Upstream tényezők: Az egészségügyi egyenlőtlenségek strukturális meghatározói

Az egészségügyi egyenlőtlenségek strukturális meghatározói: a társadalmi, gazdasági és politikai mechanizmusok, amelyek társadalmi társadalmi egyenlőtlenségeket generálnak a társadalomban.8 Ezek makroszintű tényezők, amelyek nagyszámú embert érintenek. Az egészség strukturális meghatározó tényezői közé tartozik például az, hogy a kormány milyen mértékben támogatja az egészségügyet vagy az oktatást; a szennyezéssel kapcsolatos döntések, beleértve a minimumszabályokat, vagy a mérgező anyagok tárolását vagy kibocsátását; és az épített környezettel kapcsolatos döntések, amelyek előnyösek vagy károsak lehetnek a közösségek számára. Ezek mind hozzájárulnak a társadalmi osztályok egyenlőtlenségeihez. A Jim Crow-törvények és az újrarajzolás konkrétabb példák. Ezek a törvények és vállalati politikák a szegregációt szabályozták, korlátozták a fekete amerikaiak jó lakáshoz jutását, és csökkentették képességüket arra, hogy befolyásolják a kormányzati döntéseket vagy egészséges környéken éljenek. Ez jelentős negatív hatással volt a fekete amerikaiak egészségére. Az adatok azt mutatták, hogy a fekete-amerikaiak várható élettartama és csecsemőhalandósága javult ezen politikák kiküszöbölése után. 24,28

Downstream tényezők: Az egészséget elősegítő erőforrások lehetőségei és korlátai

A társadalmi tényezők is befolyásolják az egészséget a jobb egészséget elősegítő erőforrásokhoz való hozzáférés lehetőségének biztosításával vagy korlátozásával. Az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű személyek kevésbé valószínű, hogy képesek lesznek egészségügyi ellátást, tápláló ételeket, jó oktatási lehetőségeket, biztonságos elhelyezést vagy biztonságos mozgástereket szerezni.29 A negatív egészségügyi magatartás, például a dohány, az alkohol vagy a kifejezett kábítószer-fogyasztás gyakran elterjedt hátrányos helyzetű közösségek. Ezt a fajta viselkedést aztán társadalmilag mintázzák azok a gyermekek, akik még nem fejlesztették ki teljesen racionális döntési képességüket.30 Ezeket a tényezőket több upstream tényező alakítja.

Krónikus stressz és megtestesülés

Az upstream és downstream tényezők alakítják az emberek életkörülményeit. Az életkörülmények és az egészséges döntési lehetőségek különbségei különbségeket eredményeznek az expozícióban és a krónikus stresszben. A megtestesülés egy olyan fogalom, amely arra utal, hogy szó szerint hogyan építsük be biológiailag azt az anyagi és társadalmi világot, amelyben élünk … ”31Szociális tényezők testet öltenek, amikor az egyének ismételt és krónikus stressznek vannak kitéve.32 Az autonóm idegrendszer, a hipotalamusz- az agyalapi mirigy-mellékvese tengely, valamint a szív- és érrendszeri, az anyagcsere és az immunrendszer megvédi a testet a belső és külső stresszre reagálva. Idővel a krónikus stressz növelheti az allosztatikus terhelést, vagy a testen idővel felhalmozódó “kopást”. . Ennek a “kopásnak” egészségkárosító hatása van. 32,33 A történelmileg hátrányos helyzetű csoportoknál nagyobb az allosztatikus terhelés, több a “kopás”, mint az előnyösebb csoportoknál. 34 A megtestesülés és az allosztatikus terhelés úgy gondolják, hogy megmagyarázzák, miért vannak társadalmi tényezők az egész életkori állapot szinte minden mérőszámához kapcsolódik. 31,33

