virtuoso-val 50,8-ról 6,1 eseményre csökkentette a h · 1 eseményeket, míg a fix CPAP mellett ∼3 esemény · h − 1. A jelen tanulmányhoz hasonlóan azt is megfigyelték, hogy a Virtuoso 20 betegből hétnél nem növelte a nyomást a felső légutak elzáródása ellenére.

Az alvási szakaszok normalizálódását figyelték meg a kezelés éjszakáiban. A lassú hullámú alvás leghosszabb időtartamát fix CPAP mellett találták, valószínűleg az AHI és a légzési izgalmi index legnagyobb csökkenése okozta ezzel a készülékkel.

A másik három eszközhöz képest a Virtuoso led lényegesen magasabb teljes izgalmi indexhez, amely a tartós légzési zavaroknak tulajdonítható.A várakozásoknak megfelelően a nem lélegző izgatások száma nem különbözött szignifikánsan a fix CPAP és a jelen vizsgálatban szereplő három automatikus nCPAP gép bármelyike között, sőt, ritkábban fordultak elő, mint egy egészséges alanyokkal végzett vizsgálatban. 28. Felkeltés nyomásemelkedés után az automatikus CPAP során az összes izgalom < 7% -át tette ki. Így a nyomásnövekedés okozta izgalmak nem jelentenek problémát a tesztelt eszközökben.

Az összes automatikus CPAP eszköz átlagos kezelési nyomása alacsonyabb volt, mint a fix CPAP esetén. Az Autoset és a Horizon esetében az átlagos nyomás alacsonyabb volt (27%, illetve 14%), mint a fix CPAP esetén. A két eszközzel végzett kezelés valamivel kevésbé volt hatékony, mint a fix CPAP-val. A legalacsonyabb átlagos maszknyomást a Virtuoso alkalmazta (34% -kal alacsonyabb). Azonban a Virtuoso nem tudta növelni a nyomást a légzési rendellenességekre reagálva, ami a legmagasabb AHI és izgalmakhoz, valamint a legalacsonyabb Sa, O2-hez vezetett.

Az automatikus CPAP-kezelés során alkalmazott maximális nyomás egyértelműen meghaladta az alkalmazott nyomást fix CPAP esetén, és a betegek a TST 38% -át (a Horizont) költötték nagyobb nyomással, mint fix CPAP esetén; így szükségtelenül magas maszknyomást lehet alkalmazni az autotitráló eszközökkel.

A jelen tanulmány alapján nem lehet arra következtetni, hogy az automatikus CPAP ugyanolyan hatékony felügyelet nélküli helyzetben a beteg otthonában. az automata CPAP-gépekből tévesen növekvő nyomás a maszk szivárgása miatt, és három betegnél ez volt az oka annak, hogy visszavonták beleegyezésüket a vizsgálat folytatásához. Ezenkívül a CPAP terápia megkezdésének egyetlen aspektusa, amellyel az automatikus eszköz foglalkozott, a nyomás meghatározása volt. Az összes többi szempontot, például a maszk alkalmazkodását, a szivárgás megelőzését vagy eltávolítását, valamint a beteg támogatását tapasztalt technikusok végezték .

Ez a tanulmány lényeges különbségeket mutat be az automatikus nCPAP eszközök teljesítményében a klinikai körülmények között. A különböző eszközök itt végzett elvégzése elengedhetetlen az automatikus CPAP teljesítményének és hatékonyságának értékeléséhez a rutinszerű használat során. Nem szabad olyan eszközöket használni, amelyek nem érik el a légzési rendellenességek csökkenését, hasonlóan a fix nCPAP-hoz. A jelenlegi tanulmányból a jelenlegi szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a fix nCPAP-ot kell használni a kezelés első vonalában. Ha a betegek rögzített nCPAP miatt kellemetlenségről számolnak be, akkor az automatikus CPAP olyan eszközökkel, amelyek a légzési rendellenességek megelőzéséhez vezetnek, összehasonlítva a fix nCPAP-val kapott értékekkel, értékes kiegészítő kezelési lehetőség lehet.

Arra a következtetésre jutottak, hogy a három közül kettő A tesztelt automatikus, folyamatos, pozitív légúti nyomástartó készülékek hatékonyan kezelik a szövődmény nélküli obstruktív alvási apnoét szenvedő betegeket az alvás laboratóriumában, és olyan kezelési eredményeket nyújtanak, amelyek összehasonlíthatók a rögzített folyamatos pozitív légúti nyomással, a jelenleg szokásos kezeléssel kapott eredményekkel. Ez a tanulmány azt is bizonyítja, hogy nem minden autotitráló eszköz egyformán hatékony. A Virtuoso eszköz a betegek 50% -ában nem működött megfelelően, és ennek következtében Németországban már nem kapható.