Cselekvésre ösztönzés

Az AAFP arra kéri tagjait, hogy tájékozottabbak legyenek arról, hogy az SDoH milyen hatással van az egészségre és az egészségügyi egyenlőtlenségekre. , és meghatározzák a következő kézzelfogható lépéseket, amelyeket megtehetnek a betegeik SDoH kezelésére és a hatókörükön belüli egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentésére. Az AAFP arra is sürgeti a kórházakat és az egészségügyi rendszereket, hogy vegyék figyelembe az SDoH-t stratégiai terveikben, és biztosítsanak alkalmazottaiknak, beleértve a háziorvosokat is, hogy kapcsolatba léphessenek közösségükkel és támogassák közösségük nevében az egészségügyi méltányosság előmozdítását. Ezenkívül az AAFP arra ösztönzi az egészségbiztosítókat és a fizetőket, hogy fizessenek megfelelő összeget az egészségügyi gyakorlatok támogatására az SDoH azonosítása, figyelemmel kísérése, értékelése és kezelése érdekében. 35 Végül, mivel az egészségügyi egyenlőtlenségek az egészségügyi ágazaton kívül jelentkeznek, az AAFP sürgeti a finanszírozókat, ideértve az szövetségi kormány, elegendő finanszírozás biztosítására az SDoH kezelésére és az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentésére. Egyéb beavatkozások mellett ez magában foglalja a nemzet közegészségügyi infrastruktúrájának erőteljes pénzügyi támogatását, amely támogatja az ágazatok közötti közösségi együttműködés elősegítésére irányuló erőfeszítéseiket, az egészségügy stratégiai tervezését, az egészséget az összes politikában és az alapvető közegészségügyi funkciókat. 36

A családorvosok szerepe az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentésében

A családorvosok fontos szerepet játszhatnak mind az SDoH upstream, mind downstream oldalán. Minél magasabb színvonalú egészségügyi ellátást nyújtanak az alulteljesített lakosság számára, mint más orvosi szakterületek.37 A családorvosok a csoportok és a közösség tagjaival is együttműködhetnek az SDoH kezelésében a következő módszerek bármelyikével:

• Annak ismerete, hogy a betegeket hogyan érinti az SDoH, és segítségükre lehet az egészségük javítása érdekében.
• Az egészség méltányosságát értékelő gyakorlati kultúra létrehozása azáltal, hogy foglalkozik a gyakorlat implicit elfogultságával, valamint alkalmazza a kulturális jártasságot és az egészségügyi ismereteket.
• Megértése, hogy a közösségen belül milyen egészségügyi egyenlőtlenségek vannak, és segít a ezeknek a kérdéseknek a hangsúlya a nyilvánosság és a döntéshozók körében.
• Annak ismerete, hogy mely szervezetek dolgoznak a közösség egészségének egyenlőségének javításán, és mit tartalmaz a közösség egészségügyi menetrendje.
• Támogatás az olyan közpolitikákért, amelyek foglalkoznak SDoH és az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentése.

Az AAFP erőforrásokat hozott létre a családorvosok és egészségügyi csoportjaik segítésére a The EveryONE Projekt Eszköztárban.

Szakpolitikai ajánlások

Az AAFP a következő típusú állami politikákat támogatja az SDoH kezelésére és az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentésére.

• Hozzáférés az egészségügyi ellátáshoz: Az AAFP elismeri, hogy az egészség mindenki számára alapvető emberi jog. személy és hogy az egészséghez való jog magában foglalja az u megfelelő időben történő, elfogadható és megfizethető, megfelelő minőségű egészségügyi ellátáshoz való általános hozzáférés.38 A világ minden lakójának társadalmi, gazdasági vagy politikai státusztól, fajtól, vallástól, nemtől vagy szexuális irányultságtól függetlenül hozzáférést kell nyújtania az alapvető egészségügyi szolgáltatásokhoz. 39 Az AAFP arra is felszólítja tagjait, hogy személyesen vegyenek részt a kisebbségi és a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű csoportok egészségének javításában. Az AAFP támogatja: (1) a háziorvosok és a közösségi egészségügyi központok közötti együttműködést az ellátáshoz való hozzáférés bővítése érdekében; (2) szabályozási és fizetési politikák, amelyek ösztönzik az orvosellátás kialakítását és sikerét az alulteljesített területeken; (3) olyan programok, amelyek ösztönzik az orvosok és más egészségügyi szakemberek által nyújtott szolgáltatásokat az alulteljesített területeken, és amelyek megfelelnek e közösségek egyedi egészségügyi igényeinek; és (4) közpolitikák, amelyek kiterjesztik az ellátáshoz való hozzáférést és foglalkoznak az SDoH.40
• Egészségügy minden politikában: Az AAFP támogatja az Egészségügy minden politikában stratégia elfogadását a helyi, állami és egyéb kormányzati szervek részéről. szövetségi szinteken. Az Egészségügy minden politikában stratégia célja a politikai döntéshozatal folyamatának javítása az egészségre gyakorolt következmények, a tényeken alapuló információk és a közösségi hozzájárulás beépítésével. Ennek célja, hogy segítsen tájékoztatni a döntéshozókat arról, hogy a törvényekkel, rendeletekkel és politikákkal kapcsolatos döntéseik hogyan befolyásolják az egészséget és az egészség méltányosságát.41
• Szövetségi táplálkozási programok: Az AAFP a szövetségi táplálkozási programokat közegészségügyként támogatja. A megfizethető és egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés jelentősen befolyásolja az egyén egészségét, oktatását és fejlődését. 2015-ben az Egyesült Államokban több mint 42 millió ember élt élelmiszerhiányos háztartásokban, köztük több mint 13 millió gyermek.43
• Szegénységellenes programok: Az AAFP olyan programokat támogat, amelyek kiemelik az embereket a szegénységből, és kiadta a „Szegénység és egészség – a családorvosi perspektíva” című állásfoglalást.44 A szegénységet úgy határozták meg, hogy képtelenek olyan árukat és szolgáltatásokat megszerezni, amelyek a társadalomban való részvételhez szükségesek, és negatívan befolyásolják az egészségi állapot szinte minden mutatóját. az Egyesült Államokban a szegénységi küszöb 12752 dollár volt egy 65 év alatti egyénnél és 25 094 dollár egy négygyermekes családnál 2017-ben 46, 46, az Egyesült Államokban az egyének 12,3% -a tekintette szegénységben élõket.47 Példák olyan politikákra, amelyek hatékonyan segítik az embereket a szegénységbõl. tartalmazza: a keresett jövedelemadó-jóváírást, a társadalombiztosítási, a munkanélküliségi biztosítási és a bérleti támogatási programokat. 48,49
• Hajléktalanok támogatása: Az AAFP támogatja a Housing First programokat, amelyek gyors hozzáférést kínálnak a óvatos, megfizethető lakhatás, integrálva az egészségügyi és támogató szolgáltatásokkal A Housing First egy olyan modell, amelyet az Egyesült Államok Lakás- és Városfejlesztési Minisztériuma (HUD) határoz meg, mint módszer, amely “gyorsan és sikeresen összekapcsolja a hajléktalanságban élő egyéneket és családokat az állandó lakhatással a belépés előfeltételei és akadályai nélkül …” , de nem korlátozódnak a józanságra, a kezelésre vagy a szolgáltatásban való részvételre. 50 A ház hatással van az egészségügyre. A biztonságos és megfizethető lakhatáshoz való hozzáférés SDoH. A hajléktalanság súlyosbíthatja a meglévő egészségi állapotokat és új egészségügyi feltételek kialakulásához vezethet. a hajléktalanok gyakran tapasztalnak súlyos fizikai, pszichiátriai, szerfogyasztási és szociális problémákat.51 Az egészségügyi ellátás hatékonyabb, ha a beteget elhelyezik, és a ház fenntartása akkor valószínűbb, ha átfogó elsődleges egészségügyi szolgáltatások állnak rendelkezésre. a hajléktalanságnak foglalkoznia kell azokkal a bonyolult egészségügyi feltételekkel és fogyatékossággal, amelyekkel a újra hajléktalanok.
• Állampolgári jogok és megkülönböztetésmentesség: Az AAFP ellenzi mindenfajta megkülönböztetést, beleértve, de nem kizárólag, a tényleges vagy vélt faj, szín, vallás, nem, szexuális irányultság, nem alapján történő megkülönböztetést. identitás, etnikai hovatartozás, egészségi állapot, életkor, fogyatékosság, gazdasági helyzet, testalkat vagy nemzeti származás.52
• Oktatási teljesítmény: Az AAFP olyan programokat támogat, amelyek javítják a magas színvonalú oktatáshoz való méltányos hozzáférést és az egyenlő oktatási eredményeket. Az oktatás számos egészségügyi magatartással társul, ezért befolyásolja az egészségi állapotot. Az alacsonyabb iskolai végzettségűek nagyobb valószínűséggel dohányoznak, egészségtelen étrendet folytatnak és mozgáshiányban szenvednek.53 Nekik alacsonyabb a várható élettartamuk is.54 Ennek ellenére az iskolai finanszírozás, a tanár-tanuló arány és az oktatás minőségének egyéb fontos mutatói nem egyenletesen oszlik el állam és közösség szerint.55 Minden iskolának elegendő finanszírozással kell rendelkeznie a tanulói oktatási igények kielégítéséhez és a siker előmozdításához. Különös figyelmet kell fordítani a belvárosi és a vidéki iskolákra, amelyek gyakran kevés forrásból származnak, és amelyeknek szükségük lehet nagyobb forrásokra a diákok igényeinek kielégítéséhez. Megalapozott bizonyítékok alapján, amelyek javítják az oktatási, társadalmi és egészséggel kapcsolatos eredményeket (különösen az alacsony jövedelmű, illetve a faji és etnikai kisebbségi közösségek esetében), az AAFP támogatja a központú kora gyermekkori oktatás, az 56 egész napos óvoda, az 57 és a gyermekgondozás finanszírozását. iskolai oktatási programok.58 Az AAFP támogatja az alacsony jövedelmű főiskolai hallgatók támogatásainak, ösztöndíjainak és egyéb pénzügyi támogatásának finanszírozását is.
• Épített környezet: Az AAFP támogatja az épített környezet fejlesztését , például járható környékek, komplett utcák és vegyes használatú övezet kialakítása a közösségi egészség javításának eszközeként.59 Az AAFP támogatja az épített környezet méltányos javítását is, különös hangsúlyt fektetve a hátrányos helyzetű közösségekre, és a közösség hozzájárulását e döntésekhez. annak biztosítása, hogy a jelenlegi lakosokat ne vigyék lakóhelyükre vagy más módon negatívan befolyásolják őket.60
• Házi látogatási programok terhes és korai gyermekkorban: Az AAFP támogatja az otthoni látogatás pro gramm terhesség és kora gyermekkorban, ahol képzett szakemberek látogatják meg a családokat, és információkat és képzést nyújtanak a gyermekek egészségéről, fejlődéséről és gondozásáról. Ezek a programok a családok számára a szükséges erőforrásokat és készségeket kínálják a fizikailag, szociálisan és érzelmileg egészséges, tanulásra kész gyermekek felneveléséhez.61
• Alternatív fizetési modellek: Az AAFP támogatja az alternatív fizetési modelleket, amelyek biztosítják az SDoH megfelelő elszámolását. a fizetési és mérési tervezés során, hogy a gyakorlatok megfelelő támogatást kapjanak a betegek minőségének és eredményeinek javításához, az egészségügyi egyenlőtlenségek kiküszöböléséhez és az egészségügyi ellátórendszer költségeinek csökkentéséhez.35
• Orvosi oktatás: Az AAFP támogatja az oktatást az SDoH-ról és az egészségügyi egyenlőtlenségre gyakorolt hatásukról be kell építeni az orvosi képzés minden szintjébe. Az orvosoknak ismerniük kell az SDoH hatásait, és képesnek kell lenniük arra, hogy a betegekkel együttműködve kezeljék az SDoH-t, úgy, hogy a kezelést a betegek jobb egészséggátjainak kezelésére szabják. 62

Következtetés

Az egészséget meghatározó társadalmi tényezők jelentős hatással vannak sok amerikai egészségére, és kulcsfontosságú mozgatórugók az egészségügyi egyenlőtlenségek szempontjából. A háziorvosoknak fontos szerepük van mind az SDoH upstream, mind downstream kezelésében és az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentésében azáltal, hogy magas színvonalú egészségügyi ellátást nyújtanak az alulteljesítetteknek, és támogatják az egészségügyi egyenlőtlenségek hangsúlyosabbá tételét a nyilvánosság és a döntéshozók körében. Az AAFP sürgeti tagjait, hogy működjenek együtt gyakorlati csoportjaikkal és a közösség tagjaival az SDoH megszólítása érdekében, és sürgeti a kormányokat, az egészségügyi rendszereket és a közegészségügyi szervezeteket, hogy dolgozzanak ki olyan politikákat és gyakorlatokat, amelyek az SDoH-val foglalkoznak az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentése érdekében.

1. Amerikai Családorvosok Akadémiája. Az egészségpolitika társadalmi meghatározói. Hozzáférés: 2019. január 14.

2. Booske BC, Athén JK, Kindig DA, Park H, Remington PL. Megyei egészségügyi rangsor munkadokumentum. Különböző szempontok a súlyok hozzárendeléséhez az egészséget meghatározó tényezőkhöz. Hozzáférés: 2019. január 14.

3. Megyei egészségügyi rangsorok és ütemtervek. Fedezze fel az egészségügyi rangsorokat. . Hozzáférés: 2019. január 14.

4. Phelan JC, Link BG, Tehranifar P. A szociális feltételek, mint az egészségügyi egyenlőtlenségek alapvető okai: elmélet, bizonyítékok és politikai következmények. J Health Soc Behav. 2010; 51 Kiegészítő: S28-S40.

5. Link BG, Phelan J. A szociális feltételek, mint a betegség alapvető okai. J Health Soc Behav. 1995; Specszám (1995): 80-94.

6. Országos Tudományos, Mérnöki és Orvostudományi Akadémiák. A cselekvő közösségek: utak az egészségügyi méltányosság felé (2017). Hozzáférés: 2019. január 14.

7. Woodward A. Miért kell csökkenteni az egészségügyi egyenlőtlenségeket? J Epidemiol közösségi egészség. 2000; 54 (12): 923-929.

8. Az Egészségügyi Világszervezet. Koncepcionális keretrendszer az egészség társadalmi meghatározóira vonatkozóan. Hozzáférés: 2019. január 14.

9. Braveman P. Az egészségügyi méltányosság új meghatározása a jövőbeli erőfeszítések irányításához és az előrelépés méréséhez. Egészségügy. Hozzáférés: 2019. január 14.

10. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Az NCHHSTP egészségmeghatározó tényezők. Definíciók. Hozzáférés: 2019.12.14.

11. Berkman LF, Kawachi I, szerk. Társadalmi epidemiológia. New York, NY: Oxford University Press; 2000.

12. Oakes JM, Kaufman JS, szerk. Módszerek a szociális epidemiológiában. San Francisco, Kalifornia: Wiley; 2006.

14. Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL. A halál tényleges okai az Egyesült Államokban, 2000. JAMA. 2004; 291 (10): 1238-1245.

15. Miech R, Pampel F, Kim J, Rogers RG. Az oktatás és a halandóság tartós összefüggése: A különbségek kiszélesedésének és szűkítésének szerepe. Am Sociol Rev. 2011; 76 (6): 913-934.

16. López DB, Loehrer AP, Chang DC. A jövedelemegyenlőtlenség hatása a nemzet egészségére. J Am Coll Surg. 2016; 223 (4): 587-594.

17. Kim D. Az egyesült államokbeli állami és helyi szociális kiadások, a jövedelmi egyenlőtlenség, valamint az egyéni minden ok és ok-specifikus halálozás összefüggései: az országos longitudinális halálozási tanulmány. Előző Med. 2016; 84: 62-68.

19. Mathews TJ, Macdorman MF, Thoma ME. A csecsemőhalandóság statisztikája a 2013-as időszakból összekapcsolta a születés / csecsemő halálozási adatsort. Országos életrajzi jelentések. 64. évfolyam, 9. szám. Hozzáférés: 2019. január 15.

20. Smith IZ, Bentley-Edwards KL, El-Amin S, Darity W. Harc születéskor: a fekete-fehér csecsemőhalandósági rés felszámolása. A Duke University Samuel DuBois Cook Központja a társadalmi egyenlőségről és a közösségi gazdasági fejlődésről szóló betekintési központ. Hozzáférés: 2019. január 15.

21. Cochran SD, Mays VM. Szexuális orientáció és halálozás 17 és 17 év közötti amerikai férfiak 59 év: a nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés eredményei III. Am J Public Health. 2011; 101 (6): 1133-1138.

22. Jackson CL, Agénor M, Johnson DA, Austin SB , Kawachi I. A szexuális orientációval kapcsolatos identitásbeli különbségek az egészségügyi magatartás, az eredmények és a szolgáltatások használatában a férfiak és a nők körében az Egyesült Államokban: keresztmetszeti tanulmány. BMC Public Health. 2016; 16 (1): 1-11.

23. Leszbikus, meleg, biszexuális és transznemű egészségügyi kérdésekkel foglalkozó bizottság, valamint hiányosságok és lehetőségek kutatása. A leszbikus, meleg, biszexuális és transznemű emberek egészsége: alapozás a jobb megértéshez. Nemzeti Akadémiák Orvostudományi Intézete Sajtó. Hozzáférés: 2019. január 16.

25. Robert Wood Johnson Foundation. A várható élettartam feltérképezése. Rövid távolság nagy egészségügyi hiányosságokra. Hozzáférés: 2019. január 16.

26. Smith M, Hosking J, Woodward A és mtsai. Az épített környezet fizikai aktivitásra és az aktív közlekedésre gyakorolt hatásainak szisztematikus áttekintése – frissítés és új megállapítások az egészség méltányosságáról. Int J Behav Nutr Phys Act. 2017; 14 (1): 1-27.

27. Közegészségügyi keret az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentésére. A Bay Area Regional Health Inequities Initiative (BARHII) engedélyével használják. Hozzáférés: 2020. október 13.

30. Marmot M, Wilkinson RG. Az egészség társadalmi meghatározói. Vol. 6. Oxford: Oxford University Press; 2005.

31. Krieger N. megtestesülés: az epidemiológia fogalmi szószedete. J Epidemiol közösségi egészség. 2005; 59 (5): 350-355.

32. Mcewen BS, Gianaros PJ. Az agy központi szerepe a stresszben és az alkalmazkodásban: kapcsolatok a társadalmi-gazdasági állapothoz, az egészséghez és a betegségekhez. Ann N Y Acad Sci. 2010; 1186: 190-222.

33. McEwen BS. A stressz mediátorok védő és káros hatása: az agy központi szerepe. Dialogues Clin Neurosci. 2006; 8 (4): 367-381.

34. Geronimus AT, Hicken M, Keene D, Bound J. Az időjárási viszonyok és az allosztatikus terhelési pontszámok életkori mintái az Egyesült Államok feketék és fehérek között. Am J Public Health. 2006; 96 (5): 826-833.

35. Amerikai Családorvosok Akadémiája. Az egészség méltányosságának előmozdítása: alapelvek az egészség társadalmi meghatározóinak kezelésére alternatív fizetési modellekben. Hozzáférés: 2019. január 16.

36. Desalvo KB, Wang YC, Harris A, Auerbach J, Koo D, O’Carroll P. Public health 3.0: felhívás a közegészségügyre a 21. század kihívásainak való megfelelés érdekében. Prev Chronic Dis. 2017; 14: 170017.

37. Grumbach K, Hart LG, Mertz E, Coffman J, Palazzo L. Ki gondozza az alulteljesítetteket? Kaliforniában és Washingtonban az alapellátási orvosok és a nem fizikus orvosok összehasonlítása. Ann Fam Med. 2003; 1 (2): 97-104.

38. Amerikai Családorvosok Akadémiája. Az egészségügyi ellátás joga. Hozzáférés: 2019. január 16.

39. Amerikai Családorvosok Akadémiája. Egészségügyi ellátás. Hozzáférés 2019. január 16.

40. Amerikai Családorvosok Akadémiája. Orvosi szempontból alulteljesített. Hozzáférés: 2019. január 16.

41. Rudolph L, Caplan J, Ben-Moshe K, Dillon L. Egészségügy minden politikában. Útmutató az állami és helyi önkormányzatok számára. Amerikai Közegészségügyi Szövetség. Népegészségügyi Intézet. Hozzáférés: 2019. január 22.

42. Azetsop J, Joy TR.A tápláló élelmiszerekhez való hozzáférés, a társadalmi-gazdasági individualizmus és a közegészségügyi etika az Egyesült Államokban: közös jó megközelítés. Philos Ethics Humanit Med. 2013; 8: 16.

43. Coleman-Jensen A, Rabbitt képviselő, Gregory CA, Singh A. A háztartások élelmezésbiztonsága az Egyesült Államokban 2015-ben. Economc Research Service. Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma. Hozzáférés: 2019. január 22.

44. Amerikai Családorvosok Akadémiája. Szegénység és egészség – a háziorvosi perspektíva (állásfoglalás). Hozzáférés: 2019. január 22.

45. Hangulat C, Jonsson JO. A szegénység társadalmi következményei: a longitudinális adatok empirikus tesztje. Soc Indic Res. 2016; 127: 633-652.

46. Amerikai Népszámlálási Iroda. Szegénységi küszöbök. Hozzáférés: 2019. január 22.

47. Amerikai Népszámlálási Iroda. QuickFacts Egyesült Államok. Hozzáférés: 2019. január 22.

48. Adler NE, Cutler DM, Fielding JE és mtsai. Az egészség és az egészségügyi különbségek társadalmi meghatározóinak kezelése. Perspektívák. Szakértői vélemények az egészségügyben & az egészségügyben. Országos Orvostudományi Akadémia. Hozzáférés: 2019. január 22.

49. Trisi D. A gazdasági biztonsági programok az elmúlt 50 évben csaknem felére csökkentették a fellendülést – mutatják az új adatok. Az ábrák kiemelik a programok hatékonyságát. Költségvetési és politikai prioritások központja. Hozzáférés: 2019. január 22.

50. HUD Exchange. A ház először az állandó támogató lakások rövid ismertetése. Az USA Lakás- és városfejlesztési minisztériuma. Hozzáférés: január 22. , 2019.

2019. 22. 22.

52. Amerikai Családorvosok Akadémiája. Diszkrimináció, beteg. Hozzáférés: 2019. január 22.

53. Zajacova A, Lawrence EM. Az oktatás és az egészség kapcsolata : az egyenlőtlenségek csökkentése a kontextuális megközelítés révén. Annu Rev Public Health. 2018; 39: 273-289.

54. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L és mtsai. A várható élettartam különbségei faji és az oktatási különbségek egyre nagyobbak, és sokan nem biztos, hogy felzárkóznak. Health Aff. 2012; 31 (8): 1803-1813.

55. Baker B, Farrie D, Johnson M, Luhm T, Sciarra DG. Igaz-e az iskolai finanszírozás? Nemzeti jelentéskártya. Oktatási Jogi Központ. Rutgers Oktatási Doktori Iskola. Hozzáférés: 2019. január 23.

56. Közösségi Megelőző Szolgáltatások Munkacsoport. Ajánlás a központ alapú kisgyermekkori nevelésre az egyenlőség elősegítése érdekében. J Public Heal Manag Pract. 2016; 22 (5): E9-E10.

57. Közösségi Megelőző Szolgáltatások Munkacsoport. Ajánlás egész napos óvodának alacsony jövedelmű és faji / etnikai-kisebbségi családok gyermekeinek. Am J Prev Med. 2014; 46 (3): 324-326.

59. Országos Környezet-egészségügyi Központ. Az épített környezet hatása az egészségre. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Sürgősségi és környezeti egészségügyi szolgáltatások osztálya. Hozzáférés: 2019. január 23.

60. Northridge ME, Freeman L. Várostervezés és egészségügy. J Városi egészség. 2011; 88 (3): 582-597.

61. A közösségi megelőző szolgáltatások munkacsoportja. Ajánlások az erőszak csökkentésére a kisgyermekkori otthonlátogatás, terápiás nevelőszülői ellátás és a lőfegyverekről szóló törvények révén. Am J Prev Med. 2005; 28 (2. Kiegészítés 1): 6-10.

62. Siegel J, Coleman DL, James T. Az egészség szociális meghatározóinak integrálása a doktorandusz orvosi 1.

63. Amerikai Családorvosok Akadémiája. Az egészségpolitika társadalmi meghatározói. Hozzáférés: 2019. január 14.

(2019. április BOD)